手術(shù)室衛(wèi)生員培訓(xùn)一專家講座

手術(shù)室布局分區(qū)按潔凈程度將手術(shù)室分為三個區(qū)域：潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。發(fā)區(qū)目標(biāo)是控制無菌手術(shù)區(qū)域及衛(wèi)生程度，降低各區(qū)之間相互干擾，預(yù)防醫(yī)院感染。1.潔凈區(qū)：包含手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無菌物品間等，潔凈要求最為嚴(yán)格，應(yīng)設(shè)在內(nèi)側(cè)。非手術(shù)人員或非在崗人員禁止入內(nèi)，此區(qū)內(nèi)一切人員及其活動都須嚴(yán)格恪守?zé)o菌標(biāo)準(zhǔn)。2.準(zhǔn)潔凈區(qū)：包含器械室、敷料室、洗滌室、手術(shù)間外走廊等，設(shè)在中間。該區(qū)是由非潔凈區(qū)進(jìn)入潔凈區(qū)過渡性區(qū)域，進(jìn)入者不可大聲談笑和高聲喊叫，凡已作好手臂消毒或已穿好無菌手術(shù)衣者，不可再進(jìn)入此區(qū)，以免污染。3.非潔凈區(qū)：包含辦公室、標(biāo)本室、污物室、資料室、值班室、更衣室和醫(yī)護(hù)人員休息室等。普通設(shè)在最外側(cè)。交接病人外應(yīng)保持平靜，查對病人及病歷無誤后，病人換乘手術(shù)室平車進(jìn)入手術(shù)間，以預(yù)防外來車輪帶入細(xì)菌。手術(shù)室衛(wèi)生員培訓(xùn)一專家講座第1頁手術(shù)室布局分區(qū)一、依據(jù)工作流程，手術(shù)室設(shè)有三個出入口，即患者出入口、工作人員出入口、污物出口。三個緩沖入口，即潔凈空間入口、無菌包入口、一次性物品及其它耗材（除去外包裝）入口。盡可能做到隔離、潔污分流、防止交叉感染。二、主要房間配置情況

1、手術(shù)間包含尤其潔凈手術(shù)間（100級）、標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)間（1000級）、普通潔凈手術(shù)間（10000）、正負(fù)壓手術(shù)間。

2、洗手間

3、無菌物品間室內(nèi)物品擺放距墻5CM、離房頂50CM、離地面30CM，無菌器械、敷料包、一次性手術(shù)包及用具均分類放置。

4、儲藥間、麻醉準(zhǔn)備間、消毒室、器械敷料準(zhǔn)備間等。

5、清潔室按用途分類掛鉤懸掛清潔工具（拖把、抹布），并有顯著標(biāo)識。手術(shù)室衛(wèi)生員培訓(xùn)一專家講座第2頁手術(shù)室保潔工作要求手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)該保持整齊、無塵、無污染造成手術(shù)部位感染直接原因—微生物微生物起源—人、空氣、物品

所以我們要做到整體環(huán)境控制手術(shù)室清潔工作非常主要

手術(shù)室衛(wèi)生員培訓(xùn)一專家講座第3頁手術(shù)室保潔工作要求

保潔人員必須清楚相關(guān)區(qū)域劃分，人員應(yīng)相對固定、明白各區(qū)域清潔。消毒用具使用方法。

1、各項清潔工作：要有程序、由潔到污、分區(qū)、分室進(jìn)行。

2、干式清掃很輕易造成灰塵播散，造成微生物傳輸—禁用。

3、濕式清掃可由污染嚴(yán)重抹布和拖把造成污染擴(kuò)散—嚴(yán)格分區(qū)、必須消毒。

4、正確處理各種特殊細(xì)菌污染。

5、清潔消毒工作應(yīng)有條不紊、有秩序進(jìn)行，不遺漏、一次擦完，不宜重復(fù)擦拭無序進(jìn)行。

6、手術(shù)室限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)識明確，同級別手術(shù)間同一個拖布。

7、每個拖布清潔面積最好不超出20平米。

8、規(guī)范物體表面清潔方法—經(jīng)緯法全部經(jīng)線（南北即上下）平行與緯線垂直，所在緯線（東西卻左右）平行與經(jīng)線垂直。手術(shù)室衛(wèi)生員培訓(xùn)一專家講座第4頁手術(shù)室保潔工作要求

手術(shù)間每日徹底清掃兩遍，早晨必須在上班前時行清掃一遍，地面、墻面、物品表面應(yīng)隨時清潔，連臺手術(shù)之間，當(dāng)日手術(shù)全部完成后，對手術(shù)間及時進(jìn)行清潔消毒處理。每七天末徹底清潔一遍。經(jīng)常保持手術(shù)室內(nèi)、外環(huán)境整齊，預(yù)防“臟、亂、差”。及時去除痰跡、污物、廢棄物、積水，亂倒廢棄物。預(yù)防空氣污染，堅持濕式清掃，到達(dá)窗明、物潔、地凈。手術(shù)室清掃完成物品要做到定位放置，手術(shù)結(jié)束時要及時對手術(shù)間進(jìn)行清掃，完成要及時關(guān)門。不一樣區(qū)域拖把限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)不得混用并應(yīng)定點放置，拖把分池清洗，禁止在洗漱池沖洗，拖把及水桶用后要洗潔凈進(jìn)行消毒并晾干，拖把不晾干不準(zhǔn)隔天再用。要嚴(yán)格分區(qū)，固定放置，不得交叉使用。醫(yī)院衛(wèi)生潔具細(xì)菌學(xué)調(diào)查：拖把、抹布等物體表面中所含菌各類多，數(shù)量大，造成清潔工具不但達(dá)不到清潔目標(biāo)，反而成為細(xì)菌散布工具。手術(shù)室衛(wèi)生員培訓(xùn)一專家講座第5頁手術(shù)室保潔工作要求一臺手術(shù)結(jié)束后怎樣清潔手術(shù)間先檢驗整個手術(shù)間是否還留有手術(shù)器械、標(biāo)本以及術(shù)中用過紗布等物品，尤其要認(rèn)真檢驗手術(shù)中用過污染被單和手術(shù)衣中是否夾帶。如有發(fā)覺上述情況應(yīng)馬上通知相關(guān)護(hù)士。初步檢驗完成，再進(jìn)行徹底清潔消毒。先傾倒吸引瓶，污衣入污衣袋，地上顯著血跡先用吸水布或擦手紙擦拭去除后，再常規(guī)清掃消毒。物體平面用經(jīng)緯法，不得留有死角，全部清潔工作遵照由潔到污，手術(shù)床及附近區(qū)域最終清潔。手術(shù)室衛(wèi)生員培訓(xùn)一專家講座第6頁正確掌握消毒、隔離基本方法一、手術(shù)室地面消毒：手術(shù)室地面經(jīng)常受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染，因為人員走動，假如不能及時去除地面污染，極易造成病原菌擴(kuò)散。

1、當(dāng)在面無顯著污染情況下，通常采取濕式清潔，應(yīng)保持清潔、干燥，天天進(jìn)行消毒，遇顯著污染隨時去污、清潔與消毒。

2、地面采取500mg/L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。

3、對多重耐藥菌感染病人（傳染病人）血液、體液污染表面，用含有效氯1000mg/L~mg/L進(jìn)行消毒處理。

4、血液、體液濺出物清潔及時去除血液、體液等濺出感染物。先用吸濕材料（織物或擦手紙）去除可見污染物，再清潔和消毒（用含有交氯500mg/L含氯消毒液噴灑）。手術(shù)室衛(wèi)生員培訓(xùn)一專家講座第7頁正確掌握消毒、隔離基本方法二、墻面消毒：應(yīng)保持清潔、干燥，天天進(jìn)行消毒，遇顯著污染隨時去污、清潔與消毒。當(dāng)受到病原菌污染時，可采取化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒普通為2.0~2.5米高即可。應(yīng)保持無塵和清潔，不允許出現(xiàn)霉斑。三、物體表面：用含有效氯500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。四、清潔用具消毒

1、擦拭抹布：清洗潔凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。

2、地巾、拖布：清洗潔凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。地巾、拖布、布巾應(yīng)分區(qū)使用。五、其它表面消毒門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方輕易受到污染。通常情況下，天天用500mg/L有效氯消毒劑擦拭、刷洗處理，保持清潔。手術(shù)室衛(wèi)生員培訓(xùn)一專家講座第8頁正確掌握消毒、隔離基本方法六、特殊感染手術(shù)間清潔消毒按《特殊感染手術(shù)管理制度》進(jìn)行。七、消毒劑使用與配制

1、片劑應(yīng)于陰涼處避光、防塵、密封保留。

2、稀釋應(yīng)用冷自來水，防其受熱分解。

3、配制溶液后，要用含氯試紙測試濃度。

4、盛裝消毒劑容器應(yīng)加蓋保留。

5、消毒時，若存在大量有機(jī)物時，應(yīng)提升使用濃度或延長作用時間。

6、用量按要求配置，所需溶液現(xiàn)用現(xiàn)配。

7、配制時，應(yīng)注意防護(hù)。大量配制時，應(yīng)戴口罩、橡膠手套、穿防護(hù)服或長靴或圍裙。

8、為每個盛裝消毒劑容器量好刻度，方便衛(wèi)生員配置。手術(shù)室衛(wèi)生員培訓(xùn)一專家講座第9頁醫(yī)療廢物管理一、醫(yī)院廢物概念醫(yī)院廢物（Hospitalwaste)：泛指醫(yī)院全部需要丟棄、不能再利用廢棄物，它包含生物性和非生物性，也包含全部生活垃圾。醫(yī)院廢物（Medicalwaste)：指在對病人進(jìn)行診療、治療、護(hù)理、免疫等活動過程中產(chǎn)生廢棄物。二、醫(yī)療廢物分類感染性廢物損傷性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物藥品性廢物三、醫(yī)療廢物管理相關(guān)要求

1、負(fù)責(zé)搜集、運輸、存放醫(yī)療廢物人員工作時應(yīng)穿工作服，戴工作帽和手套，戴口罩，做好個人防護(hù)，謹(jǐn)防針刺傷，經(jīng)常洗手，必要時手消毒。

2、手術(shù)室有專門地點存放醫(yī)療廢物（污物通道），分類存放。

3、保潔人員必須掌握垃圾分類搜集、分類儲存處理方法。

4、感染性廢物應(yīng)用有警示標(biāo)識黃色塑料袋包裝，禁止過滿、有外漏扎破等，盛裝醫(yī)療廢物不得超出包裝物或者容器3/4。保潔人員在運輸前，應(yīng)該使用有效封口方式，使包裝物或容器封口緊實、嚴(yán)密，把標(biāo)簽貼于包扎口處。手術(shù)室衛(wèi)生員培訓(xùn)一專家講座第10頁醫(yī)療廢物管理5、運輸時，應(yīng)該預(yù)防包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴(kuò)散，并預(yù)防醫(yī)療廢物直接接觸身體。6、交給有資質(zhì)單位統(tǒng)一集中處置。7、傳染病人或可疑傳染病人產(chǎn)生醫(yī)療廢物使用雙層包裝袋，并及時密封。8、包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)該對被污染處進(jìn)行消毒或者增加一層包裝。9、醫(yī)療垃圾清運員應(yīng)該對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)該包含醫(yī)療廢物起源（科室人員簽字）、各類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人署名等項目。10、交接：穩(wěn)重交接，雙簽字；產(chǎn)生地—保潔員—暫存處。11、儲存：感染性廢物日產(chǎn)日清；損傷性廢物不應(yīng)超出48h。12、醫(yī)療廢物包裝容器分為三類：利器盒、包裝袋、周轉(zhuǎn)箱。包裝物要求：黃色、有統(tǒng)一標(biāo)識、無污染、無破損、符合裝量要求為3/4。手術(shù)室衛(wèi)生員培訓(xùn)一專家講座第11頁醫(yī)療廢物管理注意事項：生活垃圾為黑色包裝袋。醫(yī)療廢物黃色專用包裝物與容器，并必須有警示標(biāo)志和警示說明、生產(chǎn)單位、類別、日期。其中感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物是醫(yī)院感染管理重點，如處理不妥可致醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染發(fā)生，造成社會公害。應(yīng)該及時搜集本科室產(chǎn)生醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透專用包裝袋或密閉容器內(nèi)（銳器—銳器盒；感染性—黃色垃圾袋；病理學(xué)—雙層黃色垃圾袋）醫(yī)療廢物絕對不能混入生活垃圾。利器盒不得重復(fù)使用。運輸人員運輸醫(yī)療廢物時，應(yīng)該穿戴防護(hù)用具，做好職業(yè)安全防護(hù)，而且天天按要求時間、路線運輸至?xí)捍娴?。醫(yī)療廢物應(yīng)該密閉運輸，暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)該定時消毒和清潔。手術(shù)室衛(wèi)生員培訓(xùn)一專家講座第12頁醫(yī)療廢物管理禁止性要求禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物禁止在運輸過程中丟棄醫(yī)療廢物禁止在非搜集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物；禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。手術(shù)室衛(wèi)生員培訓(xùn)一專家講座第13頁職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露定義是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中，意外被經(jīng)血液傳輸感染性疾病病人血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒血液、體液污染了針頭及其它利器刺破皮膚，有可能被病毒感染情況。陪暴露防護(hù)方法洗手戴手套其它防護(hù)辦法保潔員及垃圾清運員運輸垃圾前應(yīng)做好本身防護(hù)，如穿戴口罩、帽子、手套、防護(hù)衣、防護(hù)鞋等，禁止垃圾泄漏造成污染。保潔員在清理損傷性垃圾時，注意不要直接用手抓捏垃圾袋盛裝垃圾部位，以防內(nèi)裝損傷性垃圾刺傷手部。職業(yè)暴露后局部處理：皮膚意外接觸血液/體液，應(yīng)馬上用皂液和流動清水清洗被污染局部；污染眼部等黏膜時，用大量生理鹽水重復(fù)對粘膜進(jìn)行沖洗；存在傷口時，應(yīng)該在傷口旁端輕輕向肢體遠(yuǎn)端擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用皂液和流動清水沖洗傷口，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓，受傷部位傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏對局部傷口進(jìn)行消毒、包扎處理。發(fā)生職業(yè)暴露后，馬上進(jìn)行局部處理，上報，假如不了解咨詢科室醫(yī)務(wù)人員或感控處。手術(shù)室衛(wèi)生員培訓(xùn)一專家講座第14頁問題一、傳染病病人產(chǎn)生醫(yī)療廢物處置要求：

1、收治傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾，按照___進(jìn)行管理和處置。

2、隔離傳染病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生醫(yī)療廢物需要使用___層包裝物，并及時___。二、保潔員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時，應(yīng)該怎樣處理傷口？答：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液，再用流動水沖洗（黏膜用生理鹽水重復(fù)沖洗），然后用消毒液（如碘伏或75%酒精）進(jìn)行消毒并包扎傷口。三、依據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，醫(yī)療廢物詳細(xì)分類是哪幾類？醫(yī)院內(nèi)主要哪幾類？答：詳細(xì)分為五類，醫(yī)院重點管理前三類：感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥品性廢物化學(xué)性廢物四、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類搜集、運輸與暫時貯存過程中必須禁止情況有哪些？手術(shù)室衛(wèi)生員培訓(xùn)