品管圈在體外受精

品管圈在體外受精-胚胎移植患者進(jìn)周后取卵前健康教育知曉率中的應(yīng)用摘要】目的：探討品管圈（QCC）在提高體外受精-胚胎移植患者進(jìn)周后取卵前健康教育知識(shí)知曉率中的應(yīng)用效果。方法：成立QCC小組，確定"提高體外受精-胚胎移植患者進(jìn)周后取卵前健康教育知識(shí)知曉率〃為活動(dòng)主題，通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析，制定對(duì)策并實(shí)施，比較QCC活動(dòng)實(shí)施前后健康教育知曉率。結(jié)果：通過(guò)實(shí)施QCC活動(dòng)，患者健康教育知曉率由活動(dòng)前的49.7%上升至79.01%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。結(jié)論：QCC活動(dòng)的實(shí)施可有效提高體外受精-胚胎移植患者進(jìn)周后取卵前健康教育知識(shí)知曉率，減少重復(fù)勞動(dòng)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高患者的滿意度和依從性，值得臨床推廣和應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】品管圈；IVF-ET；健康教育；知曉率健康教育是護(hù)理工作中的重要組成部分，是指有計(jì)劃、有組織地對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)教育，促進(jìn)患者自覺(jué)的采用有利于身體健康和病情恢復(fù)的行為［1］。體外受精—胚胎移植（invitrofertilization-embryotransfer，IVF—ET），俗稱試管嬰兒，是輔助生殖技術(shù)之一，現(xiàn)已成為治療不孕不育的主要手段［2］。進(jìn)周后取卵前是指進(jìn)入試管嬰兒治療周期包括降調(diào)，促排卵期間至取卵前。由于IVF-ET治療周期長(zhǎng)，環(huán)節(jié)繁瑣，患者常因?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)和治療流程、環(huán)節(jié)不清，壓力和焦慮情緒加劇，影響患者滿意度和醫(yī)護(hù)人員工作效率，因此健康教育在IVF-ET患者的護(hù)理中尤為重要。品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）是一種新型的、重要的改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理工具［3］。本研究為提高IVF-ET患者進(jìn)周后取卵前健康教育知識(shí)知曉率，于2018年3-9月應(yīng)用QCC方法進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料選取生殖醫(yī)學(xué)科2018年3-4月初次IVF-ET患者151例為對(duì)照組，年齡在20-48歲，平均年齡（31.21±5.28）歲；選取2018年7-8月初次IVF-ET患者162例為觀察組，年齡在21-50歲，平均年齡（31.86±5.63）歲。兩組患者在年齡、助孕次數(shù)、不孕年限、婚姻狀況、有無(wú)子女、文化程度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1成立QCC小組，設(shè)定圈名與圈徽本科室于2018年3月開(kāi)展QCC活動(dòng)，組建品管圈。確定QCC小組成員共6名，其中1名輔導(dǎo)員、1名圈長(zhǎng)，由護(hù)理部主任（主任護(hù)師）擔(dān)任輔導(dǎo)員，生殖醫(yī)學(xué)科護(hù)理骨干（主管護(hù)師）擔(dān)任圈長(zhǎng)。通過(guò)圈成員共同討論和投票，確定圈名為“心孕圈〃，圈徽由圈成員共同設(shè)計(jì)制作。1.2.2主題選定召開(kāi)QCC小組會(huì)議，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法分析存在的問(wèn)題，根據(jù)提出問(wèn)題的重要性、迫切性、圈能力和醫(yī)院重視程度四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)主題評(píng)價(jià)法，以5-3-1法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，最終確定"提高IVF-ET患者進(jìn)周后取卵前健康教育知識(shí)知曉率〃為本次活動(dòng)主題。選定主題的理由：①患者層面：提供進(jìn)周后取卵前全面有效的健康教育及流程，為患者提供正確的醫(yī)療保障；②醫(yī)院層面:提高進(jìn)周后取卵前患者對(duì)健康教育的知曉率，減少重復(fù)勞動(dòng)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高患者的滿意度和依從性；③團(tuán)隊(duì)層面：保證護(hù)理質(zhì)量，為患者提供正確全面的健康教育及試管嬰兒技術(shù)流程知識(shí)，保證醫(yī)療安全。1.2.3計(jì)劃擬定再次召開(kāi)QCC小組會(huì)議，擬定活動(dòng)進(jìn)度表，制作甘特圖。確定活動(dòng)周期為7個(gè)月（2018年3-9月），每周活動(dòng)1次。1.2.4現(xiàn)狀把握應(yīng)用5W2H設(shè)計(jì)制作進(jìn)周后取卵前患者對(duì)試管嬰兒健康教育知曉率調(diào)查表，內(nèi)容包括一般資料、進(jìn)周后取卵前患者健康教育知曉程度、原因及護(hù)理工作滿意度調(diào)查，其中進(jìn)周后取卵前患者健康教育知曉程度調(diào)查有22個(gè)條目，每個(gè)條目均設(shè)有"知道、不知道〃兩種選項(xiàng)，"知道〃為1分，"不知道〃為0分，滿分是22分，患者獲得滿分視為知曉；原因調(diào)查包括護(hù)士、醫(yī)生、患者、制度、設(shè)備、其他6個(gè)方面；護(hù)理工作滿意度調(diào)查有3個(gè)條目，采用五級(jí)評(píng)分制。在生殖醫(yī)學(xué)科進(jìn)行為期2周的現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查151人次，調(diào)查顯示IVF-ET患者進(jìn)周后取卵前健康教育知識(shí)知曉率為49.67%。統(tǒng)計(jì)分析影響知曉率的原因，繪制累帕托圖。1.2.5目標(biāo)設(shè)定根據(jù)調(diào)查結(jié)果，繪制柏拉圖進(jìn)行分析，柏拉圖顯示主要問(wèn)題將成為提高護(hù)理工作質(zhì)量的重點(diǎn)。根據(jù)本科室的調(diào)研結(jié)果顯示，"護(hù)士人力不足〃、“無(wú)健康教育手冊(cè)”、“醫(yī)護(hù)與患者缺乏溝通”、“試管流程指導(dǎo)不明確〃是影響IVF-ET患者進(jìn)周后取卵前健康教育知識(shí)知曉率的主要原因，因此納入改善目標(biāo)。通過(guò)5-3-1評(píng)價(jià)法進(jìn)行打分，計(jì)算出本圈的圈能力為66.6%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合圈能力，設(shè)定目標(biāo)值為健康教育知曉率達(dá)78.5%，至少提高57.9%。1.2.6解析使用特征要因圖（魚(yú)骨圖），依照現(xiàn)狀把握調(diào)查結(jié)果，對(duì)健康教育知曉率低進(jìn)行解析和要因圈選，后通過(guò)真因驗(yàn)證，最終確定護(hù)士人力不足、健康教育資料不完善、醫(yī)護(hù)與患者缺乏溝通、健康教育方式單一是影響試管嬰兒患者對(duì)健康教育知曉率的真因，因此納入改善目標(biāo)。1.2.7對(duì)策擬定針對(duì)影響試管嬰兒患者對(duì)健康教育知曉率的真因，制定改善措施。1.2.7.1針對(duì)人力不足的對(duì)策擬定：①申請(qǐng)人力：向護(hù)理部申請(qǐng)人員；②優(yōu)化崗位職責(zé)：保留原有崗位，同時(shí)新設(shè)崗位：B超室護(hù)士、健康教育護(hù)士、觀察室護(hù)士。1.2.7.2針對(duì)無(wú)專人負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化健康教育的對(duì)策擬定：①設(shè)置專人管理：由專人專職管理并負(fù)責(zé)每周一至五上下午進(jìn)行建檔、取卵、移植術(shù)流程及術(shù)后教育；②建立健康教育小組：由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和計(jì)劃的推進(jìn)；組員分別負(fù)責(zé)教育PPT及視頻的制作，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)及教育方式的設(shè)定，病員QQ群管理；B超室流程、制度的設(shè)定及定取卵日的相關(guān)教育內(nèi)容，咨詢臺(tái)建檔流程及建檔后注意事項(xiàng)的制定；③統(tǒng)一培訓(xùn)進(jìn)行健康教育的工作人員：由專人對(duì)各崗位護(hù)士涉及到的教育內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。1.3觀察指標(biāo)在實(shí)施QCC活動(dòng)前后分別對(duì)IVF-ET患者進(jìn)周后取卵前健康教育的知曉率和滿意度進(jìn)行為期2周的調(diào)查。回收問(wèn)卷后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并計(jì)算改善幅度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P值＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1有形成果在實(shí)施QCC活動(dòng)后進(jìn)行為期2周的調(diào)查，調(diào)查162人次。比較兩組患者進(jìn)周后取卵前健康教育知曉率，結(jié)果見(jiàn)表1，目標(biāo)達(dá)成率=（觀察組-對(duì)照組）/（目標(biāo)值-對(duì)照組）x100%=101.77%，說(shuō)明此次QCC采取的措施有效，IVF-ET患者進(jìn)周后取卵前健康教育知識(shí)知曉率提高。進(jìn)步率=（觀察組-對(duì)照組）/對(duì)照組x100%=58.97%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。兩組患者滿意度比較見(jiàn)表2。3討論3.1提高IVF-ET患者進(jìn)周后取卵前健康教育知識(shí)知曉率的重要性不孕癥患者的人數(shù)逐年增加，且有快速發(fā)展的趨勢(shì)。隨著輔助生殖技術(shù)的高速發(fā)展，IVF—ET已經(jīng)成為治療不孕不育的主要手段［2］?；趯?shí)際觀察，本科室去年進(jìn)周后取卵前患者對(duì)健康教育知曉率偏低。在這一現(xiàn)狀下，患者進(jìn)周后取卵前通常在建檔處、手術(shù)開(kāi)費(fèi)處及B超室等處多次重復(fù)咨詢，來(lái)回奔走，導(dǎo)致患者滿意度下降，同時(shí)也導(dǎo)致工作人員的時(shí)間浪費(fèi)和注意力分散，從而影響工作質(zhì)量和效率。因此提高IVF-ET患者進(jìn)周后取卵前健康教育知識(shí)知曉率可提高患者滿意度，提高醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量和效率。QCC活動(dòng)可提高IVF-ET患者進(jìn)周后取卵前健康教育知識(shí)知曉率QCC起始于1950年Deming的統(tǒng)計(jì)方法課程和1954年Juran的質(zhì)量管理課程⑷。它是一種新型的改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理工具，已初步形成醫(yī)院質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制［5］，目前已被廣泛應(yīng)用，并取得良好的效果［6-7］。通過(guò)本次“心孕圈〃活動(dòng)，IVF-ET患者進(jìn)周后取卵前健康教育知識(shí)知曉率由49.7%上升至79.01%，目標(biāo)達(dá)成率為101.77%，進(jìn)步率為58.97%，IVF-ET患者滿意度由(80.89±7.43)分提升至(95.47±6.22)分。通過(guò)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，在提高健康教育知識(shí)知曉率和患者滿意度、依從性的同時(shí)，也提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量文化建設(shè)。QCC活動(dòng)可提升護(hù)理人員的綜合能力和集體榮譽(yù)感QCC活動(dòng)是全員共同參與的改善性活動(dòng)［8］，護(hù)理人員通過(guò)自愿參與，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)工作的熱情，提升了護(hù)理人員的自信心和責(zé)任心，提高了圈成員質(zhì)量管理工具的知識(shí)水平和應(yīng)用能力，提升了解決問(wèn)題能力及參與管理的意識(shí)，有助于充分發(fā)揮生殖醫(yī)學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，，增強(qiáng)了集體榮譽(yù)感［9］，為今后科室利用質(zhì)量管理工具幫助解決護(hù)理工作中的各種問(wèn)題積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，從而促進(jìn)了輔助生殖護(hù)理團(tuán)隊(duì)的進(jìn)步和發(fā)展。綜上所述，QCC活動(dòng)的實(shí)施不僅能有效提高IVF-ET患者進(jìn)周后取卵前健康教育知識(shí)知曉率，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高患者的滿意度和依從性，同時(shí)也能提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，值得臨床廣泛的推廣和應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】［1］張英姬.淺談健康教育在臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(09):294-295.［2］孫燕萍，李艷梅,檀大羨.循證護(hù)理在體外受精-胚胎移植健康教育中的應(yīng)用與展望［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(07):5-7.［3］王倩.品管圈活動(dòng)在降低消毒供應(yīng)中心器械返洗率中的應(yīng)用效果［J］.解放軍