兒科知識集錦

兒科知識集錦第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日

一緒論

小兒年齡分期及各期特點(diǎn)

新生兒期死亡率最高。

出生后體格增長最快的時期為嬰兒期和青春期。新生兒嬰兒期幼兒期學(xué)齡前學(xué)齡期青春期臍帶結(jié)扎至28天出生到1周歲之前1歲至滿3歲之前3歲至7歲入小學(xué)之前入小學(xué)至青春期10-20歲分娩損傷感染延續(xù)發(fā)育迅速（第一高峰），營養(yǎng)需求大意外傷害多智能發(fā)展快除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)接近成人體格再次迅速生長發(fā)育（第二）第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日二兒科基礎(chǔ)

（一）生長發(fā)育

1.生長發(fā)育的規(guī)律

★小兒生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律。

一般遵循：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢，生殖系統(tǒng)的發(fā)育是先慢后快

？體格發(fā)育最快的時期是――嬰兒期

？反映小兒骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)是――身長第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日2體格發(fā)育

★體重是衡量生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況的主要指標(biāo),

體重的公式要會計(jì)算。

<6個月齡嬰兒

體重=出生時體重（kg）+月齡×0.7（kg）；

7～12月齡嬰兒體重=6（kg）+月齡×0.25（kg）

2歲至青春期前體重=年齡×2+7（或8）（kg）。

？頭圍與胸圍大致相等的年齡是――1歲

3運(yùn)動及語言的發(fā)育

★運(yùn)動功能的發(fā)育規(guī)律。

？小兒會抬頭的年齡是――2個月

？小兒會坐的年齡是――6個月

？小兒會走的年齡是――12個月第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日（二）小兒營養(yǎng)

熱量的需要

水的需要

★

1、嬰兒每日每公斤體重能量的需要。

2、嬰兒每日每公斤體重水的需要量。

3、嬰兒3大營養(yǎng)的需要量。

？嬰兒每日所需的總能量為―――110kcal/kg

？在嬰兒膳食中，糖類所產(chǎn)生的能量應(yīng)占總能量的―――50%~60%

？嬰兒期每日熱量及水的需要約是――460kJ／kg，150ml/kg第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日（三）嬰兒喂養(yǎng)

嬰兒喂養(yǎng)方法

★母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

？母乳與牛乳相比，營養(yǎng)豐富，易于消化，是因?yàn)槟溉橹楔D―含乳蛋白多

（四）兒童保健

各期保健的目的及內(nèi)容

★基礎(chǔ)免疫：接種“五苗”預(yù)防“七病”。

乙肝疫苗已廣泛應(yīng)用。第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日（五）小兒液體療法

★常用溶液的種類、成分、張力，混合溶液的配制。

★1、嬰幼兒補(bǔ)液需要的總量：

輕度90～120ml/kg、

中度120～150ml/kg、

重度150～180ml/kg。

2、嬰幼兒脫水補(bǔ)液所需液體的張力：

低滲性脫水用2/3張含鈉液、

等滲性脫水用1/2張含鈉液、

高滲性脫水用1/3張含鈉液。

第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日★

1、補(bǔ)液方法：總量、溶液種類、輸液速度、糾正酸中毒、糾正低鉀、低鈣、低鎂。

2、靜脈輸液的2個階段。

第一天：總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，

一般輕度脫水為90～120ml/kg、中度脫水為120～150ml/k;重度脫水為150～180ml/kg。

第二天：經(jīng)第1天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要是補(bǔ)充繼續(xù)損失量（防止發(fā)生新的累積損失）和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用1/5張含鈉液補(bǔ)充；繼續(xù)損失量是按“丟多少補(bǔ)多少”，用1/3～1/2張含鈉液補(bǔ)充；將兩部分加在一起于12～24h內(nèi)均勻靜滴。

第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日3、輕、中度酸中毒經(jīng)第1階段補(bǔ)液即可糾正，重度酸中毒可根據(jù)二氧化碳結(jié)合力，再適量補(bǔ)充堿性液體

4：補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)：（與外科補(bǔ)鉀同時記憶）

A.見尿補(bǔ)鉀

B．含鉀液濃度不宜超過0．3％

C．糾正低鉀一般要經(jīng)過2-3日

D．一般低鉀血癥可口服補(bǔ)鉀

第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日

三新生兒及新生兒疾病

（一）新生兒的特點(diǎn)

（與早產(chǎn)兒比較記憶）

★正常足月新生兒定義：37周≤胎齡＜42周

正常足月新生兒生理特點(diǎn)：各系統(tǒng)及能量、代謝

（二）早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

1早產(chǎn)兒的特點(diǎn)（與足月新生兒比較記憶）

★早產(chǎn)兒的定義、外形及生理特點(diǎn)。

2早產(chǎn)兒的護(hù)理

★早產(chǎn)兒護(hù)理的措施。第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日（三）新生兒常見疾病

1新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)與防治

★(1)、新生兒硬腫癥是由多種原因引起的。

(2)、臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)涼，變硬，按之呈應(yīng)橡皮狀，暗紅色，依據(jù)硬腫發(fā)生先后順序是本病的特點(diǎn)。

2新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)及治療

★(1)、臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特征性。

(2)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或減低及中性粒細(xì)胞增高對臨床診斷有參考價值。

？新生兒敗血癥的主要治療是――頭孢他定

3新生兒缺血缺氧性腦病的病因、臨床表現(xiàn)及防治

★(1)、本病病因主要是由于窒息。

(2)、臨床表現(xiàn)為意識改變\肌張力變化\呼吸暫停的特征。

(3)、后遺癥為智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等,本病是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的原因之一。第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日（四）新生兒黃疸

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

新生兒黃疸的分類及其原因

★新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別。

？新生兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮是――新生兒敗血癥第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日四營養(yǎng)性疾病

（一）營養(yǎng)不良

（1）臨床表現(xiàn)

★體重不增是最初癥狀，皮下脂肪減少或消失是本病的特點(diǎn)（皮下脂肪消減順序）。

？營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪減少，首先累及的部位是――腹部

？最能反映近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)是――體重

（2）并發(fā)癥

？營養(yǎng)不良患兒最易并發(fā)缺乏――維生素A

？久瀉或佝僂病的患兒脫水及酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，多考慮為――低鈣血癥

久瀉或營養(yǎng)不良患兒輸液后出現(xiàn)精神萎靡，腹脹，腸鳴音減弱，多為――低鉀血癥

（3）診斷

（4）治療

★治療采取綜合措施，消除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化。第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日（二）維生素D缺乏性佝僂病

1臨床表現(xiàn)

★①臨床表現(xiàn)：活動早期主要為神經(jīng)精神癥狀，活動期主要為骨骼改變。全身肌肉松弛。

②血生化：血清鈣磷乘積低，堿性磷酸酶高。

③血清25-（OH）D3水平初期降低，為早期診斷指標(biāo)

？佝僂病活動早期的主要表現(xiàn)是――煩哭、夜驚、汗多

？本活動期的主要表現(xiàn)為――骨骼系統(tǒng)的改變

？8-11個月的患本的嬰兒最常見的骨骼改變――方顱

2診斷及鑒別診斷

3治療及預(yù)防

★嬰兒維生素D預(yù)防用量400–800IU/日，早產(chǎn)兒生后2周維生素D開始用量1000–2000IU/日，3個月減量至400IU/日。

治療重點(diǎn)給維生素D和鈣劑。方法分：普通療法和突擊療法。第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日（三）維生素D缺乏性手足搐搦癥

1臨床表現(xiàn)

★（1）典型癥狀為驚厥、手足搐搦、喉痙攣3種發(fā)作形式。

（2）嬰幼兒無熱驚厥，發(fā)作后神志清醒，一切活動正常為本病的特點(diǎn)。

★掌握本病3種隱性體征檢查。

？維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征是――面神經(jīng)征

2診斷第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日

五消化系統(tǒng)疾病

小兒腹瀉病

病因

★瀉病是一組多病因疾病，以輪狀病毒、大腸桿菌引起的腹瀉最常見。

臨床表現(xiàn)

分2型，即輕型和重型腹瀉。

重型與輕型的主要區(qū)別點(diǎn)是――有水及電解質(zhì)紊亂

？嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是――哭無淚，尿量少

★１、臨床表現(xiàn)為胃腸道癥狀，全身中毒癥，脫水、（性質(zhì)、程度）代謝性酸中毒，電解質(zhì)紊亂。

２、脫水性質(zhì)可分低滲性、等滲性、高滲性。

重度腹瀉脫水絕大部分為低滲性、等滲性脫水。

３、脫水程度分為輕度、中度、重度的臨床表現(xiàn)。第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日★

１、代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)，注意二氧化碳結(jié)合力

２、低血鉀癥的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意血鉀值、心電圖

治療

★小兒腹瀉的治療原則。

口服補(bǔ)液ORS的適用范圍、用量。

？小兒腹瀉時口服補(bǔ)液鹽（ORS液）的張力是――2/3張

★第1天補(bǔ)液總量，溶液種類，輸液速度。

？嬰兒腹瀉進(jìn)行補(bǔ)液時兼有擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒的最合適的溶液是――2：3：1溶液第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日

六呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

？嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是――

鼻腔短小，狹窄，粘膜血管豐富

（一）小兒急性上呼吸道感染

病因

★上呼吸道感染病因

？上呼吸道感染的最常見病原體是――

呼吸道合胞病毒

高熱驚厥的特點(diǎn)及處理第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日

（二）小兒支氣管肺炎

1臨床表現(xiàn)

★

（1）本病為我國兒科重點(diǎn)防治的“四病”之一。

（2）肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促。肺部可聽到固定的中、細(xì)濕羅音。

（3）重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，可累及循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)。

（4）肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征有5點(diǎn)。

？重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹主要是由于――中毒性腸麻痹

2并發(fā)癥

3診斷

4治療

★本病抗菌素使用的5條原則。

？治療支原體肺炎首選的抗生素是―――紅霉素第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日

七循環(huán)系統(tǒng)疾病

——先天性心臟病

★

1、房間隔缺損臨床表現(xiàn)：缺損小者無癥狀、大者易患肺炎、活動后氣促、胸骨左緣2-3肋間有收縮期雜音。

2、本病X線表現(xiàn)：右房及右室增大、肺動脈段突出、主動脈弓縮小，肺血管增粗。

★

1、室間隔缺損臨床表現(xiàn)：缺損較大生長遲緩、活動后乏力，易患肺炎、胸骨左緣3-4肋間有Ⅲ-Ⅳ級收縮期雜音。

2、本病X線表現(xiàn)：左室擴(kuò)大為主、肺動脈段突出、肺門血管增粗、主動脈弓縮小。

第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日

★

1、動脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管粗大者氣急、生長發(fā)育落后、胸骨左緣上方有連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音、周圍血管征（毛細(xì)血管搏動、水沖脈、股動脈槍擊音）

2、本病X線表現(xiàn)：左心室增大，肺血增多，肺動脈突出，肺血管增粗。

★

1、法洛四聯(lián)癥：系由肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚4種畸形組成。

2、本病臨床表現(xiàn)：生長發(fā)育緩慢、青紫、蹲踞現(xiàn)象、杵狀指、暈厥、胸骨左緣2、3、4肋間有Ⅲ粗糙噴射性收縮期雜音。第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日？X線檢查示肺動脈段凹陷的先天性心臟病是――法洛四聯(lián)癥

？房間隔缺損特征性的改變是――肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定性分裂

？動脈導(dǎo)管未閉X線的改變是――左心房及左心室的增大

？動脈導(dǎo)管末閉周圍血管征產(chǎn)生的主要原因是――脈壓差明顯的增大

(2)并發(fā)癥

？左向右分流型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥是――肺炎第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日

八血液系統(tǒng)疾病

（一）小兒造血及血液特點(diǎn)

造血特點(diǎn)

★小兒出生后主要是骨髓造血

？胚胎第4周時造血器官是――中胚葉

？胚胎第6周后主要造血器官是――骨髓

血象特點(diǎn)

★1、生理性貧血的出現(xiàn)時間及特點(diǎn)。

2、白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值二次交叉時間4～6天，4～6歲。

？末梢血象中紅細(xì)胞數(shù)目降低比血紅蛋白量降低更明顯的是――營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

？末梢血象中血紅蛋白量降低比紅細(xì)胞數(shù)目降低更明顯的是――營養(yǎng)性缺鐵性貧血第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日

（二）小兒貧血分類

1

貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

★

小兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)。

2貧血分類

小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血——病因

★缺鐵性貧血——病因系因體內(nèi)鐵缺乏。

？營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因――

從食物中攝入的鐵不足

？營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于――血紅蛋白合成減少第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日

（三）小兒營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

1

病因

★（1）本病的臨床表現(xiàn)：虛胖、面色蒼白、肝脾淋巴結(jié)輕度腫大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀。

（2）維生素B12

缺乏者，可表現(xiàn)出特征性神經(jīng)精神癥狀。

？營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是因?yàn)槿狈ΘD―葉酸和維生素B12

2治療及預(yù)防

★病因治療，補(bǔ)充維生素B12

及葉酸。第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日

九泌尿系統(tǒng)疾病

1.小兒急性腎小球腎炎

病因

★病因多見于溶血性鏈球菌感染之后的免疫反應(yīng)。

？本病病因中最常見的相關(guān)病原是――β-溶血性鏈球菌

臨床表現(xiàn)

★一般病例臨床表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓。

重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能衰竭。

診斷和鑒別診斷

治療

★本病為自限性疾病，無特異治療方法，主要對癥治療和護(hù)理，預(yù)防或控制嚴(yán)重循環(huán)充血和高血壓腦病，

急性腎功能衰竭。

?急性腎炎病兒參加體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是---尿阿迪氏計(jì)數(shù)正常第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日

2腎病綜合征

★臨床表現(xiàn)

1、單純性腎病只具有4大特征：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫（頭兩項(xiàng)為必要條件）

2、腎炎性腎病除四大癥狀外，可有血尿、氮質(zhì)血癥、高血壓

★并發(fā)癥

感染、電解質(zhì)紊亂、血栓形成、急性腎衰、腎小管功能障礙

★主要治療措施

在激素治療之前抗感染和利尿。

1、腎上腺皮質(zhì)激素為治療本病主要藥物。

2、激素治療本病方案分為短程療法和中程療法兩種

？單純性腎病首選藥物――腎上腺皮質(zhì)激素

第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日

十神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1.化膿性腦膜炎

★（1）病因

病原菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌。

?年長兒化膿性腦膜炎常見的病原體是---腦膜炎雙球菌

（2）診斷和鑒別診斷

★臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷），高顱壓，腦膜刺激征陽性。

★

本病腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈?、外觀混濁、白細(xì)胞總數(shù)升高、蛋白質(zhì)增加、糖減少。

?化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是----腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日2.病毒性腦膜炎

診斷和鑒別診斷

★

與化膿性腦膜炎的鑒別：

①感染中毒和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕；

②腦脊液清亮，淋巴細(xì)胞為主，糖含量正常；

③腦脊液中特異性抗體和病毒分離有助診斷。

★

與結(jié)核性腦膜炎的鑒別。

①結(jié)腦亞急性起病，不規(guī)則發(fā)熱1-2周才出現(xiàn)腦膜刺激征

②有結(jié)核接觸史，PPD陽性

③腦脊液為毛玻璃樣，涂片可查出抗酸桿菌，培養(yǎng)陽性第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日

十一結(jié)締組織病

小兒風(fēng)濕熱

（1）臨床表現(xiàn)

★多次反復(fù)發(fā)作心內(nèi)膜炎，可使瓣膜變形，形成慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病，多見于二尖瓣，其次為主動脈瓣。

風(fēng)濕熱最常見的皮膚損害:

皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑

本病試驗(yàn)檢查中抗鏈球菌抗體測定意義。

?風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常受侵犯的瓣膜是---二尖瓣

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)

★診斷：凡有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)及兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者，診斷為風(fēng)濕熱。第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日

十二內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

散發(fā)性甲狀腺功能減低癥

★臨床表現(xiàn)

1、本病新生兒最早出現(xiàn)的癥狀是生理性黃疸時間延長。

2、臨床表現(xiàn)為特殊外貌、生長發(fā)育遲緩、生理功能