合理使用抗菌素試題

姓名科室成績(jī)一、選擇題正確的抗菌治療方案需考慮：①患者感染病情②感染的病原菌種類③抗菌藥作用特點(diǎn)④以上3項(xiàng)可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有：①化膿性胸膜炎大量胸腔積液②反復(fù)發(fā)作性尿路感染③隱球菌腦膜炎④化膿性腹膜炎下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征：①慢支急性發(fā)作②病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染急性腎盂腎炎急性細(xì)菌性肺炎抗菌藥分三類管理是為了①規(guī)范抗菌藥按一、二、三線使用②按感染病情輕重分別用藥③抗菌藥合理臨床使用的管理限制使用類抗菌藥是限制：①抗菌藥應(yīng)用適應(yīng)證和適用人群②限制抗菌藥作二線使用③限制抗菌藥用于重癥感染患者下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)①昏迷②中毒③上呼吸道感染④人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)預(yù)防用藥用于何種情況可能有效①用于預(yù)防任何細(xì)菌感染②長(zhǎng)期用藥預(yù)防③晚期腫瘤患者④風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在何時(shí)使用①手術(shù)開始前24小時(shí)②術(shù)前60分鐘內(nèi)③手術(shù)開始后2小時(shí)④手術(shù)結(jié)束后2小時(shí)手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防①切口感染②手術(shù)深部器官或腔隙的感染③肺部感染④切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過①手術(shù)后3天②術(shù)后24小時(shí)③術(shù)后1周④用至患者出院肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為①紅霉素酯化物②利福平③氟康唑④頭孢他啶腎功能減退時(shí)，需調(diào)整給藥劑量的藥物為①氨基糖苷類②克林霉素③利福平④大環(huán)內(nèi)酯類新生兒感染時(shí)不宜選用①頭孢菌素②青霉素類③克林霉素④氨基糖苷類氨基糖苷類抗生素不宜用于①腹腔感染②感染性心內(nèi)膜炎③革蘭陰性菌敗血癥④孕婦無癥狀菌尿下列哪種藥物對(duì)銅綠假單胞菌不具抗菌活性①哌拉西林②頭孢哌酮③頭孢他啶④頭孢噻肟需鞘內(nèi)給藥的抗菌藥物為①青霉素②頭孢曲松③兩性霉素B④氟康唑大腸埃希菌所致尿路感染治療不宜選用①克林霉素；②SMZ/TMP；③氨芐西林/舒巴坦；④左氧氟沙星無論腦膜有無炎癥，不能透入腦脊液的抗菌藥物為①氯霉素；②頭孢噻肟；③青霉素；④多粘菌素B氨基糖苷類抗生素具一定耳腎毒性，適用于①中耳炎；②嚴(yán)重G-b感染；③扁桃體炎；④小兒尿路感染。肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌感染的首選藥物為①氧氟沙星；②頭孢他啶；③慶大霉素；④青霉素治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時(shí)首選：①氨芐西林/舒巴坦②頭孢唑林③克林霉素④萬古霉素妊娠期可以選用的抗菌藥物有①慶大霉素②環(huán)丙沙星③克拉霉素④哌拉西林治療艱難梭菌引起的假膜性腸炎可選用①甲硝唑②諾氟沙星③氨芐西林④克林霉素治療厭氧菌感染可以選用：①氨基糖苷類②頭孢唑林③環(huán)丙沙星④甲硝唑隱球菌腦膜炎可以選用的藥物有：①咪康唑②酮康唑③制霉菌素④兩性霉素B氨基糖苷類對(duì)以下那種細(xì)菌抗菌活性差①大腸埃希菌②肺炎鏈球菌③銅綠假單胞菌④肺炎克雷伯菌有神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用，不宜用于重癥肌無力患者感染的藥物為①克林霉素②頭孢曲松③美羅培南④阿米卡星對(duì)曲霉有效的抗真菌藥物為：①酮康唑②氟康唑③氟胞嘧啶④兩性霉素B抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測(cè)試題科室名得分一、填空題：（每空1分，共20分）1、抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用（個(gè)別也可局部應(yīng)用）的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。2、抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時(shí)（重癥感染48小時(shí)）后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。3、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物和內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù)預(yù)防用藥，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素，再?zèng)Q定是否應(yīng)用。4、圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法：接受清潔手術(shù)者（I類切口）按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑（長(zhǎng)半衰期抗生素頭抱曲松不需追加劑量）?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。5、接受清潔-污染手術(shù)者（II類切口）的手術(shù)時(shí)，圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。6、預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生SSI的常見病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌、價(jià)廉、安全性高的藥物。通常選擇一、二代頭抱菌素為主，個(gè)別情況下可選用頭抱噻肟、頭抱曲松、頭抱哌酮、等第三代頭抱菌素類抗菌藥物。對(duì)8-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素,預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用。7、非手術(shù)感染的預(yù)防用藥：通常針對(duì)一種或二種可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。8、根據(jù)抗菌藥物分級(jí)使用管理，根據(jù)患者病情需要，臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時(shí)，需有藥敏結(jié)果證實(shí)。若無，應(yīng)由高級(jí)職稱醫(yī)師簽名，無該級(jí)別職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會(huì)診記錄。9、手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于II類切口。10、對(duì)于MRSA感染患者，首選（去甲）萬古霉素抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸等。二、單項(xiàng)選擇題：（每題2分，共40分）1、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：（A革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌真菌支原體2、膽汁中藥物濃度最高的頭抱菌素類藥物是：（C頭抱曲松頭抱氨芐頭抱哌酮頭抱呋辛3、美國(guó)疾病控制中心發(fā)布的萬古代霉素應(yīng)用指南推薦在下列情況使用萬古霉素，使用正確的是：（C治療耐8-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴(yán)重感染治療對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏患者的革蘭陽性菌感染當(dāng)發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，甲硝唑治療無效，或者病情危重，可能危及生命時(shí)在MRSA和MRSE感染高發(fā)醫(yī)院進(jìn)行假體或裝置植入手術(shù)時(shí)，萬古霉素應(yīng)在手術(shù)前預(yù)防給予4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對(duì)感染進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該明確（D是否存在感染感染的部位及病原體病原體可能存在的耐藥性以上都對(duì)5、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（C單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者合并病毒感染者聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量6、下列說法正確的是（D口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療使用氨基糖苷類抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)PK/PD特點(diǎn)，等時(shí)分次給藥所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對(duì)銅綠假單胞菌都有抗菌作用治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對(duì)嬰兒造成的影響7、接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)預(yù)防用時(shí)間應(yīng)為：（B12~24小時(shí)24~48小時(shí)48~72小時(shí)2小時(shí)以上8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理？（C24hB.48hC.72?96hD.96h9、第三代頭抱菌素的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是：（C體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄對(duì)各種0—內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定對(duì)G一菌作用不如第一、二代對(duì)綠膿桿菌作用很強(qiáng)10氟喹諾酮類藥對(duì)厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是：（B氧氟沙星B.左旋氧氟沙星C.環(huán)丙沙星D.諾氟沙星11、青霉素類藥物中，對(duì)綠膿桿菌無效的藥物是：（A阿莫西林B.羧芐西林C.呋芐西林D.替卡西林12、男性，40歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關(guān)：（D四環(huán)素B.氨芐西林C.青霉素D.頭抱孟多13、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（B革蘭陽性菌革蘭陰性菌真菌支原體14、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是：（D）病毒性感染者不用盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用15、選用的抗菌藥物時(shí)，下列哪種做法不正確（D了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別有病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價(jià)廉、半減期長(zhǎng)的藥物應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物16、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥：（D手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官17、下列關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的敘述錯(cuò)誤的是：（B）PAE較短殺菌作用主要取決于峰濃度最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高18、關(guān)于SSI的細(xì)菌學(xué)下列說法不正確的是：（C最常見的病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），其次是腸道桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等）。SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的SSI致病菌是革蘭陽性菌。在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。19、萬古霉素的抗菌特點(diǎn)沒有下列哪項(xiàng)：（D對(duì)耐藥金葡菌有效細(xì)菌對(duì)萬古霉素不易產(chǎn)生耐藥性與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性對(duì)G-桿菌有效20、不屬于二線管理的抗菌藥物（E頭抱米諾頭抱地嗪針氨曲南針夫西地酸頭抱他定針三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1、論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂（1）品種選擇：（2）給藥劑量：（3）給藥途徑：（4）給藥次數(shù)：（5）療程：（6）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：2、抗菌藥物治療失敗的常見原因有哪些？答：抗菌治療無效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面：（1）病人與診斷因素：誤診與延誤；免疫缺陷與抑制；局限性、包裹性感染，如膿腫；靶器官血流不足或血流阻塞；壞死組織及繼發(fā)感染；異物與手術(shù)殘留物；服藥程度。（2）病原抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性；敏感性測(cè)試不正確；治療階段產(chǎn)生抗藥性；突變株。（3）抗菌藥物：選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩(wěn)定性；藥物活化：有些抗生素是以藥物前體的形式存在，依賴在體內(nèi)活化而成為有效形式，因此體內(nèi)療效的波動(dòng)可能很大；已知或未知的降低或抑制藥物的因素。四、論述題（20分）1、請(qǐng)分別論述一代、二代、三代、四代頭抱菌素相應(yīng)主要抗菌譜，比較各代頭抱菌素抗菌譜之間的差異，并分別列舉各代藥物1-2個(gè)。答：頭抱菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)0內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一代頭抱菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑有頭抱唑林、頭抱拉定、頭抱替唑、頭抱硫脒等，口服制劑有頭抱氨芐、頭抱拉定和頭抱羥氨芐等。第二代頭抱菌素對(duì)革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，對(duì)假單抱菌、不動(dòng)桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌無效；注射劑有頭抱呋辛、頭抱替安、頭抱孟多等，口服制劑有頭抱呋辛酯、頭抱克洛和頭抱丙烯等。第三代頭抱菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭抱他啶和頭抱哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；注射品種有頭抱噻肟、頭抱唑肟、頭抱地嗪、頭抱曲松、頭抱哌酮、頭抱他啶等，口服品種有頭抱克肟和頭抱泊肟酯等，口服品種對(duì)銅綠假單胞菌均無作用。第四代頭抱菌素常用者為頭抱此肟，它對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭抱菌素大致相仿，其中對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭抱菌素，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭抱他啶相仿，對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭抱菌素略強(qiáng)。一、單項(xiàng)選擇（11題）1、老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是（C）A氟喹諾酮類B氨基糖苷類C0—內(nèi)酰胺類D氯霉素類2、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（A）A革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌C真菌D支原體3、對(duì)產(chǎn)生超廣譜0-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)宜首選—類抗生素。（A）A碳青霉烯類B氯霉素類C大環(huán)內(nèi)酯類D氨基糖苷類4、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（B）A革蘭陽性菌B革蘭陰性菌C真菌D支原體5、在細(xì)菌所引起的醫(yī)院內(nèi)感染中，以—感染在我國(guó)最常見。（C）A尿路感染B術(shù)后傷口感染C肺部感染D皮膚感染6、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項(xiàng)說法不正確（D）A病毒性感染者不用B盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物7、下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（D）A疝修補(bǔ)術(shù)B甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C乳房纖維腺瘤切除術(shù)D開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)8、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用（D）A青霉素B頭胞拉啶C頭胞哌酮D萬古霉素9、預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是（D）A免疫抑制劑應(yīng)用B普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者C昏迷、休克、心、力衰竭患者D以上都是10、經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級(jí)管理中屬于（A）A非限制使用抗菌藥物B限制使用抗菌藥物C特殊使用抗菌藥物D以上都不是11、青霉素G最常見的不良反應(yīng)是（D）A肝腎損害B耳毒性C二重感染D過敏反應(yīng)二、多項(xiàng)選擇（10題）1、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分哪四部分？（ABCD）A“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”B“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”C“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”D“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”E以上都不是2、抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：（ABCDE）A無指征的預(yù)防用藥B無指征的治療用藥C抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤D給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E療程不合理3、4、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（ABCD）A診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；B盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；C按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；D抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂；E非細(xì)菌感染也可以選擇抗菌藥物5、腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則（ABCD）A盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。B根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。C根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。D根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。E以上都不是6、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，根據(jù)什么制訂抗菌藥物治療方案（ABCE）A病原菌B感染部位C感染嚴(yán)重程度D患者的體溫E患者的生理、病理情況7、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，包括（ABCDE）A選用品種B劑量C給藥次數(shù)D給藥途徑、療程E聯(lián)合用藥8、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征（ABCDE）A原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。B單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。C單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。D需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。E2種或2種以上病原菌感染。9、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（ABD）A預(yù)防手術(shù)后切口感染B清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C預(yù)防呼吸道感染D術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。E預(yù)防消化道感染10、抗菌藥物分哪三類進(jìn)行分級(jí)管理。（ABC）A非限制使用B限制使用C特殊使用D隨意使用E經(jīng)驗(yàn)使用三、填空題（10題）1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌業(yè)。3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥4、根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案。5、治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大。6、輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。7、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥。8、外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。9、外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5?2小時(shí)內(nèi)給

藥，或麻醉開始時(shí)給藥。藥，或麻醉開始時(shí)給藥。10、如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大＞1500ml,可手術(shù)中給予第2劑。四、判斷題（10題）1、按照抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（J）2、局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭胞菌素類等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等可局部滴耳。（x）3、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（＞3小時(shí)）或術(shù)中失血量大（＞1500mL）。（/）4、新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。（/）5、6、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物要求II類切口的停藥時(shí)間為3至7天。（x）7、術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。（J）8、頭胞吡肟（馬斯平）屬于第四代頭胞菌素，亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽儆谔记嗝瓜╊惪咕幬铩＃↗）9、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72?96小時(shí)。（J）10、上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)不需預(yù)防用抗菌藥。（x）五、簡(jiǎn)答題（8題）1、抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則？答：（1）非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。（2）限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。（3）特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。2、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征？答：（1）原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。（5）由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。3、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則？答：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂；4、清潔手術(shù)外科手術(shù)預(yù)防用藥目的？答：清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)