脊柱損傷的CT診療專家講座

脊柱損傷CT診療和臨床聯(lián)絡盤縣中醫(yī)院影像科

龐昌禮

謝

倫脊柱損傷的CT診療專家講座第1頁CT在脊柱損傷診療中優(yōu)勢傳統(tǒng)X線片因為椎體與附件重合，對于椎小關(guān)節(jié)及椎體附件顯示欠佳，輕易造成漏診。MRI掃描因為骨骼信號差，不作為首選檢驗，但對于脊髓損傷有其獨特優(yōu)越性；而CT掃描能夠防止椎體與附件結(jié)構(gòu)重合，對于顯示椎體、小關(guān)節(jié)骨折及脫位形態(tài)及解剖關(guān)系最好，所以CT掃描對于脊柱損傷不失一個有效檢驗方法。脊柱損傷的CT診療專家講座第2頁頸椎X片與CT片比較脊柱損傷的CT診療專家講座第3頁一：頸椎骨折與脫位頸椎損傷是頸髓損傷主要原因，快速果斷放射學診療對治療是極其主要；在影像學檢驗中，傳統(tǒng)X線片因為椎體附件重合原因，極易造成漏診，MRI掃描時間相對過長，骨骼信號差，不益作為首選檢驗，多排螺旋CT掃描速度較快，能夠作任意層面重建及三維重建，能夠清楚顯示損傷情況和解剖關(guān)系，所以可作為首選檢驗方法。脊柱損傷的CT診療專家講座第4頁（一）、寰椎爆裂骨折寰椎爆裂骨折及Jefferson’s骨折，由垂直暴力產(chǎn)生，使寰椎前后弓骨折，雙側(cè)塊分離移位；CT掃描能夠清楚地顯示骨折粉碎程度。假如兩側(cè)快超出樞椎關(guān)節(jié)面外緣7MM以上，說明寰椎橫韌帶斷裂，骨折不穩(wěn)定，若小于7MM則可認為骨折穩(wěn)定。脊柱損傷的CT診療專家講座第5頁寰椎爆裂性骨折CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第6頁（二）、寰樞關(guān)節(jié)半脫位齒狀突和寰椎后弓之間正常平均距離在成人為2MM，兒童為5MM，此距離增大或寰椎兩側(cè)塊顯著不對稱（輕度不對稱可為正常變異）即表示寰樞關(guān)節(jié)半脫位。成人3-5MM提醒寰椎橫韌帶斷裂，5-10MM提醒翼狀韌帶斷裂，大于10MM提醒一切韌帶斷裂，脊髓必定受壓。脊柱損傷的CT診療專家講座第7頁寰樞關(guān)節(jié)脫位CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第8頁（三）、寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位（寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定）定義：因為韌帶及小關(guān)節(jié)損傷使寰椎和樞椎在一旋轉(zhuǎn)半脫位位置上連續(xù)固定，寰椎和樞椎作為一個整體單元參加運動。分型：1型，寰椎側(cè)塊以樞椎齒狀突為旋轉(zhuǎn)中心，一側(cè)向前，一側(cè)向后移位；2型，以一側(cè)寰樞關(guān)節(jié)為旋轉(zhuǎn)中心，另一側(cè)側(cè)塊向前移位，齒狀突與前弓后緣距離3-5MM；3型、為2型加重狀態(tài)，即齒狀突與前弓后緣距離大于5MM；4型較少見，樞椎兩側(cè)關(guān)節(jié)面對于寰椎兩側(cè)向后移位。脊柱損傷的CT診療專家講座第9頁寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第10頁（四）樞椎骨折齒狀突骨折絞刑者骨折脊柱損傷的CT診療專家講座第11頁1、齒狀突骨折齒狀突骨折損傷機制多為屈曲型損傷，伴隨交通工具高速發(fā)展，因猛烈剎車或撞車多造成屈曲型損傷，伸展型損傷較少見，多見于游泳跳水者。CT掃描能夠心室椎管改變，脫位及椎體附件骨折情況。脊柱損傷的CT診療專家講座第12頁齒狀突骨折CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第13頁2、絞刑者骨折絞刑者骨折是樞椎最具特征性損傷；及第2或3頸椎雙側(cè)椎弓根、椎弓板或弓部伴樞椎向前脫位，平片90%以上可發(fā)覺此骨折，但附件骨折不能顯示，CT掃描可顯示椎管附件骨折情況及椎管狹窄情況。脊柱損傷的CT診療專家講座第14頁絞刑者骨折CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第15頁（五）頸椎爆裂骨折及脫位CT表現(xiàn)

頸椎爆裂骨折CT表現(xiàn)為骨折線累及椎體后緣及椎體后壁，骨折塊突入椎管內(nèi)，壓迫硬膜囊，椎管變形狹窄；頸椎脫位時CT掃描在同一層面可形成”雙環(huán)征“。脊柱損傷的CT診療專家講座第16頁頸椎爆裂骨折CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第17頁頸椎脫位CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第18頁（六）、椎小關(guān)節(jié)突骨折及脫位椎小關(guān)節(jié)突骨折占全部頸椎骨折3-11%，線片難以發(fā)覺，但CT能夠很好地顯示椎小關(guān)節(jié)骨折及移位情況。椎小關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)半脫位、小關(guān)節(jié)定立及小關(guān)節(jié)絞鎖三種情況。1、小關(guān)節(jié)半脫位：小關(guān)節(jié)間隙增寬；2、小關(guān)節(jié)頂立：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面”裸露征“；3、小關(guān)節(jié)絞鎖：表現(xiàn)為裸露下關(guān)節(jié)突后方見到裸露上關(guān)節(jié)突。脊柱損傷的CT診療專家講座第19頁椎小關(guān)節(jié)突半脫位CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第20頁椎小關(guān)節(jié)頂立CT表現(xiàn)。脊柱損傷的CT診療專家講座第21頁椎小關(guān)節(jié)絞鎖ＣＴ表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第22頁（七）、椎管內(nèi)積氣及血腫CT掃描能明確地顯示椎管內(nèi)碎骨片與硬膜囊關(guān)系，而且對椎管內(nèi)積氣和血腫能準確診療，但X線片均不能顯示。脊柱損傷的CT診療專家講座第23頁椎管內(nèi)積氣及血腫ＣＴ表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第24頁二、胸腰椎創(chuàng)傷胸腰椎骨折中，胸腰段和上腰段骨折較多，下腰部及胸椎骨折較少見，有時可合并發(fā)生。胸腰椎骨折分類繁多，能夠從損傷機制及損傷后形態(tài)和按骨折穩(wěn)定性不一樣角度分離。脊柱損傷的CT診療專家講座第25頁（一）、按損傷機制和損傷后形態(tài)分類脊柱損傷的CT診療專家講座第26頁1、單純屈曲壓縮型椎體骨折主要為屈曲壓縮外力，前柱承受壓力，后柱承受張力，以中柱為樞紐。CT表現(xiàn)為骨折線位于前柱或中柱一部，但不包括椎體后壁。脊柱損傷的CT診療專家講座第27頁單純屈曲壓縮型椎體骨折CT表現(xiàn)骨折累及前柱脊柱損傷的CT診療專家講座第28頁2、爆裂型脊椎骨折爆裂型脊椎骨折主要為軸向壓力，同時伴有屈曲旋轉(zhuǎn)應力。CT表現(xiàn)為中柱受累，包括椎體后壁或三柱，骨折片可突入椎管內(nèi)，椎管狹窄。脊柱損傷的CT診療專家講座第29頁爆裂型脊椎骨折CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第30頁3、安全帶型脊椎骨折安全帶型脊椎骨折受力主要為橫向極度屈曲剪應力損傷。CT表現(xiàn)為椎體呈切片樣裂開，CT能很好地顯示橫突、椎弓根、椎弓板和棘突骨折。脊柱損傷的CT診療專家講座第31頁安全帶型脊椎骨折CT表現(xiàn)圖片椎體裂開，雙側(cè)橫突、右側(cè)椎板骨折脊柱損傷的CT診療專家講座第32頁4、骨折脫位型脊椎骨折此型受力較為復雜，可在屈曲旋轉(zhuǎn)及剪應力共同作用下發(fā)生，以脫位為主，伴有撕脫。CT示骨折線可累及三柱中任何一柱，椎體旋轉(zhuǎn)滑脫，伴有椎管狹窄。脊柱損傷的CT診療專家講座第33頁骨折脫位型脊椎骨折CT表現(xiàn)脊柱損傷的CT診療專家講座第34頁（二）、按骨折穩(wěn)定程度分類1、脊椎三柱劃分。2、CT判斷脊柱骨折穩(wěn)定性標準。3、椎管狹窄程度分級。脊柱損傷的CT診療專家講座第35頁1、脊柱三柱劃分Ferguson分類將脊柱劃分為3條縱行柱狀結(jié)構(gòu)，即前柱，由前縱韌帶、椎體和椎間盤前中2|3組成；中柱：由椎體和椎間盤后1|3及后縱韌帶組成；后柱：右椎體附件結(jié)構(gòu)（椎弓、椎板、關(guān)節(jié)突、棘突）及后部韌帶結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間韌帶及棘上韌帶）組成。脊柱損傷的CT診療專家講座第36頁脊柱三柱劃分示意圖和CT表現(xiàn)。脊柱損傷的CT診療專家講座第37頁2、CT判斷脊柱骨折穩(wěn)定性標準CT可確診是否存在脊柱骨折不穩(wěn)定性，這是制訂治療方案依據(jù)。診療不穩(wěn)定性骨折客觀標準是損傷累及三柱中二柱或二柱以上者，骨性椎管狹窄，骨折脫位和較嚴重后突畸形。脊柱損傷的CT診療專家講座第38頁不穩(wěn)定性脊柱骨折CT表現(xiàn)，圖片脊