心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

康復(fù)功效評(píng)定學(xué)主編王玉龍心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁第四章心肺功效評(píng)定心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁第一節(jié)心功效評(píng)定

慣用心功效評(píng)定方法包含對(duì)體力活動(dòng)主觀感覺分級(jí)（如心臟功效分級(jí)、自覺用力程度分級(jí)）、超聲心動(dòng)圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)（如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）等。心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最慣用是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁一、心功效分級(jí)

心臟功效分級(jí)及治療分級(jí)（美國心臟學(xué)會(huì)）

臨床情況連續(xù)-間歇活動(dòng)能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功效分級(jí)Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不受限制。普通體力活動(dòng)不引發(fā)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)感到舒適。普通體力活動(dòng)時(shí)，引發(fā)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)感到舒適，較普通體力活動(dòng)為輕時(shí)，即可引發(fā)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動(dòng)，在休息時(shí)也有心功效不全或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級(jí)A患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其普通體力活動(dòng)不應(yīng)受限，但應(yīng)防止重度或競(jìng)賽性用力C患有心臟疾病，其普通體力活動(dòng)應(yīng)中度受限，較為費(fèi)勁活動(dòng)應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其普通體力活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

人體運(yùn)動(dòng)所需能量主要由糖和脂肪在細(xì)胞線粒體內(nèi)發(fā)生氧化反應(yīng)所產(chǎn)生ATP所提供。在一些高強(qiáng)度、短時(shí)屏氣和使用暴發(fā)力情況下，因有氧代謝產(chǎn)生能量已不能滿足運(yùn)動(dòng)能量需求，此時(shí)主要靠無氧代謝（糖酵解）來提供，其代謝所產(chǎn)生乳酸最終仍需有氧氧化來消除。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有氧代謝所需氧首先要經(jīng)過肺來攝取，經(jīng)過肺呼吸運(yùn)動(dòng)使外界氧進(jìn)入肺泡（通氣），氧和二氧化碳在肺泡和肺毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行氣體交換（換氣），彌散入血液氧與血紅蛋白結(jié)合成氧化血紅蛋白；靠心臟泵作用使血液流動(dòng)抵達(dá)有氧運(yùn)動(dòng)肌肉等部位；最終參加肌肉有氧代謝過程。由此可見，有氧運(yùn)動(dòng)包括肺通氣功效、換氣功效、呼吸貯備能力；心臟心輸出量、心臟貯備能力、心肌耗氧量；血液攜氧能力（血紅蛋白含量）及肌組織有氧代謝能力等。

心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECGexercisetesting）經(jīng)過觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等貯備功效（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)實(shí)際耐受能力。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁（一）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)1.為制訂運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)：經(jīng)過了解受試者可耐受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，可判斷其心功效，指導(dǎo)日常生活活動(dòng)和工作強(qiáng)度，并制訂運(yùn)動(dòng)處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練有效性和安全性。2.冠心病早期診療：以往運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)曾是冠心病早期診療最有效和最慣用方法，有較高靈敏性和特異性。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁（一）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)3.判定冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移程度越大，冠心病嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差。4.發(fā)覺潛在心律失常和判別良性及器質(zhì)性心律失常：如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加劇心律失常則提醒為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)該防止運(yùn)動(dòng)或調(diào)整運(yùn)動(dòng)量；如運(yùn)動(dòng)使心律失常減輕、甚至消失多提醒為良性心律失常，日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)無須限制。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁（一）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)5.確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)性：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提醒患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)性大。6.評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療效果：重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可依據(jù)其對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受程度改變，評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療效果。7.其它：依據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)反應(yīng)，選擇手術(shù)適應(yīng)癥，判斷竇房結(jié)功效等。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類1.按所用設(shè)備分類（1）活動(dòng)平板試驗(yàn)：活動(dòng)平板（Treadmill）試驗(yàn)又稱跑臺(tái)試驗(yàn)，其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)整坡度和速度活動(dòng)平板上，伴隨活動(dòng)平板坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）提升進(jìn)行走-跑運(yùn)動(dòng)，以逐步增加心率和心臟負(fù)荷，最終到達(dá)預(yù)期運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。（2）踏車試驗(yàn)：坐位和臥位踏車試驗(yàn)（BicycleErgometer）等為下肢用力試驗(yàn)，用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者手搖功率計(jì)（臂功率計(jì)）試驗(yàn)為上肢試驗(yàn)（3）便攜式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷儀（4）臺(tái)階試驗(yàn)心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類2.按終止試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類

（1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（maximalexercisetesting）：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可按性別和年紀(jì)推算預(yù)計(jì)最大心率（220－年紀(jì)）做為終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。適合用于運(yùn)動(dòng)員及健康青年人，以測(cè)定個(gè)體最大做功效力、最大心率和最大攝氧量。（2）亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)至心率到達(dá)亞極量心率，即按年紀(jì)預(yù)計(jì)最大心率（220－年紀(jì)）85％或到達(dá)（195－年紀(jì)）時(shí)結(jié)束試驗(yàn)。此試驗(yàn)可用于測(cè)定非心臟病患者心功效和體力活動(dòng)能力。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類（3）癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停頓運(yùn)動(dòng)指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上最慣用方法，用于冠心病診療，評(píng)定正常人和病情穩(wěn)定心臟病患者心功效和體力活動(dòng)能力，為制訂運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類停頓運(yùn)動(dòng)指征包含：

①出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖擺、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識(shí)不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗等癥狀和體征；②運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降，低于平靜時(shí)收縮壓1.33kPa以上（＞10mmHg）；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升，超出29.33～33.33kPa（＞220～250mmHg）；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升，超出14.7～16.0kPa（＞110～120mmHg）；或舒張壓上升，超出平靜時(shí)2.00～2.67kPa（＞l5～20mmHg）；心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類③運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超出10次/分；④心電圖顯示ST段下降或上升≥1mm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動(dòng)過速、頻發(fā)、多源或成對(duì)出現(xiàn)早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；⑤患者要求停頓運(yùn)動(dòng)。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類（4）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（lowlevelexercisetesting）：運(yùn)動(dòng)至特定、低水平靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止。即運(yùn)動(dòng)中最高心率到達(dá)130～140次/分，或與平靜時(shí)比增加20次/分；最高血壓達(dá)160mmHg，或與平靜時(shí)比增加20～40mmHg；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)3～4METs作為終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。此法目標(biāo)在于檢測(cè)從事輕度活動(dòng)及日常生活活動(dòng)耐受能力。低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上慣用方法，適合用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評(píng)價(jià)、決定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)告危險(xiǎn)及用藥參考。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類3.按試驗(yàn)方案分類（1）單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一直保持不變運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如臺(tái)階試驗(yàn)。（2）多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐步增加運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)又稱為分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（gradedexercisetesting，GXT）。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證1.絕對(duì)禁忌證（1）急性心肌梗死（2天內(nèi)）；（2）藥品未控制不穩(wěn)定型心絞痛；（3）引發(fā)癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙未控制心律失常；（4）嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄；（5）未控制癥狀顯著心力衰竭；（6）急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死；（7）急性心肌炎或心包炎；（8）急性主動(dòng)脈夾層。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證2.相對(duì)禁忌證（1）左右冠狀動(dòng)脈主干狹窄和同等病變；（2）中度瓣膜狹窄性心臟??；（3）顯著心動(dòng)過速或過緩；（4）肥厚型心肌病或其它原因所致流出道梗阻性病變；（5）電解質(zhì)紊亂；（6）高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯；（7）嚴(yán)重動(dòng)脈壓升高；（8）精神障礙或肢體活動(dòng)障礙,不能配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案依據(jù)受試者個(gè)體情況及試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)不一樣，選擇不一樣方案。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)起始負(fù)荷必須低于受試者最大承受能力，方案難易適度，每級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷最好連續(xù)2～3分鐘，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)總時(shí)間在8～12分鐘為宜。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案1.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案依據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不一樣設(shè)計(jì)了不一樣試驗(yàn)方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國內(nèi)最慣用是Bruce方案。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案（1）Bruce方案優(yōu)點(diǎn)：易于到達(dá)預(yù)定心率；最高級(jí)別負(fù)荷量最大，普通人均不會(huì)超出其最大級(jí)別。缺點(diǎn)：主要是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（4～5METs），運(yùn)動(dòng)增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級(jí)負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)；每級(jí)之間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增量較大，不易準(zhǔn)確確定缺血閾值；另外，在走-跑速度臨界時(shí)，受試者往往難以控制自己節(jié)奏，心電圖統(tǒng)計(jì)質(zhì)量也難以得到確保。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案

Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案級(jí)別速度坡度(%)連續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案（2）Balke方案系恒速變斜率方案，即運(yùn)動(dòng)速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)負(fù)荷遞增較均勻、遲緩，受試者比較輕易適應(yīng)。其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。本方案適合用于心肌梗死后早期、心力衰竭或體力活動(dòng)能力較差患者檢驗(yàn)。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案

Balke平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案級(jí)別速度(mph)坡度(%)連續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁（3）

Naughton方案主要特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷低，每級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為2min，耗氧能增加1METs。它總做功量較小，對(duì)健康人或可疑冠心病患者顯得運(yùn)動(dòng)量較輕，需較長(zhǎng)時(shí)間才能到達(dá)預(yù)期心率。但重患者較易耐受，也能較準(zhǔn)確判定缺血閾值。（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案2.踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案最慣用是WHO推薦方案參見下表。每級(jí)3分鐘，蹬車速度普通選擇50～60周/分。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 WHO推薦方案分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg·m/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案3.手搖功率計(jì)試驗(yàn)方案依據(jù)患者情況選擇不變手搖速度，普通可選擇40-70轉(zhuǎn)/分；運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷普通為12.5W，每級(jí)負(fù)荷增量為12.5W，每級(jí)連續(xù)時(shí)間為2分鐘，直至疲勞至極。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁（五）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作詳細(xì)要求

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前應(yīng)禁食和禁煙3小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)需防止猛烈體力活動(dòng)等。盡可能在試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果藥品，但應(yīng)注意β受體阻滯劑驟停后反彈現(xiàn)象。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁（五）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作詳細(xì)要求1.試驗(yàn)開始前測(cè)基礎(chǔ)心率和血壓，并檢驗(yàn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖。測(cè)量體位應(yīng)與試驗(yàn)體位一致；測(cè)量血壓時(shí)為了防止干擾，被測(cè)手臂應(yīng)暫時(shí)離開車把或扶手；為了降低運(yùn)動(dòng)時(shí)干擾、防止偽差，12導(dǎo)聯(lián)心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)均移至胸部，并避開肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)部位。放置電極之前，應(yīng)用酒精擦拭局部皮膚以降低皮膚和電極界面之間電阻，改進(jìn)信噪比。應(yīng)配置除顫器和必要搶救藥品，方便出現(xiàn)嚴(yán)重問題時(shí)能給予及時(shí)處理。連接監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)后做過分通氣試驗(yàn)，方法是大口呼吸30秒或60秒后馬上描記監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖，出現(xiàn)ST段下移為陽性，但沒有病理意義，提醒運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)ST段改變不一定是心肌缺血結(jié)果。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁（五）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作詳細(xì)要求2.試驗(yàn)過程中

在試驗(yàn)中應(yīng)親密觀察和詳細(xì)統(tǒng)計(jì)心率、血壓、心電圖及受試者各種癥狀和體征。每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前30秒測(cè)量并統(tǒng)計(jì)血壓，試驗(yàn)過程中除專心電示波器連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖改變外，每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前15秒統(tǒng)計(jì)心電圖。假如沒有終止試驗(yàn)指征，在被試者同意繼續(xù)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度前提下，將負(fù)荷加大至下一級(jí)，直至抵達(dá)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)。如出現(xiàn)終止試驗(yàn)指征，應(yīng)及時(shí)中止試驗(yàn)，并親密觀察和處置。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁（五）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作詳細(xì)要求3.試驗(yàn)終止后

到達(dá)預(yù)定運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或出現(xiàn)終止試驗(yàn)指征時(shí)，應(yīng)逐步降低跑臺(tái)或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。異常情況經(jīng)常會(huì)發(fā)生在運(yùn)動(dòng)終止后恢復(fù)過程中，所以，終止運(yùn)動(dòng)后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘心電圖并同時(shí)測(cè)量血壓。以后每5分鐘測(cè)定1次，直至各項(xiàng)指標(biāo)靠近試驗(yàn)前水平或患者癥狀或其它嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁（六）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)

極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)為到達(dá)生理極限或預(yù)計(jì)最大心率；亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)為到達(dá)亞極量心率；癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)為出現(xiàn)必須停頓運(yùn)動(dòng)指征；低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)為到達(dá)特定靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁（七）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果及其意義1.心電圖ST段改變?cè)谂懦诵氖曳蚀蟆⑺幤?、束支阻滯或其它器質(zhì)性心臟病情況下,ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義，尤其V5導(dǎo)聯(lián)是診療冠心病可靠導(dǎo)聯(lián)，Ⅱ?qū)?lián)較易出現(xiàn)假陽性，診療價(jià)值有限。普通認(rèn)為下斜型、水平型和上斜型ST段陽性標(biāo)準(zhǔn)分別為J點(diǎn)后60mm處下移≥1mm、≥1.5mm及≥2mm。ST段改變連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，包括導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反應(yīng)病變嚴(yán)重可靠指標(biāo)。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁（七）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果及其意義2.運(yùn)動(dòng)中發(fā)作經(jīng)典心絞痛運(yùn)動(dòng)中發(fā)作經(jīng)典心絞痛是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)之一。3.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓未能對(duì)應(yīng)升高如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐步加大過程中收縮壓不升高（收縮壓峰值<120mmHg或收縮壓上升<20mmHg），或較運(yùn)動(dòng)前或前一級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)連續(xù)降低≥10mmHg，或低于靜息水平提醒冠狀動(dòng)脈多支病變。出現(xiàn)異常低血壓反應(yīng)工作荷量越低，反應(yīng)病情越重。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁（七）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果及其意義4.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴缺血型ST段改變者則提醒有多支冠脈病變，發(fā)生猝死危險(xiǎn)性大,但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良獨(dú)立指標(biāo)。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第37頁（七）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果及其意義5.心臟變時(shí)功效不全當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)或者受到各種生理或病理原因作用時(shí)，心率能夠伴隨機(jī)體代謝需要增加而適當(dāng)增加功效稱為變時(shí)性功效，當(dāng)心率不能伴隨機(jī)體代謝需要增加而增加并到達(dá)一定程度或者不能滿足機(jī)體代謝需求時(shí)稱為心臟變時(shí)功效不全①最大心率②變時(shí)性指數(shù)變時(shí)性不良不但是冠心病獨(dú)立相關(guān)原因，也是其主要預(yù)后判定指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中變時(shí)性不全可能是診療冠脈病變一個(gè)獨(dú)立而敏感陽性指標(biāo)。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第38頁（七）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果及其意義6.心率收縮壓乘積是反應(yīng)心肌耗氧量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度主要指標(biāo)。心絞痛發(fā)病原因就是因?yàn)樾募『难趿砍隽斯跔顒?dòng)脈供血、供氧量，故能夠?qū)Ｐ募『难趿看笮碓u(píng)價(jià)心臟功效。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第39頁（七）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果及其意義7.自覺用力程度分級(jí)利用運(yùn)動(dòng)中自我感覺來判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在6～20級(jí)中每一單數(shù)級(jí)各有不一樣運(yùn)動(dòng)感覺特征。RPE與心率和耗氧量含有高度相關(guān)性。各級(jí)乘以10常與到達(dá)該點(diǎn)心率大致上一致（應(yīng)用影響心率藥品除外）。普通運(yùn)動(dòng)鍛煉RPE分級(jí)在12～15之間，說明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是合理，中老年人也應(yīng)到達(dá)11～13。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第40頁（七）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果及其意義自覺用力程度分級(jí)(RPE) RPE主觀運(yùn)動(dòng)感覺特征對(duì)應(yīng)心率（次/分）67891011121314151617181920（平靜）非常輕松很輕松輕松稍費(fèi)勁(稍累)費(fèi)勁(累)很費(fèi)勁(很累)非常費(fèi)勁(非常累)60708090100110120130140150160170180190200心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第41頁第二節(jié)肺功效評(píng)定

呼吸生理功效是進(jìn)行氣體交換，從外環(huán)境中攝取氧，并排出二氧化碳。肺循環(huán)和肺泡之間氣體交換稱為外呼吸，其包含肺與外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換通氣功效和肺泡內(nèi)氣體與肺毛細(xì)血管之間進(jìn)行氣體交換換氣功效。體循環(huán)和組織細(xì)胞之間氣體交換稱為內(nèi)呼吸。細(xì)胞代謝所需氧和所產(chǎn)生二氧化碳靠心臟驅(qū)動(dòng)、經(jīng)血管由血液攜帶在體循環(huán)毛細(xì)血管和肺循環(huán)毛細(xì)血管之間運(yùn)輸。肺功效檢驗(yàn)對(duì)臨床康復(fù)含有主要價(jià)值。在此，僅就康復(fù)醫(yī)學(xué)慣用評(píng)定項(xiàng)目進(jìn)行簡(jiǎn)明介紹。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第42頁一、呼吸困難分級(jí)1正常2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3－中度如按自己速度不休息能走1km3如按自己速度不休息能走500m3+如按自己速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－極重度起床、做身邊事就感到呼吸困難5臥床、做身邊事就感到呼吸困難5+臥床、說話也感呼吸困難心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第43頁二、肺容積與肺通氣功效測(cè)定心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第44頁（一）肺容積

肺容積是指平靜狀態(tài)下，測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)容積改變，其組成包含八項(xiàng)，其中潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量稱為基礎(chǔ)肺容積；深吸氣量、功效殘氣量、肺活量和肺總量稱為基礎(chǔ)肺活量。除殘氣量和肺總量需先測(cè)定功效殘氣量后求得外，其余指標(biāo)可用肺量計(jì)直接測(cè)定。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第45頁（一）肺容積

1.潮氣量（TC）為1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)氣量。正常成人約500ml。2.深吸氣量（IC）為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入最大氣量，即潮氣容積加補(bǔ)吸氣容積。。正常男性約2600ml，女性約1900ml。3.補(bǔ)呼氣量（ERV）為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出氣量。正常男性約9l0ml，女性約560ml。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第46頁（一）肺容積

4.肺活量（VC）肺活量為潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。有兩種測(cè)定方法：①一期肺活量：為深吸氣末盡力呼出全部氣量。正常男性約3470ml，女性約2440ml；②分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，做一期肺活量測(cè)定時(shí)，常因?yàn)樾貎?nèi)壓增高使小氣道陷閉，致肺泡呼氣不盡而使ERV降低，故欲準(zhǔn)確測(cè)定，應(yīng)測(cè)分期肺活量，即將相隔若干次平靜呼吸所分別測(cè)得深吸氣量加補(bǔ)呼氣量即是。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第47頁（一）肺容積

5.功效殘氣量（FRC）及殘氣量（RV）測(cè)定功效殘氣量及殘氣量分別是平靜呼氣后和最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)氣量。正常FRC在男性約（2270±809）ml，女性約（1858±552ml）；RV在男性約1380±631ml，女性約（1301±486ml）。增加見于肺氣腫，降低見于彌漫性肺間質(zhì)纖維化等病。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第48頁（二）通氣功效

通氣功效是指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺氣量和流速，又稱動(dòng)態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度生理、病理原因，均可影響通氣量。進(jìn)入肺氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參加氣體交換，稱無效腔氣即死腔氣（VD）；部分進(jìn)入肺泡參加氣體交換，稱為肺泡通氣量（VA）。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第49頁（二）通氣功效1.每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘出入肺氣量，等于潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約（6663±200）ml，女性約（4217±160）ml。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第50頁（二）通氣功效2.最大通氣量（MVV）是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘通氣量。實(shí)際測(cè)定時(shí)，測(cè)定時(shí)間普通取15秒，將測(cè)得通氣量乘4即為MVV。正常男性約（104±2.71）L，女性約（82.5±2.17）L，實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比低于70％為異常。其是臨床上慣用通氣功效障礙判定指標(biāo)，受呼吸肌肌力和體力強(qiáng)弱，以及胸廓、氣道及肺組織病變影響。判定通氣功效貯備能力多以通氣儲(chǔ)量百分比表示，正常值應(yīng)大于95％，低于86％提醒通氣功效貯備不佳。其可用于胸部手術(shù)前肺功效評(píng)價(jià)及職業(yè)病勞動(dòng)能力判定等。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第51頁（二）通氣功效3.用力肺活量（FVC）又稱時(shí)間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出氣量。正常人FVC約等于VC，有通氣阻塞時(shí)FVC＞VC。依據(jù)用力呼氣肺活量描記曲線可計(jì)算出第1、2、3秒所呼出氣量及其各占FVC百分率。正常值分別為83％、96％、99％，正常人在3秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出。在阻塞性通氣障礙者，其每秒呼出氣量及其占FVC百分率降低；在限制性通氣障礙者，其百分率增加。臨床也常采取1秒率（FEV1％）作為判定指標(biāo)，其正常值應(yīng)大于80％。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第52頁（二）通氣功效4.肺泡通氣量（VA）是指單位時(shí)間每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡氣量，只有這部分氣量才能參加氣體交換。正常人潮氣量為500ml，其中在呼吸性細(xì)支氣管以上氣道中氣量不參加氣體交換，稱解剖無效腔即死腔氣，約150ml。進(jìn)入肺泡中氣體，若無對(duì)應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與其進(jìn)行氣體交換，也會(huì)產(chǎn)生死腔效應(yīng)，稱為肺泡死腔，其與解剖死腔合稱生理無效腔。呼吸越淺，無效腔占潮氣量比率越大，故淺快呼吸通氣效率較深慢呼吸差。臨床上主要依據(jù)VC或MVV實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比和FEV1％判斷肺功效情況和通氣功效障礙類型。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第53頁（二）通氣功效

肺功效不全分級(jí)(VC或MVV)實(shí)/預(yù)%FEV1%基本正常輕度減退顯著減退嚴(yán)重減退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第54頁（二）通氣功效

肺通氣功效障礙分型 阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV↓↓正常/↓↓↓正常/↑↓↓↑/正?！姆喂δ茉u(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第55頁三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定

運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定是經(jīng)過呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況一個(gè)檢測(cè)方法，因?yàn)闊o創(chuàng)、可重復(fù)、動(dòng)態(tài)觀察，在康復(fù)醫(yī)學(xué)功效評(píng)定中應(yīng)用價(jià)值較大。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第56頁三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定1.攝氧量攝氧量（oxygenuptake，

VO2）又稱耗氧量、吸氧量，是指機(jī)體所攝取或消耗氧量，是反應(yīng)機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)，也反應(yīng)機(jī)體攝取、利用氧能力。攝氧量為(20～30)ml/(kg·min)者可從事重體力勞動(dòng)，15ml/(kg·min)者可從事中等體力勞動(dòng)，而(5～7)ml/(kg·min)者僅能從事輕體力勞動(dòng)。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第57頁三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定2.最大攝氧量最大攝氧量（maximaloxygenuptake，

VO2max）又稱最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度到達(dá)最大時(shí)機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗最大氧量，是綜合反應(yīng)心肺功效情況和最大有氧運(yùn)動(dòng)能力最好生理指標(biāo)。正常人最大攝氧量取決于心輸出量和動(dòng)靜脈氧分壓差，即VO2＝心輸出量×（動(dòng)脈氧分壓－靜脈氧分壓），受心肺功效、血管功效、血液攜氧能力和肌肉細(xì)胞有氧代謝能力影響，心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第58頁三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定假如氧攝入、彌散、運(yùn)輸和利用能力下降則最大攝氧量降低，反之則提升。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（尤其是耐力訓(xùn)練）可經(jīng)過中心效應(yīng)（心肺功效改進(jìn)）和外周效應(yīng)（骨骼肌代謝能力改進(jìn)）提升最大攝氧量。按每千克體重計(jì)算最大攝氧量（相對(duì)最大攝氧量）有顯著性別和年紀(jì)差異，女性約為男性70％～80％，男性在13～16歲最高，女性在12歲左右最高。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第59頁三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定

最大攝氧量可經(jīng)過極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（以平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最為準(zhǔn)確）直接測(cè)定，運(yùn)動(dòng)到達(dá)極量時(shí)呼吸氣分析儀所測(cè)定攝氧量即為最大攝氧量。判定到達(dá)最大攝氧量標(biāo)準(zhǔn)為：①分級(jí)運(yùn)動(dòng)中兩級(jí)負(fù)荷攝氧量差值小于5％或小于每分鐘每千克體重2ml；②呼吸商大于1.1（成人）或1.0（兒童）；③繼續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)攝氧量開始降低；④受試者精疲力竭或出現(xiàn)其它停頓運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指征。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第60頁三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定無經(jīng)常鍛煉習(xí)慣正常人最大攝氧量參考值見下表。最大攝氧量可作為確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度參考指標(biāo)，其與其它運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)應(yīng)關(guān)系見表。也可依據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率推測(cè)該運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相當(dāng)最大攝氧量百分比，即VO2max%＝（實(shí)測(cè)心率－平靜心率）/（最大心率－平靜心率）×％。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第61頁三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定正常人最大攝氧量 年紀(jì)（歲）最大攝氧量L/min（男性/女性）ml/（kg·min）（男性/女性）20～2930～3940～4950～593.10～3.69/2.00～2.492.80～3.39/1.90～2.392.50～3.09/1.80～2.292.20～2.79/1.60～2.0944～51/35～4340～47/34～4136～43/32～4032～39/29～36心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第62頁三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定不一樣運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)對(duì)應(yīng)關(guān)系 VO2max（%）最大心率（%）RPE強(qiáng)度分類＜20%20%～39%40%～59%60%～84%＞85%100%＜35%35%～54%55%～69%70%～89%＞90%100%＜1010～1112～1314～1617～1819很輕松輕松稍費(fèi)勁費(fèi)勁很費(fèi)勁最費(fèi)勁心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第63頁三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定

3.代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量（metablicequivalent，MET）是一個(gè)表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度主要指標(biāo)。健康成年人坐位平靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/（kg·min），將此定為1MET,依據(jù)其它活動(dòng)時(shí)耗氧量/（kg·min）可推算出其對(duì)應(yīng)METs值。盡管不一樣個(gè)體在從事相同心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第64頁三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定活動(dòng)時(shí)其實(shí)際耗氧量可能不一樣，但不一樣人在從事相同活動(dòng)時(shí)其METs值基本相等。故METs值可用于表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方、指導(dǎo)日常生活和職業(yè)活動(dòng)、判定最大運(yùn)動(dòng)能力和心功效水平等?？蓞⒖枷卤碇懈鞣N體力活動(dòng)METs值指導(dǎo)患者各種活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。心肺功能評(píng)定專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第65頁METs平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)自理活動(dòng)家務(wù)活動(dòng)娛樂活動(dòng)職業(yè)活動(dòng)1～2－－臥床休息，坐位、立位進(jìn)餐，說話，更衣洗臉，1.7km/h步行，坐位乘車、乘飛機(jī)、驅(qū)動(dòng)輪椅用手縫紉，掃地，織毛衣，擦拭家俱看電視，聽廣播，下棋，坐位繪畫事務(wù)性工作，修表，打字，計(jì)算機(jī)操作2～32.5km/h0%－稍慢平地步行(3.2km/h)，騎自行車(8km/h)，床邊坐馬桶，立位乘車削土豆皮，揉面團(tuán)，洗小件衣服，掃床，擦玻璃，收拾庭院，機(jī)器縫紉，洗餐具開汽車，劃船(4km/h)，騎馬慢行，彈鋼琴(弦樂器)修車(電器、鞋)，裁縫，門衛(wèi)，保姆，印刷工，售貨員，飯店服務(wù)員3