殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座

2023/4/251一、殯葬傳染病防制二、殯葬職業(yè)危害三、祭拜環(huán)境衛(wèi)生生命服務(wù)衛(wèi)生~公共衛(wèi)生殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第1頁2023/4/252公共衛(wèi)生定義美國耶魯大學(xué)文士樂(Winslow)教授1920年對「公共衛(wèi)生」所提出定義為:「公共衛(wèi)生是一門預(yù)防疾病，延長壽命，增進(jìn)身心健康與效率科學(xué)與藝術(shù);經(jīng)由有組織社區(qū)力量從事環(huán)境衛(wèi)生、傳染病管制、個人衛(wèi)生教育、組織醫(yī)護(hù)事業(yè)以早期診斷與治療疾病，進(jìn)而發(fā)展社會機(jī)構(gòu)以保障人人都有足以維持健康生活水準(zhǔn)。」這說明了公共衛(wèi)生目標(biāo)、宗旨、與推行方式及工作範(fàn)圍。殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第2頁2023/4/253一、殯葬與傳染病防制殯葬活動最少包含「殮」、「殯」、「葬」三個階段。以往殯葬衛(wèi)生探討，大致是以遺體處理為主軸，尤其是遺體防腐，偏重於「殮」這個階段衛(wèi)生問題，鮮少著墨於「殯」與「葬」階段公共衛(wèi)生問題探討。殯儀館、醫(yī)院太平間、火化場工作人員因為缺乏公共衛(wèi)生知識，也可能身處職業(yè)危害情境而不自知。所以，「殮」、「殯」、「葬」不一樣階段各有其應(yīng)重視公共衛(wèi)生議題。

殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第3頁2023/4/254傳染病傳染病是指能夠從病患或其它傳染窩，將病原體透過各種途徑傳染給宿主感染癥。傳染病三要素：傳染病產(chǎn)生是由於「宿主」、「病原體」、宿主暴露於致病原「環(huán)境」，三者互動結(jié)果。相關(guān)影響原因：三者能產(chǎn)生互動基本前提是宿主需對病原體含有易感受性、病原體對人體造成嚴(yán)重程度、「傳染窩」與「傳染途徑」是主要環(huán)境原因。殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第4頁2023/4/255傳染病傳染病是指能夠從病患或其它傳染窩，將病原體透過各種途徑傳染給宿主感染癥。依據(jù)傳染病防治法第三條規(guī)定：本法所稱傳染病，指以下由中央主管機(jī)關(guān)依致死率、發(fā)生率及傳播速度等危害風(fēng)險程度高低分類之疾?。盒l(wèi)生福利部105年2月2日公告法定傳染病以下：殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第5頁2023/4/25殯葬學(xué)概要與政策6衛(wèi)生福利部公告法定傳染病(105年2月2日生效)類別傳染病名稱第一類天花、鼠疫、嚴(yán)重急性呼吸道癥候群、狂犬病第二類白喉、傷寒、登革熱、流行性腦脊髓膜炎、副傷寒、小兒麻痺癥、桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾、瘧疾、麻疹、急性病毒性Ａ型肝炎、腸道出血性大腸桿菌感染癥、漢他病毒癥候群、霍亂、德國麻疹、多重抗藥性結(jié)核病、屈公病、西尼羅熱、流行性斑疹傷寒、炭疽病殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第6頁2023/4/25殯葬學(xué)概要與政策7第三類百日咳、破傷風(fēng)、日本腦炎、結(jié)核?。ǔ嘀乜顾幮越Y(jié)核病外）、先天性德國麻疹癥候群、急性病毒性肝炎(除Ａ型外)、流行性腮腺炎、退伍軍人病、侵襲性ｂ型嗜血桿菌感染癥、梅毒、淋病、新生兒破傷風(fēng)、腸病毒感染併發(fā)重癥、人類免疫缺乏病毒感染、漢生病(Hansen’sdisease)第四類皰疹B病毒感染癥、鉤端螺旋體病、類鼻疽、肉毒桿菌中毒、侵襲性肺炎鏈球菌感染癥、Q熱、地方性斑疹傷寒、萊姆病、兔熱病、恙蟲病、水痘併發(fā)癥、弓形蟲感染癥、流感併發(fā)重癥、庫賈氏病、布氏桿菌病第五類裂谷熱、馬堡病毒出血熱、黃熱病、伊波拉病毒感染、拉薩熱、中東呼吸癥候群冠狀病毒感染癥、新型Ａ型流感、茲卡病毒感染癥衛(wèi)生福利部公告法定傳染病(105年2月2日生效)殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第7頁2023/4/25殯葬學(xué)概要與政策8與殯葬從業(yè)人員相關(guān)傳染病經(jīng)由空氣傳播結(jié)核病急性B型肝炎後天免疫缺乏癥候群AIDS嚴(yán)重急性呼吸道癥候群SARS殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第8頁1.經(jīng)由空氣傳播結(jié)核病病因：是由結(jié)核桿菌感染所引發(fā)傳染途徑：結(jié)核菌經(jīng)由血行或淋巴液散播造成肺內(nèi)或肺外結(jié)核癥狀：包含咳嗽、胸痛、體重減輕、倦怠、食慾不振、發(fā)燒、咳血。殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第9頁2.急性B型肝炎病因：是由B肝炎病毒引發(fā)傳染途徑：血液、精液與陰道分泌物、受污染注射器、週產(chǎn)期感染及性行為等癥狀：發(fā)病時有厭食、腹部不適、噁心、嘔吐、有時會有關(guān)節(jié)痛和出疹情形、隨後會發(fā)生黃疸、無或輕微發(fā)燒、嚴(yán)重時可能引發(fā)猛爆性肝炎。殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第10頁3.後天免疫缺乏癥候群AIDS病因：是由人類免疫缺乏病毒（HIV）引發(fā)傳染途徑：性行為傳染、血液傳染、接收愛滋病感染者之器官移植、母子垂直感染癥狀：早期超過50％患者會出現(xiàn)像感冒、發(fā)燒、紅疹、喉痛、淋巴結(jié)腫、無菌性腦膜炎等，而後癥狀消失患者進(jìn)入無癥狀潛伏期，經(jīng)典愛滋病臨床表徵為「卡波西氏瘤」與「卡氏肺囊蟲肺炎」。殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第11頁4.嚴(yán)重急性呼吸道癥候群SARS病因：致病原為冠狀病毒（SARS病毒）傳染途徑：是近距離傳染，需接觸到患者呼吸道分泌物、體液及排泄物才可能遭受感染癥狀：主要癥狀為發(fā)燒（＞38℃）、咳嗽、呼吸急促或呼吸困難、可能伴隨其它癥狀.........，嚴(yán)重時會出現(xiàn)瀰漫性肺炎甚至死亡。殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第12頁殯葬人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)指導(dǎo)要點標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)指導(dǎo)是整合血液與體液感染防護(hù)重點，降低已知與未知感染癥與傳染性病原體，防止其散播辦法?；驹硎牵翰徽摬』荚荚\斷是否已經(jīng)確定含有傳染性，只要是接觸病患血液、體液、不完整皮膚或黏膜組織時，都應(yīng)該恪守基本防護(hù)辦法。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)指導(dǎo)原則：洗手、手套、外科手術(shù)口罩、護(hù)目鏡或面罩、隔離衣、病人照護(hù)設(shè)備、環(huán)境控制、被服、廢棄物。殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第13頁手部衛(wèi)生清洗方式與內(nèi)容手部衛(wèi)生包含用肥皂洗手及用酒精性乾洗手劑消毒兩種。手部清洗：用肥皂和清水洗手（步驟：濕→搓→沖→捧→擦）酒精性乾洗手劑：使用於衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)手部無肉眼可見污物時，用酒精噴灑消毒時，需兩手相互搓揉（搓揉範(fàn)圍含蓋手及手指全部表面），等手乾燥為止。

殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第14頁2023/4/2515處理遺體感染管制辦法普通遺體能夠採取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)辦法；處理第二類與第三類法定傳染病遺體應(yīng)採取額外防護(hù)辦法；處理第一類法定傳染病遺體因要在24小時內(nèi)火化，所以遺體處理應(yīng)更為嚴(yán)格。殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第15頁2023/4/25殯葬學(xué)概要與政策16二、殯葬職業(yè)危害

殯儀館流程殯殮工作職業(yè)危害與防制化學(xué)性危害物理性危害生物性危害作業(yè)性危害殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第16頁2023/4/2517二、殯葬職業(yè)危害

殯儀館流程當(dāng)遺體進(jìn)館之後，要辦理申請進(jìn)館、繳驗死亡證明書、遺體識別證明等行政手續(xù);之後，考量風(fēng)俗與對往生者敬重，對於沒有法定傳染病往生者遺體通常會靜置6~8小時，讓家屬為往生者悼念與助念;然後在完成進(jìn)館申請後，將遺體置入冰櫃保留;出殯前一天遺體由冷凍櫃移出退冰，當(dāng)天早晨再進(jìn)行遺體處理與美容，包含清洗、縫補(bǔ)、化妝、著裝等;最後送火化場進(jìn)行遺體火化。殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第17頁2023/4/25181.化學(xué)性危害~粉塵、甲醛健康問題：粉塵：塵肺癥、慢性氣管炎、職業(yè)性氣喘、肺癌和化學(xué)性肺炎。甲醛：呼吸道癌癥、鼻竇炎、鼻咽部細(xì)胞變異增生防制建議：粉塵方面：應(yīng)選擇具密閉式（負(fù)壓）火化爐、殮工檢骨與火化作業(yè)時配戴護(hù)目鏡與防塵口罩，殮工作業(yè)區(qū)應(yīng)注意整體通風(fēng)換氣、殮工下班前最好能沐浴更衣甲醛方面：工作人員配戴口罩、防護(hù)面具，作業(yè)現(xiàn)場應(yīng)含有局部排氣及整體換氣之通風(fēng)設(shè)施。殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第18頁2.物理性危害~~噪音、高溫健康問題：噪音：聽力損失、非聽覺性影響高溫：熱衰竭、熱痙攣、熱暈厥、熱中暑防制建議：噪音方面：選用噪音較少之火化爐或排氣機(jī)或隔音設(shè)備、提供工作人員耳罩及耳塞、定時聽力檢查高溫方面：應(yīng)使用特殊防護(hù)圍裙保護(hù)身軀、作業(yè)場所裝設(shè)適當(dāng)空調(diào)設(shè)備及適當(dāng)飲水。殯葬衛(wèi)生遺體處置專家講座第19頁3.生物性危害

~針扎、屍水噴濺或未戴防護(hù)具而直接接觸遺體

健康問題：感染傳染病或是皮膚疾病，如愛滋病、梅毒、B型及C型肝炎、芽生菌病、布魯式桿菌病等防制建議：應(yīng)提供工作人員護(hù)目鏡、手套、隔離衣，脫除手套後記得洗手處理遺體場所應(yīng)設(shè)計為負(fù)壓系統(tǒng)工作人員注射疫苗B型肝炎防止針扎使用安全