防范醫(yī)療糾紛法律課件

增強(qiáng)法律意識(shí)防范醫(yī)療糾紛防范醫(yī)療糾紛法律課件第1頁(yè)醫(yī)療糾紛案件發(fā)生和增多原因分析1

1、政治經(jīng)濟(jì)體制等社會(huì)環(huán)境改變；我國(guó)當(dāng)前正處于改革和利益調(diào)整關(guān)鍵階段，社會(huì)分配制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度等，都還沒(méi)有得到很好處理，使得各方面沖突日益激烈，醫(yī)療沖突正是社會(huì)沖突表現(xiàn)形式之一。2、政府不正確導(dǎo)向與相關(guān)機(jī)關(guān)不作為一旦產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，政府處于維穩(wěn)需要，不是選擇法律路徑，而是要求私了，要求醫(yī)院負(fù)擔(dān)不應(yīng)負(fù)擔(dān)責(zé)任，客觀上助長(zhǎng)了“醫(yī)鬧”發(fā)生。防范醫(yī)療糾紛法律課件第2頁(yè)原因分析23、立法上，法律要求關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任改變年4月1日，最高法《民事訴訟證據(jù)若干要求》第四條（八）項(xiàng)：因醫(yī)療行為引發(fā)侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)失負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任。舉證責(zé)任倒置要求，不但從程序上增加了醫(yī)院負(fù)擔(dān)，而且從實(shí)體上增加了醫(yī)院負(fù)擔(dān)責(zé)任可能性。舉證責(zé)任倒置負(fù)面影響：預(yù)防性醫(yī)療（過(guò)分檢驗(yàn)）、拒絕接收有風(fēng)險(xiǎn)患者、不敢包括醫(yī)學(xué)探索……防范醫(yī)療糾紛法律課件第3頁(yè)原因分析34、媒體對(duì)醫(yī)患糾紛不恰當(dāng)報(bào)道；5、法律意識(shí)提升；6、人們對(duì)醫(yī)學(xué)期望值過(guò)高；7、醫(yī)院本身存在問(wèn)題：8、醫(yī)療技術(shù)不精、責(zé)任心差、服務(wù)態(tài)度不好（專題）防范醫(yī)療糾紛法律課件第4頁(yè)醫(yī)療糾紛特點(diǎn)1、高度專業(yè)性，患方往往處于專業(yè)劣勢(shì)；2、連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，審理周期多以“年”計(jì)算；3、審理難度大，法官無(wú)法獨(dú)立作出判斷；4、結(jié)果不確定，多個(gè)判定結(jié)論相互矛盾；5、經(jīng)濟(jì)效益差，律師不愿辦理這類(lèi)案件；6、社會(huì)影響大，處理不好影響社會(huì)穩(wěn)定。防范醫(yī)療糾紛法律課件第5頁(yè)婦幼保健院醫(yī)療糾紛獨(dú)有特點(diǎn)：1、既能夠是病人，也能夠是正常體檢（如婚檢驗(yàn)出性?。?、既能夠是生產(chǎn)、待產(chǎn)，也能夠是妊娠體檢；3、既能夠是大手術(shù)，也能夠是小門(mén)診操作；4、既能夠是醫(yī)療問(wèn)題，也能夠是護(hù)理問(wèn)題；5、既能夠是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也能夠是非醫(yī)學(xué)問(wèn)題（即患者隱私問(wèn)題，如一女病人到某醫(yī)院做婦科檢驗(yàn)，該醫(yī)院是教學(xué)醫(yī)院，實(shí)習(xí)生比較多，病人提出不給實(shí)習(xí)生看婦檢，帶教老師叫實(shí)習(xí)生回避，剛一脫褲，10多名實(shí)習(xí)生即時(shí)圍過(guò)來(lái)，從而引發(fā)糾紛）。6、醫(yī)療病程短，文書(shū)資料有限，舉證難度大。如新生兒重度窒息，短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)死亡。為了防止引發(fā)糾紛，不論怎樣，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)把醫(yī)療文書(shū)寫(xiě)好，不然會(huì)被患方抓住把柄。防范醫(yī)療糾紛法律課件第6頁(yè)醫(yī)療糾紛中醫(yī)院存在主要問(wèn)題1一、病例書(shū)寫(xiě)中問(wèn)題。（一）、統(tǒng)計(jì)不全、病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，各項(xiàng)檢驗(yàn)不到位。有藥品應(yīng)用了沒(méi)有醫(yī)囑，無(wú)搶救統(tǒng)計(jì)，無(wú)手術(shù)前討論，自動(dòng)出院病人沒(méi)有簽字。沒(méi)有科主任查房意見(jiàn)，給病人交代病情未統(tǒng)計(jì)。病歷中沒(méi)有表達(dá)三級(jí)查房統(tǒng)計(jì)。沒(méi)有血常規(guī)、血生化及血糖檢驗(yàn)，應(yīng)該做檢驗(yàn)沒(méi)有做，在訴訟中造成被動(dòng)。（二）統(tǒng)計(jì)與事實(shí)不符。醫(yī)生與護(hù)士統(tǒng)計(jì)時(shí)間或內(nèi)容不準(zhǔn)確，醫(yī)囑用藥與護(hù)士用藥統(tǒng)計(jì)不一致，病情改變、死亡時(shí)間不統(tǒng)一。麻醉統(tǒng)計(jì)與手術(shù)醫(yī)生統(tǒng)計(jì)不一樣。（三）粗心潦草。名字寫(xiě)錯(cuò)、左右顛倒、使用內(nèi)固定物數(shù)目寫(xiě)錯(cuò)。四）涂改和修改病歷比較嚴(yán)重，造成患方對(duì)病歷不認(rèn)可，使醫(yī)院敗訴。防范醫(yī)療糾紛法律課件第7頁(yè)主要問(wèn)題2二、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，未能執(zhí)行規(guī)章制度及診療規(guī)范各級(jí)醫(yī)師有對(duì)應(yīng)職責(zé)，各種醫(yī)療操作都有操作規(guī)范，假如在醫(yī)療過(guò)程中越級(jí)執(zhí)業(yè)或越級(jí)手術(shù)，造成不良醫(yī)療結(jié)局將引發(fā)醫(yī)療糾紛。如產(chǎn)婦入院后產(chǎn)程中未按要求監(jiān)測(cè)胎心，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)覺(jué)不及時(shí)造成新生兒窒息或死亡；由不具備資質(zhì)助理醫(yī)師行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中處置不妥造成大出血，而引發(fā)糾紛。防范醫(yī)療糾紛法律課件第8頁(yè)主要問(wèn)題3三、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平低，醫(yī)療質(zhì)量欠佳。產(chǎn)婦一人二命，尤其是有產(chǎn)科合并癥時(shí)病情改變快，假如醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)、扎實(shí)專業(yè)理論知識(shí)和嫻熟、規(guī)范操作技能，遇疑難重危病人不能及時(shí)確診，盲目處理難免犯錯(cuò)。當(dāng)前基層醫(yī)院產(chǎn)婦分娩，仍有宮縮劑應(yīng)用不妥引發(fā)羊水栓塞，子宮破裂造成產(chǎn)婦死亡；第三產(chǎn)程觀察不仔細(xì)，預(yù)計(jì)出血量不準(zhǔn)，產(chǎn)后出血失血性休克處理不及時(shí)使部分產(chǎn)婦失去了最正確搶救機(jī)會(huì)而死亡現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。防范醫(yī)療糾紛法律課件第9頁(yè)主要問(wèn)題4四、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，服務(wù)不到位。婦產(chǎn)科服務(wù)對(duì)象中，假如對(duì)分娩焦慮不安孕產(chǎn)婦，稚嫩脆弱新生兒或是有可能因手術(shù)治療而失去了子宮卵巢婦科患者僅僅進(jìn)行疾病施治，在工作中不主動(dòng)關(guān)心病人，同情病人，并與之溝通，會(huì)使病人感到自己沒(méi)有得到充分重視產(chǎn)生不滿情緒；醫(yī)務(wù)人員不注意說(shuō)話方式，態(tài)度蠻橫，使病人及家眷產(chǎn)生反感，造成矛盾沖突擴(kuò)大，引發(fā)醫(yī)療糾紛。防范醫(yī)療糾紛法律課件第10頁(yè)主要問(wèn)題5五、

醫(yī)務(wù)人員法律觀念不強(qiáng)，保護(hù)意識(shí)差

。醫(yī)務(wù)人員整日忙于醫(yī)療工作，而忽略了相關(guān)法律學(xué)習(xí)，醫(yī)療過(guò)程中無(wú)意中侵犯患者一些正當(dāng)權(quán)益，如生命權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等，當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)自感無(wú)奈；缺乏證據(jù)意識(shí)，對(duì)醫(yī)療文件資料統(tǒng)計(jì)與保留重視不夠，未能及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)統(tǒng)計(jì)醫(yī)療行為，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛封存病歷時(shí)出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)不及時(shí)或未統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療糾紛中提供病歷還存在缺項(xiàng)、涂改、編造等缺點(diǎn)，這將造成對(duì)醫(yī)方不利判定結(jié)果。曾有一例醫(yī)療糾紛，患者父母已亡，而病歷統(tǒng)計(jì)父母健在，僅此一項(xiàng)患方指出醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任，胡編亂造。防范醫(yī)療糾紛法律課件第11頁(yè)主要問(wèn)題6六、醫(yī)務(wù)人員不能很好推行通知義務(wù)。1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中只管治療疾病，忽略了患方知情同意權(quán)，沒(méi)有將患者病情、醫(yī)療辦法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)通知是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生主要原因。即使治療無(wú)差錯(cuò)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療結(jié)局不盡如人意，就會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。如子宮全切或次全切、卵巢去留、宮外孕時(shí)輸卵管保留與去除等沒(méi)有征得患者及家眷同意而自作主張進(jìn)行手術(shù)，難免會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛發(fā)生。另外患方有時(shí)過(guò)輕地預(yù)計(jì)疾病愈后，一旦出現(xiàn)愈后不良時(shí)，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有及時(shí)通知，患方就會(huì)向醫(yī)院索要賠償。防范醫(yī)療糾紛法律課件第12頁(yè)2、推行通知義務(wù)不全方面。缺乏注意義務(wù)、交代義務(wù)和防止義務(wù)，尤其是危重病人交代不夠，死亡病人依然是二級(jí)護(hù)理，沒(méi)有病危醫(yī)囑，沒(méi)有病危通知書(shū)，出院病人注意事項(xiàng)通知不全，推行觀察義務(wù)不到位，而往往是在觀察不到位產(chǎn)生糾紛。部分醫(yī)生缺乏依法行醫(yī)意識(shí)，治療中要想到、說(shuō)到、更要寫(xiě)到。通知就是風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，也是依法行醫(yī)自我保護(hù)主要部分。防范醫(yī)療糾紛法律課件第13頁(yè)其它主要問(wèn)題

七、出具不負(fù)責(zé)任醫(yī)學(xué)診療證實(shí)，造成醫(yī)院敗訴，或引發(fā)其它糾紛。

八、跨科室、跨專業(yè)收治患者，造成疾病得不到系統(tǒng)治療而死亡引發(fā)糾紛。

九、私自擴(kuò)大手術(shù)范圍及改變手術(shù)方式，造成糾紛

十、醫(yī)患溝通不到位，缺乏溝通技巧。醫(yī)生只注意身體疾病，而不注意患者心理感受，與患者缺乏溝通。部分醫(yī)生服務(wù)態(tài)度差，面對(duì)患者問(wèn)詢極不耐煩，造成患者不愿意接收或不配合治療，影響治療效果，繼而產(chǎn)生糾紛。防范醫(yī)療糾紛法律課件第14頁(yè)醫(yī)療糾紛法律程序一、醫(yī)療糾紛法律關(guān)系分系（一）什么是醫(yī)療行為1、狹義醫(yī)療行為：是指經(jīng)過(guò)各種檢驗(yàn)，使用藥品、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改進(jìn)功效、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康活動(dòng)。2、廣義醫(yī)療行為：除了上述含有醫(yī)療性行為外，有些不含有醫(yī)療性，比如整形手術(shù)等美容行為、變性手術(shù)、非治療性墮胎手術(shù)。防范醫(yī)療糾紛法律課件第15頁(yè)醫(yī)療糾紛法律程序（二）醫(yī)療法律關(guān)系分類(lèi)法律關(guān)系：法律規(guī)范所確認(rèn)和調(diào)整人們行為過(guò)程中形成權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。醫(yī)療法律關(guān)系：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施醫(yī)療行為過(guò)程中，與患者形成權(quán)利義務(wù)關(guān)系。防范醫(yī)療糾紛法律課件第16頁(yè)1、醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系（侵權(quán)糾紛）1.1醫(yī)療事故損害賠償1.2醫(yī)療過(guò)失損害賠償防范醫(yī)療糾紛法律課件第17頁(yè)1.1醫(yī)療事故損害賠償：《條例》2條：“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)（違法行為），過(guò)失（過(guò)失）造成（因果關(guān)系）患者人身?yè)p害（后果）事故。”醫(yī)療事故組成要件：1、主觀上有過(guò)失；2、違法違規(guī)行為；3、損害后果；4、因果關(guān)系。主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其義務(wù)人員，非法行醫(yī)不按照醫(yī)療事故處理防范醫(yī)療糾紛法律課件第18頁(yè)醫(yī)療事故關(guān)于過(guò)失認(rèn)定：確定過(guò)失法律規(guī)范a法律：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》等;b法規(guī)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《血液制品管理?xiàng)l例》、以及對(duì)相關(guān)法律實(shí)施條例等；c規(guī)章：《全國(guó)醫(yī)院工作條例》、《全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院工作條例（試行）》、以及對(duì)國(guó)務(wù)院行政法規(guī)實(shí)施方法等;d診療護(hù)理常規(guī)：衛(wèi)生部以及全國(guó)性行業(yè)協(xié)(學(xué))會(huì)或地方衛(wèi)生行政部門(mén)以及地方性行業(yè)協(xié)(學(xué))會(huì)制訂各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)范、制度總稱。1.2醫(yī)療過(guò)失損害賠償：《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)失，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。a侵權(quán)行為：違反法律要求或者約定，實(shí)施了一定行為（作為或者不作為），給他人造成了一定損害，依照法律要求應(yīng)該負(fù)擔(dān)責(zé)任行為。b侵權(quán)行為組成要件：違法行為；主觀上有過(guò)失；損害后果；因果關(guān)系。防范醫(yī)療糾紛法律課件第19頁(yè)《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)失要求：五十八條患者有損害，因以下情形之一，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)失：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關(guān)診療規(guī)范要求；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛相關(guān)病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。c關(guān)于損害后果：損害后果是指醫(yī)療行為造成，原發(fā)疾病、其它原因造成損害，不是醫(yī)療事故損害后果。d關(guān)于因果關(guān)系：一個(gè)事件引發(fā)了另一個(gè)事件發(fā)生，我們稱前一個(gè)事件是原因，被引發(fā)后一個(gè)事件是結(jié)果，兩個(gè)事件之間存在因果關(guān)系。防范醫(yī)療糾紛法律課件第20頁(yè)2、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議法律關(guān)系1

普通醫(yī)療服務(wù)協(xié)議關(guān)系醫(yī)療美容，沒(méi)有到達(dá)約定效果，醫(yī)生做出承諾,一定到達(dá)某一效果。2強(qiáng)制醫(yī)療服務(wù)協(xié)議關(guān)系《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條:對(duì)急?；颊撸t(yī)師應(yīng)該采取緊急辦法進(jìn)行診治；不得拒絕搶救處置?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)該馬上搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治病人，應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)診。理論依據(jù)：強(qiáng)制締約義務(wù)

生命權(quán)高于其它權(quán)利醫(yī)院社會(huì)義務(wù)防范醫(yī)療糾紛法律課件第21頁(yè)3、缺點(diǎn)醫(yī)療用具引發(fā)產(chǎn)品質(zhì)量糾紛《侵權(quán)責(zé)任法》第五十九條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺點(diǎn)，或者輸入不合格血液造成患者損害，患者能夠向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也能夠向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。防范醫(yī)療糾紛法律課件第22頁(yè)4、安全保障義務(wù)法律關(guān)系4.1安全保障義務(wù)含義最高法《人身?yè)p害賠償司法解釋》第六條：從事住宿、餐飲、娛樂(lè)等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或者其它社會(huì)活動(dòng)自然人、法人、其它組織，未盡合理程度范圍內(nèi)安全保障義務(wù)致使他人遭受人身?yè)p害，賠償權(quán)利人請(qǐng)求其負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)賠償責(zé)任，人民法院應(yīng)予支持。因第三人侵權(quán)造成損害結(jié)果發(fā)生，由實(shí)施侵權(quán)行為第三人負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人有過(guò)失，應(yīng)該在其能夠預(yù)防或者阻止損害范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)補(bǔ)充賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人負(fù)擔(dān)責(zé)任后，能夠向第三人追償。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務(wù)人，應(yīng)該將第三人作為共同被告，但第三人不能確定除外。防范醫(yī)療糾紛法律課件第23頁(yè)a

患者本身安全保障義務(wù)

住院病人或者陪人自殺/意外死亡、檢驗(yàn)床滑落頸部椎間盤(pán)突出、失火驚嚇、滑倒摔傷……b

第三方致害安全保障義務(wù)

嬰兒被盜、財(cái)物被盜、住院病人被害、防范醫(yī)療糾紛法律課件第24頁(yè)醫(yī)院注意事項(xiàng)

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)樓梯護(hù)欄高度、窗臺(tái)高度、病床位置等設(shè)施要符合安全要求，如《綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)規(guī)范》、《民用建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》等；2、保安、監(jiān)控，設(shè)施維修與人員到位等等；3、電梯等安全設(shè)施安檢；4、護(hù)理巡查制度落實(shí)；5、在存在危險(xiǎn)原因地方設(shè)置提醒標(biāo)志：如在落地玻璃隔斷上標(biāo)注標(biāo)志、輕易滑倒地板設(shè)置標(biāo)志、收費(fèi)地方設(shè)置防盜提醒等；6、進(jìn)出人員普通注意義務(wù)。防范醫(yī)療糾紛法律課件第25頁(yè)二、醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干要求》第四條以下侵權(quán)訴訟按照以下要求負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任：(八)因醫(yī)療行為引發(fā)侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)失負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任。醫(yī)療事故判定與醫(yī)療過(guò)失判定選擇。防范醫(yī)療糾紛法律課件第26頁(yè)醫(yī)療糾紛司法判定醫(yī)療糾紛司法判定分為兩種：1、醫(yī)療事故判定：適合用于醫(yī)療事故糾紛，判定機(jī)構(gòu)為醫(yī)學(xué)會(huì)。2、醫(yī)療過(guò)失司法判定。適合用于醫(yī)療損害賠償糾紛，判定機(jī)構(gòu)為有資質(zhì)司法判定中心。

不組成醫(yī)療事故，但醫(yī)院有過(guò)失，且過(guò)失與損害后果有因果關(guān)系，醫(yī)院也要負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任（醫(yī)療過(guò)失損害賠償）。防范醫(yī)療糾紛法律課件第27頁(yè)醫(yī)學(xué)會(huì)判定書(shū)用語(yǔ)與法學(xué)理論和司法實(shí)踐中矛盾。醫(yī)療事故判定書(shū)關(guān)于因果關(guān)系描述中，非經(jīng)常見(jiàn)用語(yǔ)是“沒(méi)有直接因果關(guān)系”，這個(gè)毛病不但在市，省醫(yī)學(xué)會(huì)也存在。這個(gè)毛病對(duì)醫(yī)院是非常不利。因?yàn)榕e證責(zé)任倒置，對(duì)于是否有因果關(guān)系，是否有過(guò)失，由醫(yī)院來(lái)舉證。判定書(shū)說(shuō)“沒(méi)有直接因果關(guān)系”，是否有間接因果關(guān)系，判定書(shū)沒(méi)有回答。但法律上不論是什么因果關(guān)系，直接、間接、必定、還是相當(dāng)因果關(guān)系，只要存在因果關(guān)系，就得負(fù)擔(dān)責(zé)任。醫(yī)院不能證實(shí)沒(méi)有間接因果關(guān)系，就推定有因果關(guān)系。防范醫(yī)療糾紛法律課件第28頁(yè)不需要判定情形舉例【判決書(shū)本院認(rèn)為部分摘抄】關(guān)于智業(yè)研究所辯稱本案應(yīng)該對(duì)支架是否存在質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行判定主張。本院認(rèn)為，第一，依據(jù)我國(guó)民事訴訟法要求，委托判定事項(xiàng)是指專門(mén)技術(shù)性問(wèn)題。本案原告體內(nèi)支架，植入部位是下腔靜脈，普通外力不會(huì)對(duì)該部位植入物產(chǎn)生影響，支架是在正常使用條件下發(fā)生斷裂，這種支架斷裂不一樣于輕易受外力影響骨骼內(nèi)固定物斷裂，斷裂事件本身已經(jīng)證實(shí)了該支架不含有應(yīng)該含有性能，這種判斷不屬于專業(yè)技術(shù)問(wèn)題判斷，而是普通常人判斷，不屬于判定范圍。遺留紗布、手術(shù)鉗等事件，也屬于不需要判定就能夠判斷，法院能夠直接作出判決。假如因?yàn)獒t(yī)院原因，比如沒(méi)有病歷或病歷不全，無(wú)法進(jìn)行判定，由醫(yī)院負(fù)擔(dān)舉證不能后果。防范醫(yī)療糾紛法律課件第29頁(yè)從證據(jù)效力來(lái)看，醫(yī)療事故判定結(jié)論只是一個(gè)書(shū)證，并不是審理醫(yī)療糾紛案件唯一依據(jù)，也不是認(rèn)定醫(yī)院是否應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任唯一依據(jù)，應(yīng)該結(jié)合案件事實(shí)和其它證據(jù)綜合認(rèn)定。但因?yàn)榉ü偃狈︶t(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療事故判定結(jié)論作為證據(jù)認(rèn)識(shí)也存在誤區(qū)，人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，多以醫(yī)療事故判定結(jié)論為判決唯一依據(jù)，醫(yī)療事故判定結(jié)論實(shí)際上成為醫(yī)療糾紛案件中“證據(jù)之王”，減弱甚至排斥了其它證據(jù)種類(lèi)證實(shí)作用。這在一定程度上對(duì)醫(yī)院是非常有利。防范醫(yī)療糾紛法律課件第30頁(yè)醫(yī)院參加判定準(zhǔn)備工作1、專員負(fù)責(zé)，懂醫(yī)律師參加最好。a.集中精力應(yīng)對(duì)糾紛；b積累處理醫(yī)療糾紛經(jīng)驗(yàn)；c醫(yī)療質(zhì)量管理要求，建立充分有效反饋機(jī)制。2、充分準(zhǔn)備詳細(xì)做法。a充分了解對(duì)方情況：判定申請(qǐng)書(shū)、掌握或提出證據(jù)、認(rèn)為存在醫(yī)療過(guò)失理由和依據(jù)、證人、出席判定會(huì)人員；b熟悉病歷；c內(nèi)部論證會(huì)：臨床教授、律師甚至參加過(guò)判定人參加；d書(shū)寫(xiě)答辯和準(zhǔn)備應(yīng)訴材料：答辯狀、陳說(shuō)理由書(shū)面材料、證據(jù)目錄和清單。3、判定會(huì)上要服從相關(guān)人員安排，注意聽(tīng)證程序，不要與對(duì)方發(fā)生沖突和爭(zhēng)吵。4、尊重教授。5、確定合理參加判定會(huì)人員，盡可能讓涉嫌事故責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士回避。6、必要時(shí)要對(duì)對(duì)方講話提出異議。7、采取策略性打斷對(duì)方講話方法提升自己講話效果。如對(duì)方一邊陳說(shuō)一邊哭，影響醫(yī)院聽(tīng)取陳說(shuō)。防范醫(yī)療糾紛法律課件第31頁(yè)防止醫(yī)療糾紛提議醫(yī)學(xué)是一門(mén)含有高風(fēng)險(xiǎn)神圣事業(yè)，救死扶傷解除病人傷痛是醫(yī)師天職。防范醫(yī)療糾紛首先要求醫(yī)務(wù)人員要有仁愛(ài)之心和貢獻(xiàn)精神，對(duì)病人不論事情大小都必須以對(duì)生命負(fù)責(zé)對(duì)病人負(fù)責(zé)態(tài)度來(lái)對(duì)待；其次是正確推行崗位職責(zé)，恪守醫(yī)療規(guī)范，既要保護(hù)患者利益，也要學(xué)會(huì)保護(hù)自己。作為醫(yī)生，在臨床工作中要尤其注意以下問(wèn)題：防范醫(yī)療糾紛法律課件第32頁(yè)一、嚴(yán)格恪守衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)，提升醫(yī)療水平，恪守職業(yè)道德。防范醫(yī)療糾紛法律課件第33頁(yè)案例一什么是醫(yī)療注意義務(wù)？5歲男孩某甲，在某醫(yī)院住院一個(gè)黃昏，聽(tīng)見(jiàn)樓外傳來(lái)音樂(lè)聲，遂從病床上爬起。為看清楚，某甲趴在窗臺(tái)上向外張望，重心失控從二樓摔下，致重傷。某甲父母要求醫(yī)院處理此事。醫(yī)院提出某甲家長(zhǎng)是其監(jiān)護(hù)人，醫(yī)院不應(yīng)給予賠償，但出于同情，同意無(wú)償為某甲治療。某甲父母認(rèn)為，孩子住院，父母不能陪住，無(wú)法實(shí)施監(jiān)護(hù)，孩子監(jiān)護(hù)權(quán)自然轉(zhuǎn)移給了醫(yī)院，孩子受傷完全是因?yàn)獒t(yī)院疏于看護(hù)，責(zé)任應(yīng)有醫(yī)院負(fù)擔(dān)。防范醫(yī)療糾紛法律課件第34頁(yè)（一）醫(yī)療注意義務(wù)是一個(gè)法定義務(wù)，包含普通注意義務(wù)和特殊注意義務(wù)。

所謂普通注意義務(wù)，也稱善意注意義務(wù)或保護(hù)義務(wù)，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中對(duì)患者生命與健康利益高度責(zé)任心，對(duì)患者人格尊重，對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作敬業(yè)、忠誠(chéng)和技能追求上精益求精。

所謂特殊注意義務(wù)，是指在詳細(xì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)每一步驟醫(yī)療法律行為所含有危險(xiǎn)性加以足夠注意詳細(xì)要求。也就是對(duì)患者發(fā)生疾病和治療所引發(fā)生命健康上危險(xiǎn)性，含有預(yù)見(jiàn)和預(yù)防義務(wù)，既高度危險(xiǎn)注意義務(wù)。防范醫(yī)療糾紛法律課件第35頁(yè)（二）對(duì)于未成年人、部分精神患者以及急?；颊撸t(yī)療機(jī)構(gòu)必須要負(fù)擔(dān)一定監(jiān)護(hù)職責(zé)，比如將兒科住院病房安排在一樓或安裝護(hù)欄，則悲劇能夠防止，醫(yī)院上述疏忽違反了應(yīng)盡普通注意義務(wù)，如地板、樓梯安全辦法，如對(duì)遺體保護(hù)義務(wù)。防范醫(yī)療糾紛法律課件第36頁(yè)三）最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適使用方法律若干問(wèn)題解釋》第六條從事住宿、餐飲、娛樂(lè)等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或者其它社會(huì)活動(dòng)自然人、法人、其它組織，未盡合理程度范圍內(nèi)安全保障義務(wù)致使他人遭受人身?yè)p害，賠償權(quán)利人請(qǐng)求其負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)賠償責(zé)任，人民法院應(yīng)予支持。防范醫(yī)療糾紛法律課件第37頁(yè)案例

對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥品等引發(fā)不良后果情形，醫(yī)患雙方應(yīng)怎樣處理？防范醫(yī)療糾紛法律課件第38頁(yè)案例二年6月13日往上21時(shí)左右，某甲發(fā)覺(jué)女兒吃奶時(shí)有點(diǎn)咳嗽，便抱著孩子到區(qū)醫(yī)院就診。當(dāng)日值班醫(yī)師開(kāi)藥后很快，護(hù)士就來(lái)打針了。吊第一瓶時(shí)醫(yī)生來(lái)看過(guò)，說(shuō)孩子沒(méi)事。打完第一瓶后，護(hù)士又給孩子從腦門(mén)靜脈注射了一劑小針，緊接著又掛上了第二瓶。誰(shuí)知道只幾分鐘，孩子就小臉發(fā)白，情況不妙。某甲當(dāng)初就哭喊起來(lái)，醫(yī)生過(guò)來(lái)將第二瓶藥取下，又掛上第三瓶，還輸了氧，但都不起作用。很快，人民醫(yī)院救護(hù)車(chē)飛奔而來(lái)。然而，孩子已經(jīng)停頓了呼吸。這時(shí)是晚上零點(diǎn)左右。某甲懷疑用藥有問(wèn)題，所以本能抱住了桌上三個(gè)藥瓶，但被院方搶走了一個(gè)。第二天區(qū)衛(wèi)生局派人來(lái)到醫(yī)院，當(dāng)著醫(yī)院和家眷面，將兩個(gè)藥瓶和孩子病歷放進(jìn)了一個(gè)紙箱，貼上封條。為了保險(xiǎn)，某甲姐姐還在封條上寫(xiě)上了自己名字，并劃了很多不規(guī)則道道。封存后，紙箱被帶回了區(qū)衛(wèi)生局保管。區(qū)醫(yī)院和某甲協(xié)商達(dá)成了協(xié)議，約定某甲之女因搶救無(wú)效死亡，醫(yī)院出于人道主義出發(fā)，一次性給她慰問(wèn)金３萬(wàn)元。區(qū)衛(wèi)生局得知某甲與醫(yī)院簽了協(xié)議后。就將封存藥品啟封了。防范醫(yī)療糾紛法律課件第39頁(yè)本案分析（一）本案存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題

1、證據(jù)保全行為關(guān)鍵在于確確保據(jù)穩(wěn)定不變性，必須盡可能縮短保全時(shí)間和事件發(fā)生時(shí)間之間時(shí)間差。本案應(yīng)該在孩子死亡后馬上封存，而不是第二天。

2、封存實(shí)施不應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)來(lái)進(jìn)行，而應(yīng)該由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患方家眷在場(chǎng)情況下實(shí)施，而且由醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保管。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)封存實(shí)物，但本案勢(shì)必造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)在舉證質(zhì)證過(guò)程中極其不利地位。

4、為了確確保據(jù)以后有可能還會(huì)被調(diào)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該安排醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或個(gè)人妥善保管。

5、醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)且均2人以上。

6、嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防再次污染。

7、醫(yī)患雙方共同送檢或啟封。防范醫(yī)療糾紛法律課件第40頁(yè)案例

因患者原因延誤治療造成不良后果主要指是患者哪些行為？防范醫(yī)療糾紛法律課件第41頁(yè)（二）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥品等引發(fā)不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)該共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)，應(yīng)該由雙方共同指定、依法含有檢驗(yàn)資格檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。

疑似輸血引發(fā)不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該通知提供該血液采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。防范醫(yī)療糾紛法律課件第42頁(yè)案例三某甲，女，22歲，春節(jié)放假回家過(guò)年。一日深夜，猛烈腹痛，伴惡心嘔吐，在父母陪同下來(lái)醫(yī)院急診就醫(yī)。值班醫(yī)師查體，有貧血休克表現(xiàn)，腹部有壓痛反跳痛，肌擔(dān)心不顯著，醫(yī)師為了排除異位妊娠可能性，就問(wèn)甲某，近期是否有過(guò)性行為，某甲見(jiàn)其父母在場(chǎng)，于是矢口否定，隨即某甲腹痛加劇，并有休克癥狀，醫(yī)師馬上抗休克治療，而且剖腹探查，后卻診療為異位妊娠并破裂出血。防范醫(yī)療糾紛法律課件第43頁(yè)（一）患者原因延誤治療行為：

（1）患者對(duì)醫(yī)療行為不了解，不按醫(yī)囑服藥和私自服藥；

（2）患者出于某種動(dòng)機(jī)和目標(biāo)，不真實(shí)反應(yīng)病狀；不接收合理治療辦法過(guò)早增加活動(dòng)；

（3）全麻醉手術(shù)私自進(jìn)食發(fā)生手術(shù)中或手術(shù)后嘔吐反流致患者死亡；

（4）術(shù)后過(guò)早進(jìn)餐；隱瞞呼吸道吸入異物情節(jié)，造成醫(yī)生將呼吸道異物誤診為呼吸道炎癥，延誤病情；私自外出，惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)；

（5）不遵醫(yī)囑私自喂食禁忌藥品或食物；不遵醫(yī)院探望制度，私自探望，引發(fā)心血管患者過(guò)于激動(dòng)而猝死；患者家眷無(wú)故不在手術(shù)單上簽字，延誤最正確搶救時(shí)機(jī)；防范醫(yī)療糾紛法律課件第44頁(yè)（二）關(guān)鍵是確定延誤診治原因和確定責(zé)任方。(通知義務(wù))

（三）最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適使用方法律若干問(wèn)題解釋》第二條：受害人對(duì)同一損害發(fā)生或者擴(kuò)大有有意、過(guò)失，依照民法通則地一百三十一條要求，能夠減輕或者免去賠償義務(wù)人賠償責(zé)任。但侵權(quán)人因有意或者重大過(guò)失致人損害，受害人只有普通過(guò)失，不減輕賠償義務(wù)人賠償責(zé)任。防范醫(yī)療糾紛法律課件第45頁(yè)二、做好證據(jù)保管，強(qiáng)化證據(jù)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能幾個(gè)情況1、病歷丟失2、病歷被證實(shí)為偽造3、病歷內(nèi)容有缺點(diǎn)4、醫(yī)療行為本身有問(wèn)題對(duì)方取得勝訴最穩(wěn)妥方法就是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證時(shí)出現(xiàn)第1、2種情況。防范醫(yī)療糾紛法律課件第46頁(yè)（一）病歷主要性1、病歷是醫(yī)療事故判定、司法判定、訴訟中最主要證據(jù)。-----判定實(shí)質(zhì)：判定教授對(duì)病歷資料主觀分析。所以，從某種程度說(shuō)，判定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自己做出，你病歷書(shū)寫(xiě)情況將決定判定結(jié)論對(duì)你是否有利?？陀^事實(shí)與法律事實(shí)。舉證責(zé)任倒置法律要求，要求醫(yī)院必須做好病歷管理。沒(méi)有了病歷就可能造成敗訴，醫(yī)療過(guò)程是否有錯(cuò)、使用內(nèi)置物是否合格。2、病歷特征（醫(yī)院保留），決定了必須加強(qiáng)病歷管理。----不利解釋規(guī)則3、病歷是診治疾病主要論據(jù)，是病人健康檔案，是臨床教學(xué)、科研寶貴資料；4、是衡量醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量和對(duì)醫(yī)務(wù)人員考評(píng)主要指標(biāo)。

防范醫(yī)療糾紛法律課件第47頁(yè)病歷書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)1、統(tǒng)計(jì)要完整。盡可能記載整個(gè)醫(yī)療過(guò)程。尤其提出是，通知義務(wù)（定時(shí)復(fù)查）；醫(yī)療器械合格證、許可文號(hào)等相關(guān)手續(xù)；會(huì)診統(tǒng)計(jì)；輔助檢驗(yàn)匯報(bào)單……。能夠判斷出當(dāng)初醫(yī)療行為是否符合醫(yī)療規(guī)范。2、防止前后矛盾。3、按照要求方式修改，不得隨意涂改、偽造、撕毀、挖補(bǔ)、剪貼。4、患者每次門(mén)（急）診就診應(yīng)有門(mén)（急）診病歷統(tǒng)計(jì)。熟人看病，病歷沒(méi)有記載，但有處方，舉證困難。5、要求各項(xiàng)病歷統(tǒng)計(jì)完成時(shí)限、書(shū)寫(xiě)責(zé)任人。防范醫(yī)療糾紛法律課件第48頁(yè)入院統(tǒng)計(jì)、再次或?qū)掖稳朐航y(tǒng)計(jì)由經(jīng)治醫(yī)師于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成。首次病程統(tǒng)計(jì)由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。主治醫(yī)師首次查房統(tǒng)計(jì)應(yīng)該于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。手術(shù)統(tǒng)計(jì)由術(shù)者于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者署名；術(shù)后首次病程統(tǒng)計(jì)應(yīng)該由手術(shù)醫(yī)師在患者術(shù)后即刻書(shū)寫(xiě)完成；搶救統(tǒng)計(jì)由參加搶救經(jīng)治醫(yī)師在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記；出院統(tǒng)計(jì)由經(jīng)治醫(yī)師在患者出院24小時(shí)內(nèi)完成；死亡統(tǒng)計(jì)由經(jīng)治醫(yī)師在患者死亡24小時(shí)內(nèi)完成；死亡討論統(tǒng)計(jì)于患者死亡后一周內(nèi)完成。

6.病程統(tǒng)計(jì)、上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)間隔時(shí)間病程統(tǒng)計(jì)：對(duì)病危患者應(yīng)該依據(jù)病情改變隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程統(tǒng)計(jì)，天天最少1次，統(tǒng)計(jì)時(shí)間應(yīng)該詳細(xì)到分鐘。對(duì)病重患者，最少2天統(tǒng)計(jì)一次病程統(tǒng)計(jì)。對(duì)病情穩(wěn)定患者，最少3天統(tǒng)計(jì)一次病程統(tǒng)計(jì)。對(duì)病情穩(wěn)定慢性病患者，最少5天統(tǒng)計(jì)一次病程統(tǒng)計(jì)。上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)間：主治醫(yī)師首次查房統(tǒng)計(jì)應(yīng)該于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包含查房醫(yī)師姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充病史和體征、診療依據(jù)與判別診療分析及診療計(jì)劃等。主治醫(yī)師日常查房統(tǒng)計(jì)間隔時(shí)間視病情和診療情況確定。疑難病例討論統(tǒng)計(jì)是指由科主任或含有副主任醫(yī)師主持下，對(duì)確診困難或療效不確切病例討論統(tǒng)計(jì)。注意及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)必要性防范醫(yī)療糾紛法律課件第49頁(yè)患者有權(quán)復(fù)印病歷，封存病歷1、患者復(fù)印病歷時(shí)間，若超出了應(yīng)該統(tǒng)計(jì)時(shí)間后，又補(bǔ)記了相關(guān)病歷材料，就會(huì)被動(dòng)；如死亡統(tǒng)計(jì)在死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。

2、即使患者復(fù)印了病歷，但若復(fù)印病歷時(shí)間較早，補(bǔ)記相關(guān)材料在規(guī)范要求時(shí)間段內(nèi)，則不會(huì)留下把柄。3、患者復(fù)印和封存病歷后，不符合要求補(bǔ)記，不但毫無(wú)意義，不會(huì)作為有效證據(jù)使用，還會(huì)冠上偽造、涂改病歷惡名，給醫(yī)院造成不利后果和損失。4、封存病歷、復(fù)印病歷時(shí)，要記載詳細(xì)時(shí)間。防范醫(yī)療糾紛法律課件第50頁(yè)病歷保管注意問(wèn)題1、妥善保管，不要丟失2、嚴(yán)格借閱制度，做好借閱、復(fù)印統(tǒng)計(jì)3、嚴(yán)格按照要求復(fù)印病歷4、關(guān)于保留期限：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》53條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診病歷保留期不得少于十五年；住院病歷保留期不得少于三十年防范醫(yī)療糾紛法律課件第51頁(yè)病歷復(fù)印注意問(wèn)題

1、復(fù)印對(duì)象——客觀病歷《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)匯報(bào)）、醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)資料、特殊檢驗(yàn)同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計(jì)單、病理資料、護(hù)理統(tǒng)計(jì)以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)要求其它病歷資料?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》第十五條，多了“出院統(tǒng)計(jì)”。2、權(quán)利人2.1患者本人及其代理人；2.2患者死亡近親屬及其代理人；2.3保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)2.4司法機(jī)關(guān)。注意提供什么證件來(lái)證實(shí)其身份。訴訟階段，患方能夠經(jīng)過(guò)律師，從法院復(fù)印相關(guān)病歷材料，其它人不要復(fù)印，可能會(huì)包括侵犯隱私權(quán)

3、注明頁(yè)碼，加蓋印章，院內(nèi)設(shè)病歷復(fù)印登記本，詳細(xì)記載相關(guān)信息舉證責(zé)任倒置。患方說(shuō)，是從醫(yī)院復(fù)印，醫(yī)院不好證實(shí)是否是醫(yī)院病歷。防范醫(yī)療糾紛法律課件第52頁(yè)封存病歷1、發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，封存病歷、相關(guān)物品是法律要求；

2、封存病歷等相關(guān)物品，需要醫(yī)患雙方簽章3、關(guān)于封存病歷法律要求，提醒醫(yī)院必須及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)和修改。

4、封存病歷時(shí)，一定要復(fù)印備查。封存病歷，普通是不能復(fù)印主觀病歷部分防范醫(yī)療糾紛法律課件第53頁(yè)充分重視通知義務(wù)，增強(qiáng)知情同意有效管理什么是患者知情同意權(quán)？

例：某甲，女，住北京郊區(qū)某醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)，產(chǎn)科檢驗(yàn)一切正常。3日后，某甲生下一子某乙。醫(yī)生對(duì)某乙查體時(shí)，發(fā)覺(jué)孩子左鎖骨骨折，左臂叢神經(jīng)麻痹。醫(yī)院給某乙進(jìn)行了治療，一周后，某甲出院，醫(yī)院未向某甲通知某乙病情，也未向其交代出院后孩子需要繼續(xù)治療。某乙出院后，在3個(gè)月后才到醫(yī)院復(fù)查，并到北京XX醫(yī)院治療。此事被判定為二級(jí)醫(yī)療事故。后某乙將為其接生醫(yī)院告上法庭要求損害賠償，經(jīng)法院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人達(dá)成協(xié)議：醫(yī)院賠償某乙傷殘生活補(bǔ)助費(fèi)以及其它各種損失費(fèi)共計(jì)15萬(wàn)元。防范醫(yī)療糾紛法律課件第54頁(yè)（一）知情同意權(quán)，是有權(quán)知曉自己病情，從而對(duì)醫(yī)療辦法決定取舍權(quán)利；

（二）知情同意權(quán)由知情、了解、同意三個(gè)要素組成，該權(quán)利包含了解權(quán)、被通知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)；

（三）知情同意內(nèi)容包含但不限于自己得了什么病、病情發(fā)展什么時(shí)期、何種檢驗(yàn)項(xiàng)目、并發(fā)癥或醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、配合注意事項(xiàng)等；

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》都有明確要求，在治療活動(dòng)中，醫(yī)院及醫(yī)師應(yīng)該將病人病情、醫(yī)療辦法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)通知病人，及時(shí)解答其咨詢，防止產(chǎn)生不良問(wèn)題與后果。

不過(guò)，簽署了知情同意書(shū)，不等于出現(xiàn)了問(wèn)題，醫(yī)院和醫(yī)師能夠完全免責(zé)。防范醫(yī)療糾紛法律課件第55頁(yè)知情同意書(shū)作用；法律作用：知情同意書(shū)起著授權(quán)作用。

在治療疾病同時(shí)，也可能會(huì)給患者身體造成一定損害，不一樣程度地破壞患者組織器官完整性和功效，此即治療風(fēng)險(xiǎn)，假如醫(yī)師未經(jīng)患者同意而為其進(jìn)行手術(shù)治療，就有可能侵害了患者身體健康權(quán)受到患者指控。知情同意書(shū)，即患者允許醫(yī)師在其組織器官上治療疾病。

有知情同意書(shū)中載有“如出現(xiàn)以上問(wèn)題，醫(yī)院概不負(fù)責(zé)”或“醫(yī)院不負(fù)擔(dān)任何責(zé)任”等免責(zé)條款，按我國(guó)《協(xié)議法》第53條之要求“協(xié)議中相關(guān)造成對(duì)方人身?yè)p害免責(zé)條款無(wú)效”，所以，以上條款因違反了法律禁止性條款而歸于無(wú)效。假如醫(yī)院在為患者治療過(guò)程中存在醫(yī)療過(guò)失并造成患者人身?yè)p害后果，那么醫(yī)院仍應(yīng)負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)民事責(zé)任。知情同意書(shū)不含有免去因醫(yī)師醫(yī)療過(guò)失而給患者造成損害后果應(yīng)負(fù)擔(dān)民事責(zé)任法律效力。防范醫(yī)療糾紛法律課件第56頁(yè)知情同意書(shū)類(lèi)型和格式1、依據(jù)治療專業(yè)特點(diǎn)，制訂治療知情同意書(shū)；

如：拔牙手術(shù)知情同意書(shū)，闌尾手術(shù)知情同意書(shū)。

2、使用統(tǒng)一格式知情同意書(shū)；

普通項(xiàng)目中強(qiáng)調(diào)寫(xiě)清楚姓名、性別、病歷號(hào)。

知情同意書(shū)內(nèi)容包含術(shù)前診療、手術(shù)名稱、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患雙方署名等。

特殊檢驗(yàn)、特殊治療同意書(shū)內(nèi)容包含特殊檢驗(yàn)、特殊治療項(xiàng)目名稱、目標(biāo)，可能出現(xiàn)并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方署名等。防范醫(yī)療糾紛法律課件第57頁(yè)實(shí)現(xiàn)知情同意權(quán)表示方式：

1、口頭通知形式，普通利用普通藥品治療、常規(guī)臨床檢驗(yàn)、手術(shù)中碰到緊急或需要及時(shí)變更情況、緊急搶救辦法。不過(guò)，事后醫(yī)務(wù)人員必須忠實(shí)、詳細(xì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，作為醫(yī)學(xué)證實(shí)材料；

2、書(shū)面通知形式，此為標(biāo)準(zhǔn)形式，如手術(shù)通知、輸血通知、特殊檢驗(yàn)通知、麻醉術(shù)通知、使用特殊藥品通知、特殊治療通知、醫(yī)學(xué)試驗(yàn)通知、特殊醫(yī)學(xué)教學(xué)通知，要有患者了解和同意承諾表示、署名；

3、行為認(rèn)可，即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供普通醫(yī)療服務(wù)時(shí)未給予通知或充分通知，但患者在接收醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中知道或應(yīng)該知道提供服務(wù)性質(zhì)與特點(diǎn)，而沒(méi)有提出異議，繼續(xù)接收提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該認(rèn)為患者行使了知情同意權(quán)；防范醫(yī)療糾紛法律課件第58頁(yè)正當(dāng)說(shuō)明通知對(duì)象：1、成年患者本人，18歲以上，16歲以上以自己勞動(dòng)收入為主要生活起源；2、法定代理人；3、委托代理人；防范醫(yī)療糾紛法律課件第59頁(yè)推行說(shuō)明通知義務(wù)時(shí)注意事項(xiàng)；

1、不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)對(duì)患者家眷說(shuō)明通知義務(wù)，輕視對(duì)患者本人說(shuō)明通知義務(wù)；

2、推行說(shuō)明通知義務(wù)不可忽略推行法定程序；

3、杜絕醫(yī)務(wù)人員不能真正給患者提供全方面真實(shí)信息現(xiàn)象，非掩飾或夸大地通知；防范醫(yī)療糾紛法律課件第60頁(yè)推行說(shuō)明通知義務(wù)內(nèi)容：1、病情、診療計(jì)劃和方案，但應(yīng)防止對(duì)病員產(chǎn)生不利后果：2、與病員權(quán)益相關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度；

3、病員應(yīng)該自行配合方式、方法；4、如實(shí)回答病員咨詢；

5、詳細(xì)介紹藥品服用方法、醫(yī)療器械使用方法；

6、詳細(xì)通知病員出院后注意事項(xiàng)及院外治療方法、復(fù)診時(shí)間和需攜帶資料；防范醫(yī)療糾紛法律課件第61頁(yè)推行說(shuō)明通知義務(wù)內(nèi)容：

7、診療辦法