泌尿系統(tǒng)疾病-專業(yè)知識(shí)講座

泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第1頁正常腎單位腎小球腎小管腎球囊：血管球毛細(xì)血管：內(nèi)皮細(xì)胞基底膜臟層上皮細(xì)胞系膜區(qū)：系膜細(xì)胞基質(zhì)外層為壁層上皮細(xì)胞，內(nèi)層為臟層上皮細(xì)胞泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第2頁毛細(xì)血管袢泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第3頁腎小球腎炎

腎活檢疾病主要是腎小球疾病，大多數(shù)腎小球腎炎由免疫反應(yīng)引發(fā)（變態(tài)反應(yīng)），抗原抗體復(fù)合物沉積是最常見致病原因。免疫復(fù)合物沉積后可激活各種炎癥介質(zhì)系統(tǒng)，引發(fā)腎小球損傷。這些介質(zhì)包含細(xì)胞和大分子可溶性生物活性物質(zhì)。泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第4頁泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第5頁

腎盂腎炎(pyelonephritis)概念：腎盂腎炎是主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管化膿性炎癥。病因和發(fā)病機(jī)制：細(xì)菌感染，以大腸桿菌為主。急性者常由一個(gè)細(xì)菌引發(fā)，慢性者由兩種或兩種以上細(xì)菌混合感染。泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第6頁泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第7頁

腎細(xì)胞癌（renalcellcarcinoma)是腎臟最常見惡性腫瘤。起源于腎小管上皮細(xì)胞。多見于60—70歲。男多于女。泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第8頁透明細(xì)胞癌泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第9頁臨床病理聯(lián)絡(luò)血尿腰部疼痛腎區(qū)腫塊轉(zhuǎn)移：最常經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到肺和骨，也可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。預(yù)后：較差泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第10頁膀胱移行細(xì)胞癌（transitionalcellcarcinomaofthebladder)

是泌尿系統(tǒng)最常見惡性腫瘤。多發(fā)生于50—70歲。男多于女。

好發(fā)部位：膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處。泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第11頁左：膀胱壁模式圖右：變移上皮光鏡圖變移上皮是復(fù)層上皮，表層柱狀細(xì)胞、中間層梭形細(xì)胞、基層錐體形細(xì)胞都附著于基膜上。

泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第12頁移行細(xì)胞癌泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第13頁轉(zhuǎn)移：主要經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，晚期可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移到肝、肺等處。臨床病理聯(lián)絡(luò)：無痛性血尿（最常見），膀胱刺激征，阻塞癥狀。預(yù)后：術(shù)后易復(fù)發(fā)，分化差者預(yù)后較差。泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第14頁小結(jié)

1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎：系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，駝峰形成。2.快速進(jìn)行性腎小球腎炎：大量新月體形成，纖維蛋白滲出，血管袢壞死。3.膜性腎?。好?xì)血管壁彌漫性增厚，釘突形成。4.脂性腎?。耗I小球基礎(chǔ)正常，腎小管細(xì)胞脂質(zhì)沉積，足突消失。*腎病綜合征：表現(xiàn)為“三高一低”大量蛋白尿高度水腫高脂血癥低蛋白血癥

泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第15頁小結(jié)慢性腎炎腎盂腎炎：腎癌：（終末期腎）：兩腎固縮，腎單位大量破壞。急性：化膿性炎，膿腫形成。慢性：腎固縮，不對(duì)稱，有凹陷性疤痕。透明細(xì)胞癌多見，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。膀胱移行細(xì)胞癌：分三級(jí)，易復(fù)發(fā)。泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第16頁綱領(lǐng)掌握急性彌漫性增生性、快速進(jìn)行性、慢性腎小球腎炎病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)絡(luò)。掌握急、慢性腎盂腎炎病理改變及臨床病理聯(lián)絡(luò)。熟悉腎癌、膀胱癌病變特點(diǎn)和臨床病理聯(lián)絡(luò)。泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第17頁實(shí)習(xí)標(biāo)本實(shí)習(xí)切片急性腎小球腎炎快速進(jìn)行性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎癌膀胱癌急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎急性新月體腎炎（電子繪圖）慢性腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第18頁正常腎臟結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎錐體腎盂腎盞泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第19頁腎臟正常結(jié)構(gòu)單位：腎單位腎單位包含：毛細(xì)血管球和腎球囊泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第20頁標(biāo)本：

急性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎又稱大紅腎，腎變大，表面光滑，顏色變紅。泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第21頁標(biāo)本：急性新月體腎炎體積增大，顏色蒼白泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第22頁標(biāo)本：慢性硬化性腎小球腎炎腎體積變小，變硬，表面彌漫性細(xì)顆粒狀。泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第23頁標(biāo)本：

慢性腎盂腎炎腎變小，變硬，表面有不規(guī)則凹陷性疤痕。泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第24頁標(biāo)本：腎細(xì)胞癌腎上極有圓形腫瘤，邊界較清楚，切面實(shí)性，灰白色，個(gè)別灰黃色，有暗紅色出血區(qū)。泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第25頁標(biāo)本：膀胱癌膀胱底部有一球形腫瘤，表面粗糙不平，并有細(xì)小絨毛狀突起。

泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第26頁切片：急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎腎小球增大，系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增生，毛細(xì)血管腔狹窄，有中性白細(xì)胞浸潤。泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第27頁切片：急性新月體腎小球腎炎腎小球壁層上皮細(xì)胞增生，形成新月體。泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第28頁毛細(xì)血管球新月體切片38：急性新月體腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第29頁切片：慢性硬化性腎小球腎炎大個(gè)別腎小球纖維化，玻璃樣變，腎小管萎縮、消失，間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤。泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第30頁思索題急性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎與急性新月體腎炎均能夠造成患者出現(xiàn)少、無尿，請(qǐng)用病理學(xué)知識(shí)解釋其區(qū)分。慢性腎小球腎炎與慢性腎盂腎炎均可造成患者出現(xiàn)多尿、夜尿，其原因有什么區(qū)分？那些疾病可造成固縮腎？泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第31頁Caseabstract8歲，男童，咽喉炎2周后出現(xiàn)少尿，眼瞼水腫，高血壓。尿常規(guī)檢驗(yàn)紅細(xì)胞（+++）問題：該患者考慮有什么疾?。棵谀蛳到y(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第32頁血尿肉眼血尿：洗肉水樣，血樣，醬油樣或有血凝塊鏡下血尿：新鮮尿沉渣光鏡下每高倍視野紅細(xì)胞超出3個(gè)，或1小時(shí)尿紅細(xì)胞數(shù)超出10萬，或12小時(shí)尿計(jì)數(shù)超出50萬。泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第33頁血尿原因分析泌尿系統(tǒng)疾病：炎癥、腫瘤、先天性疾病、結(jié)石鄰近器官涉及泌尿系統(tǒng)：腹腔腫瘤壓迫全身性疾?。撼鲅约膊」π匝颍哼\(yùn)動(dòng)性血尿泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第34頁泌尿系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)尿量改變：多或少或無尿尿性質(zhì)改變：血尿，蛋白尿，細(xì)菌尿，膿尿，管型尿高血壓水腫貧血腰痛泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)講座第35頁用病理改變解釋新月體腎小球腎炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合癥。1．因?yàn)镚BM嚴(yán)重?fù)p傷，一開始便出現(xiàn)顯著血尿、蛋白尿和管型尿。2．大個(gè)別腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生，造成新月體形成，致毛細(xì)血管球受壓，從而造成腎小球缺血，快速進(jìn)展為少尿甚至無尿。3．尿量降低造成代謝產(chǎn)物潴留，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和尿毒癥，表現(xiàn)為急性腎衰竭。4．腎小球缺血，腎素分泌增多和水、鈉潴留使血壓升高。5．腎組織被破壞，使促紅細(xì)胞生成素降低，毒性代謝產(chǎn)物對(duì)骨髓造血功效造成影響，從而出現(xiàn)貧血。其它腎臟疾病病理與臨床聯(lián)