應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程

應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)天津工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院劉杰應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第1頁問題：9月10日是什么日子？應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第2頁9月10日—世界預(yù)防自殺日

年9月10日是世界衛(wèi)生組織(WHO)確定首個“世界預(yù)防自殺日”。應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第3頁

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，年全球約100萬人自殺死亡，自殺未遂者則為此數(shù)字10至20倍，這意味著平均每40秒就有一人自殺身亡、每3秒就有一人企圖自殺。自殺已成為當(dāng)前人類第四大死亡原因。應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第4頁近40年來,危機(jī)干預(yù)在國外有了很大發(fā)展，成為自殺企圖者以及遭受嚴(yán)重心理創(chuàng)傷者一個有效心理社會干預(yù)方法，即強(qiáng)調(diào)干預(yù)時間緊迫性和干預(yù)效果，盡可能地在短時間內(nèi)采取有效應(yīng)付策略，幫助人恢復(fù)已失去平衡心理狀態(tài)。一些危機(jī)高發(fā)國家，如以色列、日本等在該領(lǐng)域有比較豐富經(jīng)驗(yàn)。我國在危機(jī)心理干預(yù)方面研究是近些年才開始。

應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第5頁在我國，北京、上海等地也開設(shè)了青少年自殺心理預(yù)防熱線。如，北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心已向北京三家醫(yī)院（安貞、宣武和999搶救中心）提供24小時對自殺未遂者會診服務(wù)。應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第6頁本講關(guān)鍵點(diǎn)應(yīng)激心理危機(jī)危機(jī)干預(yù)應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第7頁思索題1、應(yīng)激2、心理危機(jī)3、影響心理危機(jī)形成原因4、心理危機(jī)發(fā)展過程5、心理危機(jī)四種后果6、創(chuàng)傷性事件受害者大約有哪幾類人7、大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注對象8、心理危機(jī)干預(yù)四個階段9、危機(jī)后不要做什么10、危機(jī)后要做什么應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第8頁第一部分應(yīng)激應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第9頁一應(yīng)激stress,也譯為“壓力”外部原因影響下一個體內(nèi)不平衡狀態(tài)，在危險未減弱情況下，機(jī)體處于連續(xù)喚醒狀態(tài)，最終會損害健康

------美國生理學(xué)家，坎農(nóng)環(huán)境或內(nèi)部需要超出個體、社會系統(tǒng)或機(jī)體組織系統(tǒng)適應(yīng)能力

------美國心理學(xué)家，拉澤魯斯應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第10頁二應(yīng)激源按起源分：軀體性：物理、化學(xué)和生物學(xué)刺激噪音和心臟病、吸煙、肥胖之間關(guān)系心理性：心理沖突、不且實(shí)際期望、不詳預(yù)感、工作壓力老鼠試驗(yàn)社會性：生活方式改變應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第11頁電擊老鼠試驗(yàn)不定時，小強(qiáng)度---胃潰瘍燈光警告—沒有胃潰瘍可控制電路開關(guān)—沒有胃潰瘍把開關(guān)弄壞—沒有胃潰瘍把開關(guān)撤掉---有胃潰瘍電擊老鼠A，老鼠A攻擊無辜老鼠B—沒有胃潰瘍應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第12頁二應(yīng)激源按大小分：應(yīng)激巨礫：巨大災(zāi)難（死亡、離婚、破產(chǎn)等）應(yīng)激細(xì)礫：鞋里小沙子按性質(zhì)分：正性：突然升職、中彩票、閃婚、意外收獲負(fù)性：誰危害大？應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第13頁三你應(yīng)激有多大？生活應(yīng)激事件量表美國華盛頓大學(xué)醫(yī)院精神病學(xué)家Holmes等對5000多人進(jìn)行社會調(diào)查，把人類社會生活中遭受到生活危機(jī)（lifecrisis）歸納并分級43種生活改變事件生活改變單位（lifechangeunits,LCU）LCU與10年內(nèi)重大健康改變相關(guān)應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第14頁應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第15頁一年中LCU：不超出150，明年可能是平安150～300，明年患病可能性有50％超出300，明年患病可能性達(dá)70％伴有心理喪失感（feelingofloss）應(yīng)激危害最大（喪偶，失業(yè)，失落）存在個體差異和性別差異應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第16頁第二部分心理危機(jī)應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第17頁一心理危機(jī)1954年，美國心理學(xué)家卡普蘭首次提出當(dāng)個體面臨突然或重大生活逆遇（如親人死亡、離婚或天災(zāi)人禍等）時所出現(xiàn)心理失衡狀態(tài)應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第18頁威脅生命不能預(yù)期無能感一切都在控制中可預(yù)測公正和公平有意義不脆弱求生反應(yīng)脆弱驚嚇不停地說侵入性畫面、聲音和氣味噩夢失眠問題重復(fù)出現(xiàn)念頭注意力集中問題驚跳反應(yīng)高度警覺不信任焦慮激惹憤恨自責(zé)脆弱頭痛疲憊肌肉擔(dān)心情緒錯亂感覺被疏遠(yuǎn)情感冷淡抑郁失記侵入性回避恢復(fù)心理危機(jī)時失衡狀態(tài)沒有痛感沒有感覺適應(yīng)行為清楚意識軀體強(qiáng)壯靈活安全感錯覺應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第19頁二影響心理危機(jī)形成原因創(chuàng)傷本身嚴(yán)重程度自然情境：戰(zhàn)爭、災(zāi)害、疾病傳輸、恐怖事件生活應(yīng)激事件個體易感性當(dāng)事人當(dāng)初年紀(jì)個性特征社會支持系統(tǒng)完善程度應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第20頁三心理危機(jī)發(fā)展過程沖擊期感到震驚、恐慌、不知所措防御期否定、物質(zhì)濫用、攻擊、退行等處理期焦慮減輕，自信增加，社會功效恢復(fù)成長久

（否定-憤恨-討價還價-抑郁-接收）應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第21頁四心理危機(jī)四種后果順利度過危機(jī)，并學(xué)會了處理危機(jī)方法度過了危機(jī)但留下心理創(chuàng)傷經(jīng)不住強(qiáng)烈刺激而自傷自毀未能度過危機(jī)而出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第22頁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（一）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PosttraumaticStressDisorder,PTSD）是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件造成個體延遲出現(xiàn)和長久連續(xù)存在精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒易激惹和回避行為。簡而言之：PTSD是一個創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。

流行病學(xué)研究：據(jù)美國精神病協(xié)會(APA)統(tǒng)計(jì),美國PTSD人群總體患病率為1～14%,平均為8%,個體終生患病危險性達(dá)3～58%,女性約是男性2倍。德國研究結(jié)果為人群總體患病危險性僅為1.3%,而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達(dá)37.4%,同時PTSD患者自殺危險性亦高于普通人群,高達(dá)19%。應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第23頁普通說來，不一樣人群或個體，不一樣應(yīng)激事件所致PTSD患病危險性亦不相同。有研究表明，交通事故后，不論受傷是否，約25％兒童會患PTSD，且缺乏父母關(guān)愛青少年受傷更易罹患本病。幼年遭受軀體或性虐待，10～55％患者成年后患PTSD，50～75％兒童PTSD患者癥狀會一直延續(xù)到成年。青少年罪犯中，PTSD患病率是普通青少年4倍。另一項(xiàng)對海灣戰(zhàn)爭3000住院士兵研究發(fā)覺，有13％士兵患有PTSD。Goenjian等調(diào)查了1988年美國斯巴達(dá)克地域地震后582名受災(zāi)者，74％患PTSD，22％患抑郁障礙。Conlon等研究40名交通事故后有輕微外傷住院患者，一周后約75％患者主訴有強(qiáng)烈精神痛苦，3個月后19％診療為PTSD，時點(diǎn)患病率為9％，著者同時指出，交通事故后患者地早期精神痛苦嚴(yán)重程度、老齡、外傷嚴(yán)重程度等是PTSD患病主要影響原因

。

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PTSD能夠共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴等各種精神疾患，也能夠共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾病。幼年有創(chuàng)傷經(jīng)歷PTSD患者更易發(fā)生共病問題。

Herman等經(jīng)過研究指出，戰(zhàn)爭所致PTSD可連續(xù)50年，而且共病抑郁患者自殺危險性亦增加（15）。簡而言之，PTSD會給個人、家庭、社會帶來沉重心理、生理和經(jīng)濟(jì)等方面負(fù)擔(dān)。應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第25頁戰(zhàn)爭、恐怖事件和自然災(zāi)害應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第26頁創(chuàng)傷性事件受害者大約有四類人：事件幸存者事件目擊者事件當(dāng)事人親人救援人員。

應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第27頁（三）臨床表現(xiàn)

【診療標(biāo)準(zhǔn)】：

由異乎尋常威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，造成延遲出現(xiàn)和長久連續(xù)精神障礙。主要表現(xiàn)為：

(1)重復(fù)發(fā)生闖進(jìn)性創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相同或相關(guān)境遇，而感到痛苦和不由自主地重復(fù)回想；

最少有以下1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊經(jīng)歷；②重復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容噩夢；③重復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺；④重復(fù)發(fā)生觸景生情精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生顯著生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；

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(2)連續(xù)警覺性增高。最少有以下1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地?fù)?dān)驚受怕。

(3)連續(xù)回避。最少有以下2項(xiàng)：①極力不想相關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷人與事；②防止參加能引發(fā)痛苦回想活動，或防止到會引發(fā)痛苦回想地方；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣興趣范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)一些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心。

應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第29頁五、對心理危機(jī)正確認(rèn)識不需要、也無須期待個人很快從創(chuàng)傷中走出。悲傷常被標(biāo)示成病態(tài)、不健康、打擊士氣，這是錯誤觀念。有些創(chuàng)傷可能終生都不會完全過去，當(dāng)事人更需要幫助去與創(chuàng)傷事實(shí)相處。應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第30頁六、心理危機(jī)治愈標(biāo)準(zhǔn)能夠控制對創(chuàng)傷事件反應(yīng)感覺到該創(chuàng)傷事件是能夠接收能夠控制自己頭腦自尊恢復(fù)（感覺自己有價值）人際關(guān)系修復(fù)發(fā)覺了該事件對生活意義能夠完整地?cái)⑹稣麄€過程，并伴隨適當(dāng)情緒應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第31頁第三部分

危機(jī)干預(yù)和預(yù)防應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第32頁消極被動主動主動組織個人危機(jī)干預(yù)危機(jī)管理EAP主動心理學(xué)應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第33頁（一）怎樣識別有心理危機(jī)人

——大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注對象1.遭遇突發(fā)事件而出現(xiàn)心理或行為異常學(xué)生，如家庭發(fā)生重大變故、遭遇性危機(jī)、受到自然或社會意外刺激學(xué)生。2.患有嚴(yán)重心理疾病，如患有抑郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、癔癥、焦慮癥、精神分裂癥、情感性精神病等疾病學(xué)生。應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第34頁大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注對象3.既往有自殺未遂史或家族中有自殺者學(xué)4.身體患有嚴(yán)重疾病、個人很痛苦、治療周期長學(xué)生。5.學(xué)習(xí)壓力過大、學(xué)習(xí)困難而出現(xiàn)心理異常學(xué)生。6.個人感情受挫后出現(xiàn)心理或行為異常學(xué)生。

應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第35頁大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注對象7.人際關(guān)系失調(diào)后出現(xiàn)心理或行為異常學(xué)8.性格過于內(nèi)向、孤僻、缺乏社會支持學(xué)生。9.嚴(yán)重環(huán)境適應(yīng)不良造成心理或行為異常學(xué)生。10.家境貧困、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、深感自卑學(xué)生。

應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第36頁大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注對象11.因?yàn)樯磉呁瑢W(xué)出現(xiàn)個體危機(jī)情況而受到影響，產(chǎn)生恐慌、擔(dān)心、焦慮、困擾學(xué)生。12.其它有情緒困擾、行為異常學(xué)生。尤其要關(guān)注上述各種特征并存學(xué)生，其危險程度更大，應(yīng)成為重點(diǎn)干預(yù)對象。應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第37頁后期可控性強(qiáng)可控性弱信息清楚度好信息清楚度差早期后期公共危機(jī)時群體心理改變軌跡討論：管理部門怎樣公布信息應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第38頁應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)：全方面系統(tǒng)透明及時應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第39頁（二）心理危機(jī)干預(yù)心理危機(jī)干預(yù)指對處于心理危機(jī)狀態(tài)下個人采取明確有效辦法，使之最終戰(zhàn)勝危機(jī)，重新適應(yīng)生活。防止自傷或傷及他人恢復(fù)心理平衡與動力應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第40頁心理危機(jī)干預(yù)四個階段即刻1或2天以后1或2周以后1或2月以后應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第41頁階段一：即刻象一個關(guān)愛母親給予簡單心貼心關(guān)心用簡單語言假如允許：觸碰提供實(shí)際幫助提供食物和飲料善意、安全“我在這兒幫你”最好有顯著制服、牌子等應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第42頁階段一：即刻幫助應(yīng)付警察、媒體、學(xué)校機(jī)構(gòu)等手續(xù)講述經(jīng)歷，但不要強(qiáng)迫（假如他/她愿意說，你就聽）情感支持（擁抱、發(fā)短信、說“我在這里陪同你”）對即將出現(xiàn)睡眠障礙和侵入有所準(zhǔn)備應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第43頁階段2：1-2天以后象一個老師組織小組會談保持房間平靜，不被打攪，足夠時間一起進(jìn)行敘事性工作幫助把碎片式記憶連成一體幫助加強(qiáng)小組內(nèi)團(tuán)結(jié)與支持幫助處理內(nèi)疚和懷疑每個人經(jīng)歷都是發(fā)生事件一部分：相互幫助應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第44頁階段2：1-2天以后在聽完每個人回想后進(jìn)行心理教育，告訴受害者對來自環(huán)境反應(yīng)有所準(zhǔn)備（埋怨受害者、愚蠢玩笑）解釋癥狀反應(yīng)原因解釋癥狀功效和生存價值應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第45頁階段3：1或2周之后象一個治療師敘事檢驗(yàn)創(chuàng)傷后癥狀（休息、飲食、日常生活情況）尤其“痛點(diǎn)”勉勵患者回到日常生活討論來自周圍環(huán)境反應(yīng)應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第46頁階段4：1-2個月以后象一個牧師敘事創(chuàng)傷后癥狀檢驗(yàn)檢驗(yàn)個體“痛點(diǎn)”勉勵患者回到日常生活討論對外界環(huán)境反應(yīng)找到該事件對生命意義準(zhǔn)備周年反應(yīng)（一年以后同一天又回到原來狀態(tài)）應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第47頁危機(jī)后不要做什么大事化?。ā斑@沒什么在不了”）埋怨受害者（“你當(dāng)初就不應(yīng)該穿那樣裙子”）愚蠢玩笑尋求刺激者（尤其好奇，想知道整個事件發(fā)生過程）不公正猜疑忘記，不再關(guān)注應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第48頁危機(jī)后要做什么保護(hù)和提供吃住給予認(rèn)同和必定（告訴他做得非常好）激活支持系統(tǒng)（全部能利用資源：父母、朋友、同學(xué)等）相關(guān)創(chuàng)傷和創(chuàng)傷反應(yīng)心理教育給予連續(xù)關(guān)注（頭兩天天天給他打電話，然后是隔幾天后打，然后是1-2個月以后打）應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第49頁危機(jī)后有用應(yīng)付策略開展敘事（敘事本身就是一個脫敏過程）提供宣泄機(jī)會釋放心理壓力（拍手操；保險箱）與他人進(jìn)行比較（與更糟情況相比較）建立恐懼邊界（找到不會產(chǎn)生恐懼地方）聚集于自己控制感（把注意力放在自己能做事情上）充分認(rèn)識其本身資源應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)課程第50頁危機(jī)后有用應(yīng)付策略尋求社會支持（創(chuàng)傷病人恢復(fù)最有利條件）發(fā)覺該事件對自己生命意義分散注意力技術(shù)（找到一些喜歡做事情）軀體鍛煉（有氧運(yùn)動）體驗(yàn)大自然（旅行）有用放松技術(shù)（肌肉放松、深呼吸、想象放松）應(yīng)