血小板無(wú)力癥教學(xué)查房

血小板無(wú)力癥教學(xué)查房第1頁(yè)/共17頁(yè)血小板減少的病因1.血小板數(shù)量減少：化療、磺胺類(lèi)藥物、再生障礙性貧血、急性白血病、免疫性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)。2.血小板功能減低：血管性血友?。╒WD）、肝硬化、尿毒癥、骨髓增生異常綜合征、服用血小板抑制藥物（阿司匹林）、血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合癥。第2頁(yè)/共17頁(yè)疾病特點(diǎn)瑞士醫(yī)師于1918年首先報(bào)道本病，故又稱(chēng)Glazmannsthrombasthenia(GT)。本病屬血小板聚集功能障礙性疾病，為常染色體隱性遺傳。其特點(diǎn)是血小板的形態(tài)、數(shù)量正常，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良或不收縮，聚集功能缺陷。第3頁(yè)/共17頁(yè)病理病因第4頁(yè)/共17頁(yè)本病屬常染色體隱性遺傳。GT在特定的人群中發(fā)病率較高，并且往往與近親結(jié)婚有關(guān)。阿拉伯人、伊拉克猶太人、法國(guó)吉卜賽人以及南部印第安人中有較多的攜帶者。本病是由于αⅡb(GPⅡb；CD41)和/或β3(GPⅢα；CD61)質(zhì)或量的異常所致。由于血小板在生理性誘導(dǎo)劑作用下產(chǎn)生聚集時(shí)，以及血小板α顆粒攝取纖維蛋白原時(shí)，均需要GPⅡb/Ⅲa受體的參與，因此，GPⅡb和(或)GPⅢa的異常導(dǎo)致本病血小板黏附及聚集等試驗(yàn)異常。病理病因第5頁(yè)/共17頁(yè)臨床表現(xiàn)第6頁(yè)/共17頁(yè)本病為常染色體隱性遺傳，因而同一家系中常有多人發(fā)病。雜合子出血癥不明顯，純合子則可表現(xiàn)皮膚、黏膜的自發(fā)出血甚至內(nèi)臟出血，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多、血尿、胃腸道出血等，罕見(jiàn)顱內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)第7頁(yè)/共17頁(yè)診斷與檢查第8頁(yè)/共17頁(yè)診斷與檢查

根據(jù)家族史，以及上述臨床出血癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查不難診斷，有條件的單位可以開(kāi)展基因分析。⒈臨床表現(xiàn)⑴常染色體隱性遺傳⑵自幼有出血癥狀：表現(xiàn)為中度或重度皮膚黏膜出血女性可有月經(jīng)過(guò)多，外傷后出血不止。第9頁(yè)/共17頁(yè)⒉實(shí)驗(yàn)室檢查⑴血小板計(jì)數(shù)正常，血涂片上血小板散在分布，不聚集成堆。⑵出血時(shí)間延長(zhǎng)，束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。⑶血小板對(duì)膠原的黏附性正常，而對(duì)玻珠柱的黏附性明顯下降。(4)血小板對(duì)各種濃度的腎上腺素，凝血酶和膠原等誘聚劑均不產(chǎn)生聚集反應(yīng)，而對(duì)瑞斯托霉素和vWF誘導(dǎo)的聚集反應(yīng)正?；驕p低。(5)血小板GPⅡb-Ⅲa減少，缺乏或結(jié)構(gòu)異常第10頁(yè)/共17頁(yè)第11頁(yè)/共17頁(yè)治療與護(hù)理第12頁(yè)/共17頁(yè)本病是遺傳性疾病，基因治療正在研究中。尚無(wú)根治方法，也缺乏預(yù)防自發(fā)性出血的措施，主要是對(duì)癥治療。而本病預(yù)后較好。1、局部出血可用壓迫止血。如牙齦出血，局部使用吸收性明膠海綿及凝血酶即能控制。全身或局部使用抗纖溶藥物可作為牙齦出血和拔牙的輔助措施。2、對(duì)于月經(jīng)過(guò)多的女性患者可服用避孕藥。3、出血嚴(yán)重時(shí)可以輸注血小板懸液，但反復(fù)輸注有可能產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效。因此，最好輸注去除白細(xì)胞的AB0和HLA配型一致的單采血小板。

治療與護(hù)理第13頁(yè)/共17頁(yè)4、禁用抗血小板藥物對(duì)于長(zhǎng)期慢性失血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，必要時(shí)補(bǔ)充葉酸。保持口腔衛(wèi)生，對(duì)于減少牙齦出血非常重要。5、對(duì)于嚴(yán)重出血而血小板輸注無(wú)效的患者異基因骨髓移植可能有效，迄今已有2例異基因骨髓移植治療本病獲得成功的報(bào)道，但在考慮這種措施時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，因?yàn)楣撬枰浦脖旧盹L(fēng)險(xiǎn)很大。6、飲食宜吃高蛋白有營(yíng)養(yǎng)的食物、維生素和礦物質(zhì)含量豐富食物、高熱量易消化食物。忌食油膩難消化食物：油炸、熏制、燒烤、生冷、刺激食物；忌食高鹽高脂肪食物。第14頁(yè)/共17頁(yè)1、本病的預(yù)防措施為嚴(yán)禁近親婚配，開(kāi)展遺傳咨詢(xún)和產(chǎn)前檢查，避免外傷和手術(shù)，避免使用影響血小板功能的藥物。2、婚前體檢在預(yù)防出生缺陷中起到積極的作用，以及詢(xún)問(wèn)疾病家族史