針灸學治療學各論專家講座

治療學各論針灸教研室針灸學治療學各論第1頁頭痛（headache）是患者自覺頭部疼痛一類病證，可見于各種急慢性疾病，其病因復雜，包括面很廣。頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，手、足三陽經和足厥陰肝經均上頭面，督脈直接與腦府相聯(lián)絡，所以，各種外感及內傷原因造成頭部經絡功效失常、氣血失調、脈絡不通或腦竅失養(yǎng)等，均可造成頭痛。針灸學治療學各論第2頁【病因病機】病因分外感、內傷兩個方面。

外感頭痛主要是風邪所致，“傷于風者，上先受之”，每多兼寒、夾濕、兼熱，上犯清竅，經絡阻遏，而致頭痛。內傷頭痛可因情志、飲食、體虛久病等所致。針灸學治療學各論第3頁【辨證】臨床上分為外感和內傷頭痛兩大類。按照頭痛部位辨證歸經，前額痛為陽明頭痛，側頭痛為少陽頭痛，后枕痛為太陽頭痛，巔頂痛為厥陰頭痛。1．外感頭痛主癥頭痛連及項背，發(fā)病較急，痛無休止，外感表證實顯。風寒頭痛風熱頭痛風濕頭痛針灸學治療學各論第4頁2．內傷頭痛主癥頭痛發(fā)病較緩，多伴頭暈，痛勢綿綿，時止時休，遇勞或情志刺激而發(fā)作、加重。

肝陽上亢頭痛腎虛頭痛血虛頭痛痰濁頭痛瘀血頭痛針灸學治療學各論第5頁【治療】

1．基本治療

（1）外感頭痛

治法祛風通絡，止痛。以督脈及手太陰、足少陽經穴為主。

主穴列缺百會太陽風池

操作毫針瀉法。風門拔罐或艾灸；大椎點刺出血。方義

針灸學治療學各論第6頁

（2）內傷頭痛①實證治法疏通經絡，清利頭竅。以督脈及足陽明、足少陽經穴為主。

主穴百會頭維風池

操作毫針瀉法。方義

②虛證治法疏通經絡，滋養(yǎng)腦髓。以督脈及足陽明、足少陽經穴為主。

主穴百會風池足三里操作風池用平補平瀉法；余穴均用補法。

方義

針灸學治療學各論第7頁2．其它治療（1）耳針法（2）皮膚針法（3）穴位注射法針灸學治療學各論第8頁【按語】

1．針灸治療頭痛有很好療效，對于屢次治療無效或逐步加重者，要查明原因，尤其要排除顱內占位性病變。

2．頭痛患者在治療期間，應禁煙酒，適當參加體育鍛煉，防止過勞和精神刺激，注意休息。針灸學治療學各論第9頁腰痛概述病因病機辨證治療其它療法注意事項病案分析當代研究進展針灸學治療學各論第10頁概述

腰痛又稱為“腰脊痛”，是以一側或兩側腰部疼痛為主證臨床常見病證。針灸學治療學各論第11頁當代醫(yī)學常見引發(fā)腰痛病證腰部軟組織病變

如慢性腰肌勞損腰椎間盤病變

如腰椎間盤突出證腰椎關節(jié)病變

如強直性脊柱炎腰椎骨病變

如腰椎骨折、退行、骨質疏松、腫瘤、結核內臟器官病變

如尿路結石、婦科病針灸學治療學各論第12頁多產勞欲，久病腎虛——精血不足→骨失濡養(yǎng)感受外邪

（寒濕、濕熱）阻滯經脈外傷勞損

經脈受損

腰部氣血不通腰痛針灸學治療學各論第13頁病因病機針灸學治療學各論第14頁

病位在腰，與腎、肝二臟關系親密，與督脈、膀胱經脈相關。

腰為腎之府，腰痛皆與腎相關。

針灸學治療學各論第15頁辨證寒濕腰痛：腰部重痛，活動欠利，陰雨風冷則發(fā)作或加重，苔厚，脈濡。

濕熱腰痛：腰部熱痛，小便短赤，大便結，苔黃膩，脈濡數(shù)。

勞損腰痛：多有外傷勞損史，勞累發(fā)作加重，痛有定處，活動不利，舌暗或有瘀斑，脈弦或細、澀。針灸學治療學各論第16頁辨證腎虛腰痛：慢性重復，隱酸脧痛腎陽虛：神疲肢冷，遺精，舌淡，脈細沉腎陰虛：伴虛煩舌紅少苔，脈細數(shù)針灸學治療學各論第17頁治療治法：通絡止痛，取足太陽經穴及阿是穴為主。近部、遠部對癥取穴相配合。針灸學治療學各論第18頁治療主穴、方義：阿是穴、大腸俞—

近部取穴，舒經通絡止痛委中（合穴）---舒經活血，通絡止痛針灸學治療學各論第19頁隨癥配穴寒濕腰痛：腰陽關濕熱腰痛：大椎、腰陽關、委中刺血瘀血腰痛：膈俞、（次髎）腎虛腰痛：腎俞、命門、志室急性腰扭傷：針人中，瀉法；委中刺絡放血；腰痛點，瀉法。針灸學治療學各論第20頁其它療法按摩電針水針

拔火罐或刺絡拔罐

耳針：取穴：腰椎、骶椎、腎、肝、神門，刺法：捻轉強刺激，囑患者活動腰部。

理療體療針灸學治療學各論第21頁注意事項

1、明確診療，排除脊柱腫瘤、結核等2、臥硬板床

3、綜合治療4、適當功效鍛煉，防治結合，鞏固療效。

針灸學治療學各論第22頁當代研究進展中醫(yī)辨證西醫(yī)辯病治療分期分型治療綜合治療:內外治結合、針藥結合、中藥導入、針灸手法結合介入療法以肌電圖、癥狀、體征積分評價療效開展相關動物試驗針灸學治療學各論第23頁腰椎骨質增生癥

腰椎骨質增生癥，又稱腰椎肥大性脊椎炎，腰椎退行性脊椎炎，腰椎骨關節(jié)病。特點是病程較長，起病遲緩，綿綿隱痛重復發(fā)作屬于中醫(yī)：腰痛、痹證針灸學治療學各論第24頁病因病機風寒濕閃挫跌仆勞損體虛腎虛經絡閉阻氣滯血瘀病位在腰，督脈太陽經，以腎虛為本，風寒濕、痰瘀為實針灸學治療學各論第25頁診療癥狀可無癥狀腰部酸痛，僵硬晨起加重，稍活動減輕嚴寒天加重，嚴重時可出現(xiàn)坐骨神經痛體征：腰椎變平直，腰肌擔心壓痛，或直腿抬高試驗陽性X線檢驗是診療本病主要依據(jù)針灸學治療學各論第26頁治療針灸:

腰三針(腎俞、委中、大腸俞），氣滯血瘀加次髎，肝腎兩虛加肝俞、太沖、太溪、命門、志室推拿按摩針灸學治療學各論第27頁治療理療中藥體療藥膳：田七雞、參歸鱔湯、羊肉煲杜仲羊腎黑豆杜仲湯、杜仲龜肉湯、胡椒根燉蛇、附子豬肚湯、杜仲狗脊燉蛇針灸學治療學各論第28頁調護1、預防風寒濕邪2、養(yǎng)成正確站坐姿勢，經常變換體位3、臥硬板床4、注意腰背肌功效鍛煉，必要時用腰圍針灸學治療學各論第29頁病案分析張，男，65歲，主訴：腰痛重復發(fā)作多年，晨起、久坐疼痛加重，彎腰困難，腰酸喜按，夜尿多，惡風寒，舌淡暗，苔白，脈沉細。查：腰局部壓痛,X線提醒:腰椎增生中西醫(yī)診療、辨證治療調護針灸學治療學各論第30頁面痛Facialpain針灸學治療學各論第31頁一、概述

1、定義：

是指一側面部劇痛或伴痙攣為主要表現(xiàn)病證。（面頰抽掣疼痛）

嘩！好痛。針灸學治療學各論第32頁本病有以下特點：

（1）

有陣發(fā)性、短暫性、重復發(fā)作疼痛史。（發(fā)作突然，無先兆）（2）疼痛猛烈，呈刀割樣、針刺樣、電灼樣、撕烈樣跳痛。（連續(xù)時間僅數(shù)秒至1～2分鐘/次，發(fā)作和終止均快速）

針灸學治療學各論第33頁

（3）多發(fā)于一側面部，少見雙側。（4）好發(fā)年紀：40~60歲，女性＞男性。（5）誘因：情緒擔心、進食、洗臉、說話、刷牙、打呵欠、吹風而誘發(fā)疼痛發(fā)作等。針灸學治療學各論第34頁（6）多有板機點（觸發(fā)點），常在上述誘因刺激下發(fā)作。（7）病程呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，而緩解期長短不一，可為數(shù)天至多年不等。針灸學治療學各論第35頁（8）原發(fā)性者神經系統(tǒng)檢驗普通無陽性體征，各項試驗室檢驗均無異常發(fā)覺。繼發(fā)性者可發(fā)覺對應部位病理改變。

針灸學治療學各論第36頁2、西醫(yī)相關病證

相當于“三叉神經痛”是一個在三叉神經分布區(qū)內重復發(fā)作、陣發(fā)性、猛烈神經痛，是神經外科常見病之一。

針灸學治療學各論第37頁第一支：支配淚腺、眼球、上瞼、額部皮膚第二支：支配鼻粘膜、下眼瞼、鼻外側、上唇、上頜牙齒、牙齦第三支：支配下頜牙齒、下唇、牙齦、面頰外側、舌、耳前、頦部口裂以下面部皮膚三叉神經頭面部皮膚分布針灸學治療學各論第38頁

臨床上以第二、三支受累最為常見。疼痛以面頰，上、下頜及舌最顯著。觸及這些敏感部位可誘發(fā)疼痛發(fā)作，此部位稱之為“板機點”。

針灸學治療學各論第39頁二、病因病機

1、外邪侵襲：風寒：寒邪凝滯，閉阻經脈風熱：熱灼津液，阻滯氣血襲于面部經脈，不通則痛2、陽明火盛：胃腸熾熱，陽明火邪上沖面部，浸淫筋脈筋脈氣血阻滯不通

針灸學治療學各論第40頁3、虛火上炎：年老體衰，肝腎陰虛陰虛陽亢，虛火上升上犯面部筋脈氣血阻滯4、瘀血內阻：久病不愈,或內生腫物氣滯血瘀經脈閉阻不通針灸學治療學各論第41頁外邪侵襲陽明火盛虛火上炎瘀血內阻面痛針灸學治療學各論第42頁三、臨床表現(xiàn)

三叉神經分布區(qū)域疼痛特點：1、（性質）突發(fā)性劇痛。（陣發(fā)性、閃電、刀割、針刺、燒灼樣劇痛）2、（時間）每次發(fā)作數(shù)秒或1～2分鐘，天天可發(fā)作數(shù)次。3、（誘因）常因洗臉、刷牙、進食、說話誘發(fā)。

針灸學治療學各論第43頁4、（兼癥）病側面肌抽搐、流淚、流涕、流涎。5、（體征）病側三叉神經分布區(qū)域皮膚或有潮紅，局部壓痛。6、（間歇期）無臨床癥狀。針灸學治療學各論第44頁四、辨證分型

風寒證：多有吹風受寒史，痛處遇寒則甚，得熱則減，舌淡，苔薄白，脈浮緊。風熱證：多在感冒發(fā)燒之后，痛處有灼熱感，目赤，苔薄黃，脈浮數(shù)。針灸學治療學各論第45頁陽明火盛：伴口臭，口渴，便秘，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。虛火上炎：隱隱作痛，顴面潮紅，口干，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數(shù)。瘀血內阻：痛處不移，拒按，纏綿難愈，舌暗，脈弦澀。針灸學治療學各論第46頁

眼支痛足太陽經上頜痛手足陽明經下頜痛手太陽經針灸學治療學各論第47頁五、治療

1、針刺法治法：疏風通絡、活血止痛。處方與方義：攢竹、四白局部取穴，疏調局部下關、地倉經氣，祛風散寒。合谷疏調陽明氣血止痛。風池疏風通絡，活血止痛。針灸學治療學各論第48頁外關、解溪攢竹頭維陽白魚腰四白巨髎迎香顴髎下關夾承漿頰車內庭針灸學治療學各論第49頁隨證配穴：風寒型──列缺風熱型──曲池、尺澤肝胃火盛──內庭陰虛──三陰交瘀血內阻——太沖、膈俞針灸學治療學各論第50頁施術法：瀉法，寒證加灸。（1）

先取遠端，后取局部；（2）

遠端強刺激，局部弱刺激。針灸學治療學各論第51頁其它療法1、耳針選穴：肝陽、神門、面頰、頜、胃、肝、腎。操作：發(fā)作期宜針刺；緩解期宜耳壓。2、磁療阿是穴，或處方選穴，用貼磁法或電磁法。針灸學治療學各論第52頁3、刺絡拔罐：

同體針，用三棱針點刺后行閃罐法。4、撳針法：

在扳機點上將撳針刺入，外以膠布固定，一周二次。針灸學治療學各論第53頁六、小結

1）注意起居有常，不要睡臥當風，以防外邪侵襲。

2）保持心情舒暢，防止情緒激動。

3）緩解期可用冷水擦面，以增強面部抗風寒能力。

針灸學治療學各論第54頁4）注意休息，適當開展體育鍛煉。5）忌食辛辣、發(fā)物，禁絕煙酒。6）針灸止痛效好，但不能根治，要詳細問詢病史，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性。針灸學治療學各論第55頁7）本病預后很好，大多數(shù)病人經中西醫(yī)藥品保守治療后，疼痛能夠緩解。

針灸學治療學各論第56頁三叉神經痛與面癱在

針灸治療上有何異同？針灸學治療學各論第57頁二者均可依據(jù)疼痛或麻痹不一樣部位而靈活選配穴位。二者均采取頭面部取穴和四肢部遠道取穴相結合，其中不少穴位是相同，如合谷、頰車、陽白、太陽、四白、迎香、顴髎、巨髎、地倉、承漿、風池等。共同點：針灸學治療學各論第58頁不一樣點：在頭面部，三叉神經痛是以下關為主穴，而面神經麻痹以翳風為主穴。在四肢部：三叉神經痛以合谷為主穴，配內庭；而面神經麻痹以合谷為主穴，配外關。在針刺方面：治療面癱以淺刺、弱刺激為主，四肢穴位則單側針；而治療三叉神經痛多用瀉法、連續(xù)捻針為主，四肢穴位則雙側同針，均用瀉法。針灸學治療學各論第59頁胃痛針灸學治療學各論第60頁一、概念針灸學治療學各論第61頁胃痛

胃痛,又稱胃脘痛,是指上腹胃脘重復發(fā)作性疼痛為主癥狀。因其疼痛部位近心窩部,又稱作“心痛”、“胃心痛”等。本病與“真心痛”有本質不一樣，臨床上應加以區(qū)分。多見于急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍、胃腸神經功效癥等，為一個臨床癥狀。針灸學治療學各論第62頁二、病因病機針灸學治療學各論第63頁胃痛1、病因：寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃→實證；脾胃虛弱→虛證。2、病機：實證→氣機阻滯，不通則痛；虛證→胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。針灸學治療學各論第64頁

三、辨證針灸學治療學各論第65頁胃痛1、實證主癥：上腹胃脘部暴痛，痛勢較劇，痛處拒按，饑時痛減，納后痛增?？煞譃楹胺肝浮嬍惩?、肝氣犯胃、氣滯血瘀。2、虛證主癥：上腹胃脘部疼痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減?？煞譃槠⑽柑摵?、胃陰不足。

針灸學治療學各論第66頁三、治療針灸學治療學各論第67頁

1、基本治療：☆治法：和胃止痛。足陽明、手厥陰經、對應募穴為主?！钪餮ǎ鹤闳飪汝P中脘

☆方義：腑會中脘、足三里—遠近配穴法，可和胃氣，理氣機，止胃痛；內關—為心包絡穴，可寬胸解郁，行氣止痛。

胃痛針灸學治療學各論第68頁

1、基本治療：

☆配穴：

寒邪犯胃—胃俞；飲食停滯—下脘、梁門；肝氣犯胃—太沖；胃陰不足—三陰交、內庭；氣滯血瘀—膈俞；脾胃虛寒—氣海、關元、脾俞、胃俞。胃痛針灸學治療學各論第69頁

2、其它治療：☆

穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次2穴，以丹參或當歸注射液，每穴1-2ml，隔日1次?！疃樂ǎ何?、肝、脾、神門、交感、十二指腸，王不留行籽貼壓。

胃