心理咨詢(xún)案例分析技巧講義

心理咨詢(xún)案例分析技巧心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第1頁(yè)

一、對(duì)求援者當(dāng)前身心和社會(huì)功效狀態(tài)進(jìn)行整理1、精神狀態(tài)：

A．感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（注意力不集中，記憶力下降，敏感）

B．情緒、情感表現(xiàn)（經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣急躁，煩悶，心煩，感覺(jué)活著沒(méi)意思）

C．意志行為（自控能力、言行一致性工作勁頭不足等）

D．人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性

心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第2頁(yè)2、身體狀態(tài)：

A．有沒(méi)有軀體異常感覺(jué)（以為很累，滿身不舒適，頭暈，頭痛，睡眠差）

B．求援者近期體檢匯報(bào)

C、既往病史3、社會(huì)功效狀態(tài)：

A．工作動(dòng)機(jī)與考勤狀態(tài)

B．社會(huì)交往情況（接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動(dòng)，夫妻關(guān)系擔(dān)心）心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第3頁(yè)

二、該求援者主要癥狀是什么?認(rèn)知方面：如感覺(jué)過(guò)敏、思維遲緩等。意志方面：如意向缺乏、強(qiáng)迫意向等。情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、急躁、絕望等。軀體方面：頭痛、睡眠差行為方面：如回避、強(qiáng)迫、退縮等。社會(huì)功效方面：如與不敢和人說(shuō)話，與同事關(guān)系較差工作效率下降、學(xué)習(xí)、人際、家庭、夫妻關(guān)系、娛樂(lè)等。心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第4頁(yè)三、心理咨詢(xún)師還要了解哪些資料?

1、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

2、既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢驗(yàn)是否正常，有沒(méi)有重大疾病和遺傳疾病史。

3、案例相關(guān)求援者當(dāng)前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)等方面缺乏資料。

4、婚姻家庭情況及重大事件

5、個(gè)人成長(zhǎng)史、早年回想、有沒(méi)有負(fù)性情緒記憶、重大改變及評(píng)價(jià)

6、個(gè)性特征，以往處理問(wèn)題行為模式

7、求援者社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)交往情況

8、對(duì)未來(lái)希望心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第5頁(yè)四、對(duì)該求援者臨床表現(xiàn)怎樣進(jìn)行量化評(píng)定?可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：1、病程：不到3月為短程評(píng)1分；3月到1年評(píng)2分；一年以上評(píng)3分。2、精神痛苦程度：能夠主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無(wú)法擺脫，即使他人幫忙也無(wú)濟(jì)于事3分。3、社會(huì)功效：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。（2和3評(píng)定最少要考慮三個(gè)月情況，時(shí)間太短不可靠。）總分為3分，不夠診療為神經(jīng)癥；4－5分為可疑病例，需深入觀察確診；總分大于6分，神經(jīng)癥診療成立。心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第6頁(yè)

五、你對(duì)本案例初步印象是什么?1、使用病與非病三標(biāo)準(zhǔn)衡量臨床資料中可疑點(diǎn)。精神分裂癥除外。2、初步區(qū)分普通心理問(wèn)題和神經(jīng)癥。心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第7頁(yè)

六、本案例最可能診療是什么?診療依據(jù)是什么?診療：

1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強(qiáng)迫癥（恐怖癥……）

2、心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問(wèn)題（普通心理問(wèn)題）診療依據(jù)：

1、首先使用三標(biāo)準(zhǔn)做心理正常和異常區(qū)分：該求援者知情意是統(tǒng)一、一致，對(duì)自己心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，能夠排除精神病。心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第8頁(yè)2、診療神經(jīng)癥：

1）病程：不到3月為短程評(píng)1分；3月到1年評(píng)2分；一年以上評(píng)3分。

2）精神痛苦程度：能夠主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無(wú)法擺脫，即使他人幫忙也無(wú)濟(jì)于事3分。

3）社會(huì)功效：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。4—5分為可疑病例，大于6分為確診神經(jīng)癥。心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第9頁(yè)3、癥狀符合**癥診療標(biāo)準(zhǔn)

1）符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)。

2）主導(dǎo)癥狀……

4、（假如已排除神經(jīng)癥）依據(jù)求援者心理和行為異常性質(zhì)、強(qiáng)度、連續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類(lèi)診療。初步診療為嚴(yán)重心理問(wèn)題（普通心理問(wèn)題）。心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第10頁(yè)

七、還需要做哪些判別診療?

可能需要做判別診療有：

1、與重性精神病判別：依據(jù)三標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)妄想、無(wú)幻覺(jué)、自知力

2、與其它神經(jīng)癥進(jìn)行判別：以主導(dǎo)癥狀判別，沖突是否是道德性

3、與其它非精神病性心理紊亂進(jìn)行判別：與嚴(yán)重心理問(wèn)題判別，沖突不強(qiáng)烈，時(shí)間不長(zhǎng)、未泛化。心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第11頁(yè)八、引發(fā)求援者問(wèn)題原因是什么?生理原因：

a）生理功效改變青春期、更年期b）軀體疾病c）生物年紀(jì)d）性別原因認(rèn)知原因：詳細(xì)案例可從認(rèn)知、行為（缺乏策略和技巧）、情緒（不能自行處理）、個(gè)性（求完美、好勝、無(wú)法正視挫折）

a）認(rèn)知能力及成長(zhǎng)中有沒(méi)有錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生

b）對(duì)現(xiàn)實(shí)有沒(méi)有誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)

c）求援者內(nèi)在世界中有沒(méi)有新、舊觀念沖突或?qū)θ藢?duì)事持久偏見(jiàn)

d）有沒(méi)有持久負(fù)性情緒記憶

e）有沒(méi)有反邏輯思維和不良?xì)w因傾向

f）經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有沒(méi)有不利原因（老眼光）

g）價(jià)值觀有沒(méi)有問(wèn)題

h）是否有心剪發(fā)育停滯心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第12頁(yè)社會(huì)原因：

a）生活事件家庭學(xué)校教育、負(fù)性生活事件

b）社會(huì)支持系統(tǒng)

c）人際關(guān)系

d）社會(huì)文化心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第13頁(yè)九、通常從哪些方面來(lái)判定求援者心理紊亂嚴(yán)重程度?通常依據(jù)以下幾點(diǎn)依據(jù)來(lái)判定求援者心理紊亂嚴(yán)重程度：（1）臨床癥狀表現(xiàn)（2）求援者自知力（3）社會(huì)功效受損程度（4）求援者本人痛苦（5）問(wèn)題連續(xù)時(shí)間（6）問(wèn)題是否泛化（7）心理測(cè)量量表評(píng)定心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第14頁(yè)

十、怎樣對(duì)非精神病性心理問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分類(lèi)診療?存在非精神病性心理問(wèn)題求援者處于心理不健康狀態(tài)，對(duì)非精神病性心理問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)即對(duì)心理不健康問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)。

1、普通心理問(wèn)題：符合由現(xiàn)實(shí)原因激發(fā)、連續(xù)時(shí)間較短（連續(xù)一個(gè)月或間斷連續(xù)兩個(gè)月）、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下（一直能保持行為不失常態(tài)）、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功效（效率下降）、情緒反應(yīng)還未泛化心理狀態(tài)。

2、嚴(yán)重心理問(wèn)題：由相對(duì)強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈（靠自然發(fā)展和非專(zhuān)業(yè)干預(yù)難以解脫）、連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久（兩個(gè)月以上，六個(gè)月以下）、內(nèi)容充分泛化心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某首先人格缺點(diǎn)。

3、可疑神經(jīng)癥：靠近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥早期階段，嚴(yán)重心理問(wèn)題但沒(méi)有嚴(yán)重人格缺點(diǎn)求援者。心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第15頁(yè)心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第16頁(yè)心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第17頁(yè)心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第18頁(yè)心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第19頁(yè)心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第20頁(yè)心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第21頁(yè)心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第22頁(yè)心理咨詢(xún)案例分析技巧講義第23頁(yè)心理咨詢(xún)案