血液透析患者的飲食指導(dǎo)

血液透析患者的飲食指導(dǎo)第1頁(yè)/共28頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致身體不適、疲勞和難以恢復(fù)工作減緩傷口愈合、增加感染的易患性死亡率和住院率增加危害第2頁(yè)/共28頁(yè)14慢性規(guī)律性透析患者幾乎都存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)經(jīng)常對(duì)每位透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估患者飲食不當(dāng)可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、誘發(fā)心力衰竭、腹腔積液、高血鉀等并發(fā)癥23加強(qiáng)宣教、重視對(duì)透析患者的營(yíng)養(yǎng)管理，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量、降低并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要

飲食宣教的目的第3頁(yè)/共28頁(yè)血透病人飲食原則：三高四低高鈣優(yōu)質(zhì)高蛋白高熱量低鹽低鉀低磷低脂肪及水分第4頁(yè)/共28頁(yè)

增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充1.蛋白質(zhì)2.熱量3.水、鈉和鉀

4.鈣與磷

5.維生素及礦物質(zhì)

6.補(bǔ)充必需氨基酸制劑第5頁(yè)/共28頁(yè)人體的蛋白質(zhì)是由20余種氨基酸構(gòu)成的，比如賴(lài)氨酸、色氨酸等等凡是必需氨基酸種類(lèi)齊全，而且比例與人體相近的，我們就稱(chēng)它為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物什么是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)第6頁(yè)/共28頁(yè)什么是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類(lèi)食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、吸收利用好比如鮮奶、蛋、魚(yú)、瘦肉、牛肉、家禽等而像米、面、水果、蔬菜、植物黃豆、花生中雖然含蛋白質(zhì)高，但含必須氨基酸少，就不是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物了，不宜多吃第7頁(yè)/共28頁(yè)蛋白質(zhì)的攝入量根據(jù)自身腎的功能和每周的透析次數(shù)來(lái)決定蛋白質(zhì)的攝入量如果每周透析3次，那么每天每公斤體重應(yīng)該攝取蛋白質(zhì)1.5克如果每周透析2次，那么蛋白質(zhì)的攝取量為1~1.2克/天/公斤體重第8頁(yè)/共28頁(yè)如：100g豬肉（瘦肉）含有大約20.3g的蛋白質(zhì)。100g雞蛋大約含有13.3g的蛋白。100g的鯉魚(yú)含有大約17.6g的蛋白。100g的米飯含有7.4g的蛋白。第9頁(yè)/共28頁(yè)一個(gè)60Kg的病人一天需要72g的蛋白。早餐可由一個(gè)雞蛋和200ml純牛奶相當(dāng)于12－15g優(yōu)質(zhì)蛋白。午餐和晚飯只需攝入100g的瘦肉、100g的雞蛋、200g的米飯。一天的蛋白量就能滿(mǎn)足了。第10頁(yè)/共28頁(yè)

應(yīng)當(dāng)注意的是高蛋白飲食往往是高鉀高磷飲食，所以不可妄補(bǔ)，一些湯汁、菜汁盡量控制食用。

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一天的熱量攝入應(yīng)不低于2000—3000千卡，可從糖和脂肪中攝?。ㄌ悄虿』颊叱猓崃恐?/2來(lái)自糖類(lèi)，1/3來(lái)自脂肪，糖類(lèi)攝取量約為5－6g/kg/日，脂肪攝取量約為1.3－1.7g/kg/日。

熱量的攝入第13頁(yè)/共28頁(yè)脂肪的攝入：

脂肪攝取過(guò)多易導(dǎo)致高脂血癥，鼓勵(lì)多用植物油和人造黃油；血脂高的患者避免食用動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、奶油、全脂牛奶、奶酪、蝦、貝類(lèi)動(dòng)物、蛋黃、橄欖油、花生油等。第14頁(yè)/共28頁(yè)

保持水的平衡

尿少時(shí)應(yīng)減少飲水量，包括湯類(lèi)、稀飯、面條；兩次透析間的體重增加不超過(guò)5%，兩次透析間期體重增加控制在1-2kg以下；水量控制欠佳，可引起容量負(fù)荷過(guò)重，對(duì)心臟和血壓有不良影響；超濾過(guò)多在透析中會(huì)產(chǎn)生合并癥。

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限鈉:

飲食中限制鈉的攝入可以避免口渴，從而減少飲水量，對(duì)防止水潴留、高血壓、心衰和透析中并發(fā)癥發(fā)生。通常3-5g/日，應(yīng)避免高鈉食物，如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食物。第16頁(yè)/共28頁(yè)

高鉀血癥的危害：

尿毒癥期患者大部分存在高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，控制欠佳可能導(dǎo)致肌肉無(wú)力、心律失常等，甚至心臟驟停。蔬菜可用浸潤(rùn)、煮濾、超低溫冰凍（凍出冰水棄去）等方法除去鉀。建議患者在透析前半小時(shí)或透析時(shí)可進(jìn)食高鉀食物.第17頁(yè)/共28頁(yè)

限制鉀的攝入一般每日攝入量為2～2.5g。應(yīng)慎用含鉀的食物，如蘑菇、豆類(lèi)、芹菜、南瓜、蓮子、卷心菜、榨菜、肉湯及動(dòng)物臟器、香蕉、橘子、海帶、花生、干貝、咖啡、濃茶等，切勿暴飲暴食，預(yù)防高血鉀的發(fā)生。蘑海菜豆類(lèi)香蕉花生菇第18頁(yè)/共28頁(yè)

避免鉀高食物的食用方法：1、不用菜湯或肉湯拌飯。

2、蔬菜水煮3分鐘再炒；薯類(lèi)切片后泡水20min后汁液倒掉不用。

3、食用低鈉鹽、薄鹽醬油、代鹽。

4、超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少.第19頁(yè)/共28頁(yè)

鈣及維生素的補(bǔ)充：由于食欲不佳，攝入的維生素減少。要不斷地補(bǔ)充維生素，如維生素B，維生素C等。多食新鮮蔬菜、水果；少食含鉀高的蔬菜、水果，如土豆、香蕉、桔子等；要補(bǔ)充維生素D，因患者鈣、磷及骨骼的代謝功能發(fā)生紊亂，所以要補(bǔ)充活性維生素D。第20頁(yè)/共28頁(yè)

限磷:

高磷血癥可引起繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起頑固性騷癢等并發(fā)癥。高蛋白飲食往往是高磷飲食。含磷高的食物有：所有奶制品、蛋黃、花生、豆制品、堅(jiān)果、香菇、榨菜、心肝等內(nèi)臟、蝦仁、肉松、芝麻、巧克力等。菜湯中含有溶解的磷應(yīng)少喝。過(guò)度限制磷的攝入，可能引起低蛋白血癥。第21頁(yè)/共28頁(yè)糖尿病腎病的飲食：A、血糖控制。B、食鹽攝入應(yīng)有限制。C、適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入。D、攝入充足維生素、微量元素。第22頁(yè)/共28頁(yè)A、血糖控制：血糖持續(xù)升高，會(huì)誘發(fā)脂肪膽固醇代謝障礙，促進(jìn)腎小球。腎毛細(xì)血管內(nèi)膜增厚硬化變性，使其喪失正常功能?？刂蒲堑年P(guān)鍵一是嚴(yán)格限制熱量攝人，二是避免情緒激動(dòng)、感染等可以引起血糖波動(dòng)的各種因素。第23頁(yè)/共28頁(yè)B、食鹽攝入應(yīng)有限制:為了保護(hù)腎臟，減輕其工作負(fù)荷，糖尿病人菜肴應(yīng)盡可能味淡一些，食鹽攝入量應(yīng)在每天7克以?xún)?nèi)，嚴(yán)重腎衰時(shí)還應(yīng)限制攝入水量。第24頁(yè)/共28頁(yè)C、適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入:

因?yàn)樘悄虿∧I病極易出現(xiàn)酸中毒和高鉀血癥，一旦出現(xiàn)，將誘發(fā)心律紊亂和肝昏迷，所以，應(yīng)節(jié)制含鉀飲料、含鉀水果的攝入.蛋白質(zhì)應(yīng)控制在每天每公斤體重0.6－0.8克，且以易消化的魚(yú)類(lèi)、瘦肉為佳，因?yàn)橹参锏鞍撞灰孜?，?huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。另外，蛋白質(zhì)中含鉀較高，控制蛋白質(zhì)攝人在一定程度上也利于限