圍手術(shù)期血壓波動(dòng)的原因和防治

圍手術(shù)期血壓波動(dòng)的原因和防治圍術(shù)期高血壓甚為常見，其發(fā)生率為30~60%，指原血壓正常病人圍術(shù)期血壓驟然升高超出21.3/12.0kpa(160/90mmHg)或高血壓病人收縮壓或（和）舒張壓再升高4.0kpa(30mmHg)以上。血壓過高增加心肌耗O2量，影響心肌供血，誘發(fā)腦血管破裂，對心腦血管及腎疾病患者危害極大。高血壓合并靶器官損害，造成麻醉危險(xiǎn)性顯著增加。圍術(shù)期高血壓處理目標(biāo)：降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防心肌缺血、心衰和腦血管意外等并發(fā)癥。圍手術(shù)期血壓波動(dòng)的原因和防治2/15麻醉原因：（1）麻醉過淺或鎮(zhèn)痛不全；麻醉操作（喉鏡窺視，氣管插管、拔管及氣管內(nèi)吸引）（2）二氧化碳蓄積及缺氧；（3）外科手術(shù)及原發(fā)病：手術(shù)刺激V，X，IV對顱神經(jīng)，牽拉額葉或腦干時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，心率減慢，顱內(nèi)占位病變，引發(fā)顱內(nèi)壓升高可引發(fā)反射性血壓升高，心率減慢。機(jī)械原因：術(shù)中鉗夾主動(dòng)脈內(nèi)分泌原因：嗜鉻細(xì)胞瘤，甲亢動(dòng)脈硬化性高血壓：病人原有高血壓，術(shù)前血壓未得到控制或術(shù)前停頓抗高血壓藥品治療。圍手術(shù)期血壓波動(dòng)的原因和防治3/15（一）加深麻醉，麻醉操作如插管等要求輕巧，鎮(zhèn)痛完全。（二）改進(jìn)通氣，防止氣道梗阻，糾正缺氧及二氧化碳蓄積。（三）注意輸血補(bǔ)液，液體過多可引發(fā)高血壓而造成心功效不全，肺水腫，但血容量相對不足，而心功效良好時(shí)，加深麻醉可引發(fā)代償性心率增快，造成血壓升高，應(yīng)該與麻醉過淺相判別。

防治關(guān)鍵在于分析并找出發(fā)生高血壓原因，并針對原因進(jìn)行處理。普通去除產(chǎn)生高血壓原因后血壓普通可控制。圍手術(shù)期血壓波動(dòng)的原因和防治4/15圍術(shù)期高血壓常見治療藥品圍手術(shù)期血壓波動(dòng)的原因和防治5/15預(yù)防氣管插管及拔管心血管反應(yīng)圍手術(shù)期血壓波動(dòng)的原因和防治6/15當(dāng)平均動(dòng)脈壓下降大于本人基礎(chǔ)20％－30％時(shí)即稱之為低血壓。血壓順應(yīng)性低高血壓患者在通常認(rèn)為正常血壓下就可能會(huì)發(fā)生臟器灌注降低圍手術(shù)期血壓波動(dòng)的原因和防治7/15神經(jīng)反射性低血壓麻醉藥或麻醉原因手術(shù)操作原因腎上腺皮質(zhì)機(jī)能衰竭1234圍手術(shù)期血壓波動(dòng)的原因和防治8/15（一）麻醉藥或麻醉原因靜脈和吸入麻醉藥，各種肌松藥，二氧化碳排出綜合癥，椎管內(nèi)麻醉阻滯平面較廣泛，麻醉期間體位猛烈改變。（二）手術(shù)操作原因1．壓迫心臟和腔靜脈2．嗜鉻細(xì)胞瘤切除后3．巨脾切除時(shí)先阻斷靜脈4．骨膠反應(yīng)5．脂肪栓塞，空氣栓塞6．術(shù)中大量失血：血容量不足圍手術(shù)期血壓波動(dòng)的原因和防治9/15手術(shù)原因和術(shù)中管理

手術(shù)操作包括心臟及大血管或因紗墊填塞、拉鉤等壓迫心臟和大血管鉗夾主動(dòng)脈開放后；坐位時(shí)空氣栓塞止血帶松帶后手術(shù)刺激干擾循環(huán)系統(tǒng)正常調(diào)整功效可發(fā)生低血壓后顱窩手術(shù)刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞，頸部手術(shù)觸壓頸動(dòng)脈竇，牽拉內(nèi)臟、腹膜和手術(shù)直接刺激迷走神經(jīng)等

術(shù)前和術(shù)中不適當(dāng)?shù)厥褂昧私祲核幓驍U(kuò)血管藥造成急劇長時(shí)間低血壓

術(shù)中失血或失液過多以及輸血反應(yīng)等?？芍卵獕杭眲∠陆?/p>

圍手術(shù)期血壓波動(dòng)的原因和防治10/15（三）神經(jīng)反射性低血壓腹腔神經(jīng)節(jié)發(fā)射：臨床表現(xiàn)為脈壓縮小，脈搏變慢和腹肌硬強(qiáng)，同時(shí)呼吸可暫停繼而加緊，幅度加深壓力感受器反射：主動(dòng)脈竇壓力感受器反射：當(dāng)血壓過低時(shí)，壓力感受器經(jīng)過神經(jīng)反射使心率增速，血管收縮，血壓升高頸動(dòng)脈竇壓力感受器反射：當(dāng)手術(shù)操作壓迫或牽拉頸動(dòng)脈竇時(shí)即可使血壓驟降，脈搏變慢，心率不齊，呼吸變淺或暫停，有時(shí)發(fā)生抽搐，重者可馬上死亡-頸動(dòng)脈竇綜合癥。術(shù)前洋地黃化病人,頸動(dòng)脈竇應(yīng)激性顯著增高,可增加反射性心率失常發(fā)生.處理：局部阻滯或加深麻醉。圍手術(shù)期血壓波動(dòng)的原因和防治11/15迷走-心臟反射：眼-心反射；迷走神經(jīng)本身反射；心包反射；直接刺激迷走神經(jīng)反射反應(yīng)。盆腔發(fā)射：圍手術(shù)期血壓波動(dòng)的原因和防治12/15神經(jīng)反射性低血壓防治

一旦出現(xiàn),暫停手術(shù);防止缺氧及二氧化碳蓄積,局部反射區(qū)或神經(jīng)叢阻滯(0.5-1%普魯卡因或利多卡因)，靜脈給予麻黃堿。阿托品現(xiàn)有預(yù)防又有治療作用.圍手術(shù)期血壓波動(dòng)的原因和防治13/15(四)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能衰竭

以下情況應(yīng)注意腎上腺皮質(zhì)功效：曾重復(fù)出現(xiàn)心力衰竭或嚴(yán)重休克,已行垂體或腎上腺(雙側(cè))切除病人,較長時(shí)間用促腎上腺素或腎上腺皮質(zhì)激素,席汗氏綜合癥。麻醉或手術(shù)刺激對腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全病人是很大威脅,或病人平時(shí)尚無皮質(zhì)機(jī)能不全表現(xiàn),當(dāng)麻醉及手術(shù)時(shí)易發(fā)生急性衰竭,往往術(shù)前給嗎啡或巴比妥類針劑即可發(fā)生急性循環(huán)衰竭,且對去甲腎上腺素等升壓藥不起反應(yīng).

防治:術(shù)前正確評定腎上腺皮質(zhì)功效,如有低下可給予皮質(zhì)激素治療.術(shù)中一