各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座

心電圖各波段組成、命名先后有序電興奮傳輸，引發(fā)一系列電位改變，從體表一定部位探測并統(tǒng)計(jì)出來就是心電圖。P波P-R段QRS波（QRSR’S’QS）ST段T波Q-T間期J點(diǎn)U波各波段命名各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第1頁心電圖各波段意義P波：最早出現(xiàn)幅度最小波，反應(yīng)心房除極過程P-R段實(shí)為P-Q段，反應(yīng)心房復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束電活動，P波和P-R段合為P-R間期，始自心房開始除極止于心室開始除極。QRS波

反應(yīng)心室除極全過程Q：首先出現(xiàn)負(fù)向波R：首先出現(xiàn)正向波S：R波之后再出現(xiàn)負(fù)向波R’

S波后再出現(xiàn)正向波S’：R’波后再出現(xiàn)負(fù)向波QS：整個(gè)綜合波均為負(fù)向波S-T段QRS綜合波之后基線上一個(gè)平段，代表心室復(fù)極遲緩期T波：平段之后出現(xiàn)波，代表心室復(fù)極快速期Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完成全過程時(shí)間各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第2頁平均心電軸檢測方法依據(jù)通常依據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向估測心電軸大致方位正常電軸I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波均為正向波0。~90。右偏I(xiàn)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深負(fù)向波左偏I(xiàn)II導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深負(fù)向波導(dǎo)聯(lián)電軸IIIIII（aVF）偏左正常偏右各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第3頁正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值P波：代表左右心房除極時(shí)電位改變。P波方向在I、II、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下；P波寬度不超出0.11s；P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超出0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)不超出0.2mV。P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極時(shí)間，心率在正常范圍時(shí)，成年人P-R間期為0.12-0.20s各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第4頁正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值QRS波群:代表全部心室除極電位改變。（1）時(shí)間：正常成年人多為0.06～０.10s，最寬不超出0.11s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1R波≤1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波≤2.5mV。正常人胸導(dǎo)聯(lián)自V1～V6，R波逐步增高，S波逐步變小，V1R/S<1，V5R/S>1。各肢體導(dǎo)聯(lián)每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加絕對值應(yīng)≥0.5mV,胸導(dǎo)聯(lián)每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加絕對值≥0.8mV。（3）Q波：正常Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波1/4,時(shí)距應(yīng)小于0.04s(唯III、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)可超出)，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第5頁正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值J點(diǎn)：QRS波群終末與ST段起始之交點(diǎn)。多數(shù)在等電位線上，隨ST段偏移而發(fā)生移位。ST段：自QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間線段，表示心室除極剛結(jié)束處于遲緩恢復(fù)復(fù)極時(shí)間。任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超出0.05mV;ST段上升在V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超出0.3mV,V3不超出0.5mV,V4～V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超出0.1mV。T波：代表快速心室復(fù)極電位改變。（1）方向：正常情況下，T波方向多與QRS主波方向一致，在I、II、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下。（2）振幅：T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第6頁正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值Q-T間期：從QRS波群起點(diǎn)至T波終末，代表心室除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間。心率在60～100次/分時(shí)，Q-T正常范圍為0.32～0.44s。校正Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常Q-Tc最高值為0.44s，超出即屬過長。U波:在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)振幅很小波，普通多認(rèn)為U波代表后繼電位影響，其方向大致與T波相一致。在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，尤其V3導(dǎo)聯(lián)較為顯著。U波顯著常見于血鉀過低。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第7頁竇性心律

心率：70次/分

PR間期：0.16秒

QT間期：0.33秒

PⅠⅡ↑

aVR↓

QRS時(shí)間：0.10秒

ST-T無異常偏移各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第8頁小兒心電圖小兒心電圖改變總趨勢為右室占優(yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢型過程。小兒心率較成人快，10歲后大致為成人水平。小兒P-R間期較成人短，7歲后趨于穩(wěn)定（0.10~0.17s）,小兒Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,較成人略長。小兒P波時(shí)限較成人短（兒童<0.09s）,P波電壓于新生兒較高，以后較成人低。嬰幼兒常呈右室占優(yōu)勢QRS圖形特征。I導(dǎo)聯(lián)有深S波；（V3R）導(dǎo)聯(lián)多呈高R波而V5、V6導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)深S波。R波電壓隨年紀(jì)而增加，以后高于成人，Q波較成人深。3個(gè)月以內(nèi)嬰兒缺乏q波。新生兒期心電軸>+90°，以后與成人相同。小兒T波變異較大，新生兒期肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第9頁房性期前收縮（房早）

1、提前出現(xiàn)P‘－QRS-T波群

2、房性異位P波與竇性P波不一樣

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包含早搏在內(nèi)兩個(gè)竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期兩倍，稱為不完全代償間歇

1、提前出現(xiàn)P‘－QRS-T波群

2、房性異位P波與竇性P波不一樣

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包含早搏在內(nèi)兩個(gè)竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期兩倍，稱為不完全代償間歇

各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第10頁室性期前收縮（室早）1、提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波群，時(shí)限>0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。

2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早能夠孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下列圖）。

5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不一樣形態(tài)室早為多形或多源性室早。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第11頁A圖為竇性心動過速

［心電圖特征］

1、頻率>100次／分

2、其它波型值在正常范圍內(nèi)。

B圖為竇性心動過緩

［心電圖特征］

1、頻率<60次／分

2、其它波型值在正常范圍內(nèi)。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第12頁陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速在無法判定房性和交界性心動過速時(shí)統(tǒng)稱。

一系列快速整齊QRS波群（160～220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速判別。

［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳P-R間期顯著延各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第13頁

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期超出正常最高程度（正常P－R間期長短與心率、年紀(jì)相關(guān)），普通＞0.20秒。

P－R間期超出正常最高程度（正常P－R間期長短與心率、年紀(jì)相關(guān)），普通＞0.20秒。

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第14頁Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯圖片介紹：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐步延長，直至脫落一個(gè)R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。

各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第15頁Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯圖片介紹：Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律竇性P－P中，突然有一長間歇與短P－P成倍數(shù)關(guān)系。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第16頁Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1、P－P間期相等，R－R間期相等

2、P與R無固定時(shí)間關(guān)系（P－R間期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點(diǎn)在心室。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第17頁（三）束支與分支傳導(dǎo)阻滯可依據(jù)QRS波群時(shí)限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第18頁1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見。心電圖表示以下：（1）QRS波群時(shí)限≥0.12s；各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第19頁（2）QRS波前半部靠近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為含有寬而有切跡S波其時(shí)限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性改變是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型M波形；各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第20頁（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第21頁完全性右束支傳導(dǎo)阻滯各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第22頁2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第23頁心電圖表現(xiàn)：

（1）QRS時(shí)限≥0.12s；各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第24頁（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導(dǎo)聯(lián)常無S波，心電軸有不一樣程度左偏趨勢；各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第25頁（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第26頁完全性左束支傳導(dǎo)阻滯各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第27頁3、前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：其心電圖特點(diǎn)是：（1）心電軸顯著左偏達(dá)-30°～-90°，超出-45°者診療價(jià)值更大；各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第28頁（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII>SII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)R波大于I導(dǎo)聯(lián)R波；（3）QRS時(shí)限無顯著增寬。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第29頁左前分支傳導(dǎo)阻滯各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第30頁4、左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點(diǎn)是：（1）臨床上沒有右室肥大而心電軸顯著右偏達(dá)90°～120°。以超出110°為可靠；各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第31頁（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波尤其高；（3）QRS時(shí)限正?；蛏栽鰧挘黾恿?lt;0.02s。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第32頁左后分支傳導(dǎo)阻滯各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第33頁左、右束支及左束支分支不一樣程度傳導(dǎo)障礙，分別組成不一樣組合雙支阻滯和三支阻滯。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第34頁四、撲動與顫動各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第35頁（一）心房撲動（房撲）：心電圖特點(diǎn)是：無正常P波，代之連續(xù)大鋸齒狀F波（撲動波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第36頁心房撲動（呈2∶1下傳）各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第37頁（二）心房顫動（房顫）：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異f波（纖顫波），心房f波頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第38頁心房纖維顫動（房顫）

1、P波消失，代之以大小不等f波代替，頻率100～160次／分。

2、心室律極不規(guī)則，頻率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第39頁QRS波普通不增寬，若是前一個(gè)R-R間距偏長而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個(gè)增寬變形QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第40頁心房顫動各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第41頁（三）心室撲動與顫動（室撲、室顫）：室撲心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則大振幅波動，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功效。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第42頁室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊低小波，頻率達(dá)200～500次分。各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第43頁心室撲動與顫動各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第44頁右心房肥大

Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，常見于肺心病，該P(yáng)波又稱“肺型P波”V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓≥0.2mV

各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第45頁左心房肥大左心房肥大P時(shí)間>0.11秒

P雙峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1終末電勢超出-0.04毫米?秒

該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”

各種心電圖表現(xiàn)講義專家講座第46頁左心室肥大左心室肥大1、電壓改變：

RV5＞2.5mV

RV5+SV1>3.5mV(女）>4.