重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座

急救護(hù)理學(xué)第五章重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)與管理河科大一附院劉萍重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第1頁(yè)ICU重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第2頁(yè)重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第3頁(yè)重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第4頁(yè)ICU概念重癥監(jiān)測(cè)治療病室（ICU）：是將危重病人集中管理病室，配置有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及先進(jìn)醫(yī)療監(jiān)測(cè)和治療伎倆，為重癥病人提供24小時(shí)不間斷臟器功效監(jiān)護(hù)和救治，為原發(fā)病?？圃\療提供支持，顯著地提升了危重病人治愈率，降低了發(fā)病率和死亡率重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第5頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求了解：重癥加強(qiáng)病房布局和收治對(duì)象掌握：危重病人評(píng)定與監(jiān)護(hù)程序重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第6頁(yè)第一節(jié)

重癥加強(qiáng)治療病房設(shè)置與管理重癥加強(qiáng)治療病房布局ICU收治范圍ICU護(hù)理管理重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第7頁(yè)一、重癥加強(qiáng)治療病房布局宜獨(dú)立設(shè)置床位向全院重癥病人開(kāi)放由符合條件醫(yī)生和護(hù)士等專業(yè)人員組成診療團(tuán)體建筑設(shè)施布局必須科學(xué)合理，符合衛(wèi)生要求具備與其功效和任務(wù)相適應(yīng)場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件

重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第8頁(yè)重癥加強(qiáng)病房布局包含病床設(shè)置病室設(shè)置ICU基本設(shè)備ICU基本輔助用房隔離病房重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第9頁(yè)（一）病床設(shè)置床位總數(shù)：三級(jí)醫(yī)院ICU病床數(shù)以醫(yī)院床位總數(shù)2%-8%為宜。床位使用率：以75%為宜，最少應(yīng)保留1張空床以備應(yīng)急使用每床使用面積≧15平方米，床間距大于1米每個(gè)病房配一個(gè)單間病房重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第10頁(yè)（二）病室設(shè)置中心護(hù)士站應(yīng)設(shè)在全部病床中央?yún)^(qū)。ICU內(nèi)照明強(qiáng)度應(yīng)以病人及醫(yī)護(hù)人員舒適而定。各病床前應(yīng)醒目標(biāo)時(shí)鐘，以滿足病人需求，同時(shí)便于醫(yī)護(hù)人員工作。ICU應(yīng)具備良好通風(fēng)和采光。除了病人呼叫信號(hào)、監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警聲外，電話鈴聲、打印機(jī)等儀器發(fā)出聲音均屬于ICU噪音。重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第11頁(yè)1、每床配置完善功效設(shè)備帶或功效架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功效支持。2.應(yīng)配置適合ICU使用病床和防褥瘡床墊。3.每床配置床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元最少配置一臺(tái)便攜式監(jiān)護(hù)儀。4．三級(jí)綜合醫(yī)院ICU標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)每床配置一臺(tái)呼吸機(jī)。（三）ICU基本設(shè)備移動(dòng)ICU搶救車多功效便攜式呼吸機(jī)重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第12頁(yè)（三）ICU基本設(shè)備5.每床均應(yīng)配置輸液泵和微量注射泵。6.其它必配設(shè)備:心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、搶救藥品以及其它搶救用具等）、纖維氣管鏡、升降溫設(shè)備等。7.ICU應(yīng)建立完善通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)。全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第13頁(yè)（四）ICU基本輔助用房ICU應(yīng)設(shè)必要工作用房，包含辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室等。重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第14頁(yè)（五）隔離病房ICU應(yīng)設(shè)有隔離病房，嚴(yán)重感染、傳染、免疫功效底下等病人應(yīng)及時(shí)與其它病人隔離，收住在隔離病房?jī)?nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療。重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第15頁(yè)二、ICU收治范圍ICU負(fù)責(zé)救治各種原因造成器官與系統(tǒng)功效障礙，危及生命或含有高危原因重癥病人，及時(shí)提供系統(tǒng)、連續(xù)、高質(zhì)量監(jiān)護(hù)和救治。重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第16頁(yè)ICU收治范圍1急性、可逆、已經(jīng)危及生命臟器功效不全者2存在各種高危原因，含有潛在生命危險(xiǎn)者3在慢性臟器功效不全基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危急生命者慢性消耗性疾病及腫瘤終末狀態(tài)、不可逆疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中取得益處病人，普通不屬于ICU收治范圍。1經(jīng)過(guò)嚴(yán)格專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考評(píng)合格。2掌握重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)技術(shù)。3各系統(tǒng)疾病重癥病人護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科一員感染預(yù)防與控制、重癥病人疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)心理護(hù)理等。入住ICU指征非入住指征轉(zhuǎn)出ICU指征重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第17頁(yè)三、ICU護(hù)理管理ICU護(hù)理組織管理形式:護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制

ICU護(hù)理人員配置ICU護(hù)理人員基本技能要求ICU質(zhì)量管理ICU感染管理ICU設(shè)備及藥品管理重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第18頁(yè)（二）ICU護(hù)理人員配置護(hù)士長(zhǎng)含有中級(jí)以上職稱，在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上，有管理能力。配置足夠數(shù)量、受過(guò)專門培訓(xùn)、掌握重癥醫(yī)學(xué)基本理念、基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力醫(yī)護(hù)人員。配置一定數(shù)量衛(wèi)生工作人員。重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第19頁(yè)（三）ICU護(hù)理人員基本技能要求經(jīng)過(guò)嚴(yán)格專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考評(píng)合格。掌握重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)技術(shù)。各系統(tǒng)疾病重癥病人護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科一員感染預(yù)防與控制、重癥病人疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)心理護(hù)理等。心肺復(fù)蘇靜脈輸液重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第20頁(yè)（四）ICU質(zhì)量管理質(zhì)量管理是護(hù)理管理關(guān)鍵。ICU應(yīng)該建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程，并嚴(yán)格恪守執(zhí)行，以確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。ICU應(yīng)重視護(hù)理質(zhì)量控制和管理。醫(yī)院應(yīng)采取辦法確保ICU護(hù)士具備適宜技術(shù)操作能力，并定時(shí)進(jìn)行評(píng)定。對(duì)入住ICU病人實(shí)施疾病嚴(yán)重評(píng)定制度，以評(píng)價(jià)ICU資源使用合理性與護(hù)理質(zhì)量。建立與完善ICU信息管理系統(tǒng)，確保ICU能及時(shí)取得醫(yī)技科室檢驗(yàn)結(jié)果，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控相關(guān)信息。重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第21頁(yè)（五）ICU感染管理1嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對(duì)特殊感染病人隔離2使放置病床醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助病房區(qū)域、污染處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相正確獨(dú)立性，以降低彼此間干擾和便于控制醫(yī)院感染。3良好通風(fēng)和采光條件4對(duì)感染病人應(yīng)依據(jù)其傳染路徑實(shí)施對(duì)應(yīng)管理辦法，對(duì)經(jīng)空氣感染病人應(yīng)安置在負(fù)壓病房進(jìn)行管隔離治療5合理人員流動(dòng)和物流在內(nèi)醫(yī)療流向6嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員探訪7ICU建筑應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員提供便利觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人通道。重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第22頁(yè)（六）ICU設(shè)備及藥品管理制訂各種儀器使用和管理制度。建立各種藥品分類與數(shù)量配置標(biāo)準(zhǔn)和藥品請(qǐng)領(lǐng)、使用于專員保管制度。儀器設(shè)備一律不外借或隨意挪用，必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)。應(yīng)建立各種儀器設(shè)備檔案，說(shuō)明書應(yīng)掛在儀器旁或貼在儀器上。搶救器械和藥品應(yīng)做到專員負(fù)責(zé)，定位置、定數(shù)量、定品種，以確保應(yīng)急使用。重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第23頁(yè)重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第24頁(yè)第二節(jié)危重病人評(píng)定與監(jiān)護(hù)程序評(píng)定與監(jiān)護(hù)目標(biāo)：經(jīng)過(guò)評(píng)定和監(jiān)測(cè)能夠取得病人主要信息，并指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃。標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定方法（兩種）：從頭到腳評(píng)定法、系統(tǒng)評(píng)定法評(píng)定與監(jiān)護(hù)過(guò)程（四個(gè)階段）：入室前評(píng)定與監(jiān)護(hù)、入室快速評(píng)定與監(jiān)護(hù)、全身系統(tǒng)評(píng)定與監(jiān)護(hù)和連續(xù)評(píng)定監(jiān)護(hù)重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第25頁(yè)一、危重病人

入室前評(píng)定與監(jiān)護(hù)——關(guān)鍵入室前信息包含：病人診療、入ICU主要原因、生命體征是否穩(wěn)定以及病人性別、年紀(jì)和主要檢驗(yàn)匯報(bào)、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)管道、引流管及其它特殊管道情況等。入室前信息作用：有利于ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)即將接收病人能有預(yù)見(jiàn)地依據(jù)需要進(jìn)行特殊準(zhǔn)備重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第26頁(yè)特殊準(zhǔn)備獲知接收人工呼吸機(jī)輔助病人，可預(yù)先準(zhǔn)備呼吸機(jī)及適當(dāng)型號(hào)吸痰管；大出血病人可預(yù)先準(zhǔn)備輸血加溫器，對(duì)生命體征不穩(wěn)定而需要血管活性藥品，并制作對(duì)應(yīng)標(biāo)簽，以確保血管活性藥品得到準(zhǔn)確輸注。血液加溫器重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第27頁(yè)二、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可增加危重病人并發(fā)癥，使死亡率增高9.6%。轉(zhuǎn)運(yùn)前：1認(rèn)真評(píng)定病人病情，對(duì)緊急情況先進(jìn)行處理；2確保接收部門一切準(zhǔn)備就緒后轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中：1要連續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；2保障良好通氣情況重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第28頁(yè)緊急情況返回重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第29頁(yè)三、危重病人入室快速評(píng)定與監(jiān)護(hù)入院快速評(píng)定與監(jiān)護(hù)應(yīng)在危重病人入室最初幾分鐘內(nèi)完成，快速評(píng)定按ABCDE次序進(jìn)行。ABCDE重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第30頁(yè)氣道(airway)A在ICU護(hù)士第一眼接觸病人時(shí)，即可對(duì)危重病人氣道情況進(jìn)行判斷。氣道梗阻：用抬下頜法開(kāi)通氣道，觀察氣道內(nèi)是否有異物，若有需去除，必要時(shí)放口咽通氣管以保持氣道通暢有些人工氣道裝置者：檢驗(yàn)氣道裝置是否固定妥當(dāng)，及時(shí)去除呼吸道分泌物，并觀察分泌物量與性質(zhì)重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第31頁(yè)呼吸(breathing)B病人有自主呼吸，應(yīng)觀察呼吸頻率、深度、型態(tài)和是否存在呼吸費(fèi)勁情況，并觀察有沒(méi)有煩躁、焦慮或意識(shí)改變等表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)胸部觸診和聽(tīng)診，了解胸廓起伏情況和呼吸音是否正常。重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第32頁(yè)循環(huán)和主訴C

循環(huán)(C)

入室快速評(píng)定時(shí)，對(duì)循環(huán)評(píng)價(jià)可經(jīng)過(guò)快速觸摸脈搏、觀察心電監(jiān)護(hù)儀上展現(xiàn)心率和心律，以及測(cè)量血壓取得初步印象。需觀察脈壓情況。主訴(C)

在入室快速評(píng)定階段，對(duì)病人主訴評(píng)定主要針對(duì)出現(xiàn)致命癥狀臟器以及相關(guān)伴隨癥狀，深入病史問(wèn)詢則應(yīng)等到致命癥狀得到控制后進(jìn)行。重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第33頁(yè)

藥品和化驗(yàn)檢驗(yàn)D病人在入室前已采集化驗(yàn)標(biāo)本和進(jìn)行檢驗(yàn)對(duì)病人接下來(lái)處理至關(guān)主要?？焖僭u(píng)定階段常規(guī)采集化驗(yàn)標(biāo)本和檢驗(yàn)項(xiàng)目有：血電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)、凝血功效全套、血?dú)夥治?、床旁胸片等。血糖儀重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第34頁(yè)儀器（equipment)E連接常規(guī)監(jiān)護(hù)儀器后，須快速檢驗(yàn)病人已放置各類導(dǎo)管是否已妥善安置，如有創(chuàng)測(cè)壓管、胸管、導(dǎo)尿管及其它引流管等。確定全部?jī)x器處于工作狀態(tài)并有適當(dāng)標(biāo)識(shí)。重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第35頁(yè)四、危重病人全身系統(tǒng)評(píng)定與監(jiān)護(hù)危重病人全身系統(tǒng)評(píng)定與監(jiān)護(hù)包含病人醫(yī)學(xué)、社會(huì)和家族史以及全身各系統(tǒng)體檢和監(jiān)護(hù)既往史心理社會(huì)評(píng)定全身體檢與監(jiān)護(hù)重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第36頁(yè)（一）既往史除了解此次病人入院原因之外，對(duì)每一個(gè)系統(tǒng)做常規(guī)問(wèn)詢，以幫助判斷病情重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第37頁(yè)社會(huì)史包含：病人年紀(jì)、性別、身高、體重、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻情況、最親近人、宗教信仰，以及家族中有沒(méi)有癌癥、心臟病、高血壓、糖尿病、腦卒中、潰瘍史等。觀察有沒(méi)有交流障礙評(píng)定精神狀態(tài)評(píng)定交流和應(yīng)對(duì)能力了解對(duì)付壓力或疼痛方法了解對(duì)疾病態(tài)度和期望，對(duì)監(jiān)護(hù)室了解程度，對(duì)生活態(tài)度、信仰、家眷要求（二）心理社會(huì)評(píng)定重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第38頁(yè)（三）全身體檢與監(jiān)護(hù)經(jīng)過(guò)“從頭到腳法”和“系統(tǒng)法”相結(jié)合，利用望、觸、叩、聽(tīng)，評(píng)定全身各系統(tǒng)，可與病史采集同時(shí)進(jìn)行。疼痛應(yīng)與各系統(tǒng)評(píng)定同時(shí)進(jìn)行重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第39頁(yè)（三）全身體檢與監(jiān)護(hù)心血管系統(tǒng)評(píng)定與監(jiān)測(cè)泌尿系統(tǒng)評(píng)定與監(jiān)測(cè)消化系統(tǒng)評(píng)定與監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)評(píng)定與監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌血液免疫系統(tǒng)評(píng)定與監(jiān)測(cè)皮膚評(píng)定神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)定與監(jiān)測(cè)疼痛評(píng)定包含：?jiǎn)栐兲弁撮_(kāi)始時(shí)間、部位、發(fā)作頻率、疼痛性質(zhì)、是否與活動(dòng)相關(guān)和伴隨癥狀等。重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第40頁(yè)1神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)定與監(jiān)護(hù)包含中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)定。對(duì)于危重病人來(lái)說(shuō)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)更為關(guān)鍵。格拉斯哥昏迷評(píng)分、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征等是評(píng)定中樞神經(jīng)功效主要指標(biāo)。重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第41頁(yè)2心血管系統(tǒng)評(píng)定與監(jiān)護(hù)主要包含對(duì)中心循環(huán)和周圍循環(huán)評(píng)價(jià)，以判斷病人灌注是否良好。觀察皮膚顏色和溫度，尤口唇、粘膜、末梢肢體顏色與溫度評(píng)定水腫程度，檢驗(yàn)頸靜脈充盈程度，觸摸脈搏強(qiáng)度檢驗(yàn)靜脈通路，確保血管活性藥品真確輸注檢驗(yàn)監(jiān)護(hù)儀上顯示數(shù)據(jù)，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)報(bào)警范圍適當(dāng)，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)正確，分析取得波形，結(jié)合臨床癥狀判斷循環(huán)情況重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第42頁(yè)3呼吸系統(tǒng)評(píng)定與監(jiān)護(hù)通氣和氧合情況是呼吸系統(tǒng)主要評(píng)定內(nèi)容上呼吸道常規(guī)檢驗(yàn)包含：口腔是否清潔，嘴唇有沒(méi)有缺水跡象，有沒(méi)有牙齒松動(dòng)，有沒(méi)有發(fā)紺，口腔黏膜是否完整，是否有貧血，氣管有沒(méi)有移位。胸部常規(guī)檢驗(yàn)包含：胸廓有沒(méi)有損傷，是否存在傷口或瘀斑，形狀是否對(duì)稱，是否有異常呼吸形式血?dú)夥治?、血色素、血氧飽和度是評(píng)價(jià)氧和和通氣主要指標(biāo)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)指標(biāo)包含：氣道壓力、氣道阻力、肺順應(yīng)性重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第43頁(yè)4泌尿系統(tǒng)評(píng)定與監(jiān)護(hù)尿液性質(zhì)、尿量、血電解質(zhì)檢驗(yàn)、血尿素氮、肌苷等是評(píng)價(jià)泌尿系統(tǒng)功效主要檢驗(yàn)指標(biāo)?；仡櫜∪巳胧仪昂腿胧視r(shí)檢驗(yàn)結(jié)果，了解病人是否有腎功效不全留置尿管以觀察單位時(shí)間內(nèi)尿量和尿液性質(zhì)及時(shí)留取異常尿標(biāo)本檢測(cè)尿糖、尿蛋白或潛血重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第44頁(yè)觀察病人營(yíng)養(yǎng)情況，包含身高、體重、皮膚彈性、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。觀察腹部是否對(duì)稱、平坦，有沒(méi)有腹部膨隆，是否有外傷痕跡，觸診腹部有沒(méi)有壓痛、反跳痛。聽(tīng)診腸鳴音，檢驗(yàn)有沒(méi)有肝脾腫大和腹水。5消化系統(tǒng)評(píng)定與監(jiān)護(hù)重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第45頁(yè)6內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)評(píng)定與監(jiān)護(hù)危重病人內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)評(píng)定常被忽略，而這些系統(tǒng)異常往往伴隨其它系統(tǒng)改變出現(xiàn)，所以，在進(jìn)行全身體檢時(shí)，應(yīng)同時(shí)評(píng)價(jià)病人內(nèi)分泌、血液和免疫系統(tǒng)功效。重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第46頁(yè)7皮膚評(píng)定皮膚是人體抵抗感染第一道防線。在全身評(píng)定階段，應(yīng)仔細(xì)評(píng)定全身完整性，及時(shí)做好預(yù)防辦法，預(yù)防皮膚破損發(fā)生觀察皮膚完整性、顏色、溫度和彈性，注意皮膚擦傷和破損部位、范圍、程度，及時(shí)處理破損皮膚。全身檢驗(yàn)時(shí)，對(duì)全部危重病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)原因評(píng)分。Braden評(píng)定表是公認(rèn)較理想壓瘡危險(xiǎn)原因評(píng)分表。

重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理專家講座第47頁(yè)Braden評(píng)定表

評(píng)定表由病人感覺(jué)、移動(dòng)、活動(dòng)能力和影響皮膚耐受力3個(gè)原因（皮膚潮濕、營(yíng)養(yǎng)情況、摩擦力和剪切力）6個(gè)方面組成，總分6~32分，分值越低，壓瘡危險(xiǎn)度越高。18分是預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)最正確診療界限15——18分輕度危險(xiǎn)13——14分中度危險(xiǎn)10——12分高度危險(xiǎn)18分以下病人，應(yīng)開(kāi)始常規(guī)采取預(yù)防辦法，如每2小時(shí)翻身一次、保持皮膚清潔干燥。更換體位時(shí)防止拖拉等。存在營(yíng)養(yǎng)不良