表皮樣囊腫分析

表皮樣囊腫分析第1頁/共18頁顱骨表皮樣囊腫第2頁/共18頁

表皮樣囊腫又名角質(zhì)囊腫、漏斗部囊腫、表皮包涵囊腫，是最常見的皮膚囊腫之一。表皮樣囊腫占顱內(nèi)腫瘤的0.2%~1%，約25%位于顱骨板障內(nèi)，是先天性因素或繼發(fā)性因素致上皮組織植入骨內(nèi)，并不斷角化而形成的囊腫性病變，可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于青年、兒童，常以無痛性緩慢生長的頭皮腫物為主要臨床癥狀，腫瘤生長緩慢，極少發(fā)生惡變。囊壁破裂或繼發(fā)感染時常伴紅腫、疼痛。第3頁/共18頁

起源于顱骨板障內(nèi)異位的上皮殘余,為表皮細胞植入板障內(nèi)所致。表皮樣囊腫僅含有鱗狀上皮成分,常見于顱骨、眼眶及顱內(nèi)。多在40歲后發(fā)病,發(fā)生率為7%～12.9%。表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫塊,顱骨頂部、枕鱗、額顳區(qū)是其好發(fā)位置。第4頁/共18頁

X線：圓形、卵圓形或分葉狀的單房透亮區(qū)，較大腫瘤常有骨性分隔，形成多房性囊腔，邊緣清晰，有明顯的硬化邊；切線位示板障增寬、內(nèi)外板膨脹分離，可見翹起的骨檐。CT、MRI是顱骨表皮樣囊腫的主要影像學(xué)診斷方法，表現(xiàn)為病變區(qū)顱骨的膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清晰。顱骨表皮樣囊腫CT多呈低密度改變，CT值一般在-20~+20HU，但密度常不均勻，主要與囊內(nèi)成分有關(guān)。當(dāng)腫瘤合并有出血、感染時，可表現(xiàn)為高密度第5頁/共18頁

顱骨表皮樣囊腫MRI表現(xiàn)為顱骨板障的高信號消失，低信號的顱骨內(nèi)外板受侵蝕破壞。大部分表皮樣囊腫呈低T1、高T2信號改變，當(dāng)病灶內(nèi)含有較多的上皮碎屑、膽固醇結(jié)晶和角蛋白時可表現(xiàn)為低T1、低T2信號，病灶合并出血或蛋白質(zhì)含量增高時可表現(xiàn)為高T1信號，而陳舊性出血和含鐵血黃素沉積可形成病灶內(nèi)的低信號，病灶內(nèi)鈣化也表現(xiàn)為低信號。彌散加權(quán)序列序列上表皮樣囊腫常表現(xiàn)為特征性高信號改變。第6頁/共18頁顱骨表皮樣囊腫：A.顱骨側(cè)位X線顯示左側(cè)頂骨圓形單房透亮區(qū)，邊界清晰，有明顯的硬化邊。

B.橫斷面CT掃描顯示內(nèi)板膨脹變薄，外板缺損，相鄰顱骨呈喇叭口形改變第7頁/共18頁

本病主要與皮樣囊腫、嗜酸性肉芽腫、血管瘤、骨纖維異常增殖癥、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫、顱骨結(jié)核等鑒別。第8頁/共18頁皮樣囊腫又稱為膽脂瘤。好發(fā)于20～30歲，內(nèi)襯鱗狀上皮較厚，其內(nèi)含有毛發(fā)、皮脂腺、汗腺,常位于中線附近或眼眶周圍。CT：密度不均，壁或內(nèi)部可見鈣化。MRI：大多數(shù)皮樣囊腫由于皮脂腺分泌物內(nèi)脂肪較多，

T1WI、T2WI多呈高信號。與表皮樣囊腫相比，皮樣囊腫通常壁較厚且強化明顯。

第9頁/共18頁皮樣囊腫。MRIT1WI（A）及T2WI（B）可見右側(cè)頂骨病灶，T1WI、T2WI呈均勻高信號，邊界清晰第10頁/共18頁嗜酸性肉芽腫常發(fā)生于5～15歲青少年，可能發(fā)生在任何骨，但最常見于扁骨，顱骨最常受侵，顱蓋骨（常見于頂骨）比顱底骨常見。X線：通常呈圓形或卵圓形，具有清晰的非硬化邊緣，表現(xiàn)為穿鑿狀。內(nèi)板和外板不平衡破壞導(dǎo)致“雙邊征”；溶骨病變可能含有殘余骨碎片，稱為“紐扣樣死骨”；病變擴大，數(shù)目增多，聚合形成地圖樣外觀，被稱為“地圖顱”。CT：病灶密度略高于灰質(zhì)，增強后可見明顯強化；骨窗顯示“斜邊征”、“紐扣樣死骨”更清楚。MRI：病變T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號，增強后明顯均勻強化，相鄰的硬腦膜可以出現(xiàn)線樣強化。

第11頁/共18頁第12頁/共18頁血管瘤顱骨血管瘤常見于中年女性，多為單發(fā)，頂骨、額骨多見，病理類型主要為海綿狀血管瘤。X線：起自板障，向內(nèi)、外板膨脹生長，常破壞外板，呈邊緣硬化的類圓形透亮區(qū)。可見與顱骨垂直或放射狀的骨小梁，骨質(zhì)破壞區(qū)呈網(wǎng)織狀或蜂房狀。CT：膨脹性低密度灶內(nèi)有密集的點線樣高密度骨紋影。MRI：由于含有出血、栓塞及脂肪成分，在T1WI、T2WI上顯示為特征性的混雜高信號，局部低信號影代表骨小梁。

第13頁/共18頁第14頁/共18頁顱骨多發(fā)性血管瘤。顱骨多個輕度膨脹性病變，其內(nèi)可見較多骨性間隔表現(xiàn)為“日光狀”。侵及右側(cè)眶緣上外側(cè)（彎箭）、上頜骨（直箭）、額骨（箭頭）和左頂骨（開箭）；橫斷面CT顯示病灶還