公共營養(yǎng)師三級孕婦乳母營

公共營養(yǎng)師三級孕婦乳母營第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日妊娠期分為三個階段

一、妊娠早期（孕早期）：妊娠開始的前期三個月（1-12周）二、妊娠中期（孕中期）：妊娠第4-6月（13-28周）三、妊娠后期（孕后期）：妊娠第7月-

分娩（29-40周）受精卵形成后約重0.5ug，在母體內發(fā)育成為3200g的成熟胎兒，增長了6億多倍。第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕期的生理特點及代謝的改變

一、孕期內分泌的改變：母體內分泌改變其目的是調節(jié)營養(yǎng)素代謝，增加其吸收利用，以支持胎兒的發(fā)育，保證妊娠的成功。1、由胎盤分泌大量雌激素和孕激素，刺激子宮和乳腺發(fā)育，促進胎兒生長。2、垂體促甲狀腺素（TSH）和促腎上腺皮質激素（ACTH）升高，BMR增高，能量消耗也增多。第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日續(xù)上1

二、孕期消化功能改變：由于子宮內膜的改變和受孕酮分泌增加的影響，使消化道平滑肌張力減弱，蠕動減慢，胃酸分泌抑制，胃液中消化酶活性降低，影響孕婦正常消化功能，孕婦常有早孕反應和便秘等現(xiàn)象。由于食物在胃腸道仃留時間延長，也增加了一些營養(yǎng)素如鈣、鐵等的吸收量，與孕婦及胎兒的需要相適應。第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日續(xù)上2

三、孕期血液容積和血液成分的改變：1、血容量：孕6周開始升高，28-32周達高峰，約增加50%，而RBC僅升高20%，出現(xiàn)血液相對稀釋。WHO建議，孕早期和孕后期貧血的界定值為Hb≤110g/L，孕中期為Hb≤105g/L。孕期血漿中營養(yǎng)素除脂溶性維生素有上升外，大多均有降低。第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日續(xù)上3

四、孕期腎功能改變：由于孕婦及胎兒代謝產物不斷增加，腎臟負擔加重。腎血流量及腎小球濾過率增加，但腎小管再吸收能力未有相應增高，故常有妊娠糖尿。其他如氨基酸、各種水溶性維生素的排出也增多。第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日續(xù)上4

五、孕期體重變化：

1、孕期體重的增加及其構成，見教材

253頁表3-1-12、孕期適宜增重見表3-1-2第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕期營養(yǎng)需要量及DRIs一、能量：孕中期后在非孕基礎上（下同）增加200Kcal/d。為保證適宜能量攝入，防止體重過多增長，每周應監(jiān)測和控制體重。二、蛋白質：DRIs的RNI建議的增加值孕早、中、晚三期每天分別為5g、15g、

20g。第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕期營養(yǎng)需要量及DRIs

三、脂類：孕期需積累3-4kg脂肪，以備產后泌乳所需。DRIs推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為20%-30%。近年研究發(fā)現(xiàn)，脂類的磷脂和多不飽和脂肪酸（DHA）對胎、嬰兒大腦（智力）和視網(wǎng)膜發(fā)育有重要作用，決定了孕期對脂類和特殊脂肪酸的需要。第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕期營養(yǎng)需要量及DRIs四、微量營養(yǎng)素：（一）礦物質：

1、鈣：在雌激素作用下，孕期鈣吸收增加，以保障胎兒需要。胎盤對鈣的轉運是主動的逆濃差進行，其過程涉及到VD及其依賴的鈣結合蛋白的作用。我國孕婦膳食鈣的實際攝入量較低，為500-800mg/d，此值對胎兒發(fā)育雖無明顯不良影響，但補鈣375-2000mg/d，有利于降低妊高癥和先兆子癇的危險。孕期供鈣不足，可影響母體的骨密度。第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日續(xù)上

鈣的參考攝人量：一個成熟胎兒體內含鈣約30g，在孕早、中、晚期日均積累量分別為7mg、110mg和350mg，加上母體鈣代謝平衡對鈣的需要量約300mg／d，再考慮到食物中鈣的吸收率約30％。DRIs對孕中期婦女鈣的推薦值為1000mg／d，孕晚期為1200mg/d,UL值為2000mg／d。過多鈣攝人可能導致孕婦便秘，也可能影響其他營養(yǎng)素的吸收。第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕期營養(yǎng)需要量及DRIs2、鐵：孕婦貧血仍然是許多國家的常見疾病。美國調查顯示，在孕早、中、晚期缺鐵性貧血患病率分別為10%、14%和33％。（1）孕期鐵的需要：估計孕期體內鐵的儲留量為1g，其中胎兒體內約300mg，紅細胞增加約需450mg，其余儲留在胎盤中。隨著胎兒分娩，胎盤娩出及出血，孕期儲留鐵的80％被永久性丟失，僅200mg的鐵保留到母體內。孕后期鐵的需要達到高峰，即需要7mg/d,小腸對鐵的吸收從10％增加至50％。第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日續(xù)上1（2）孕期鐵的DRIs：推薦孕婦鐵AI為25mg／d，

UL值為60mg／d。（3）孕期鐵劑的補充：有專家認為，攝人15mg／d的膳食鐵，加上30mg／d的補充鐵，可以滿足孕期、哺乳期(產后100天內)對鐵的需要，也有助于提高嬰兒鐵的儲備，減少6個月內嬰兒的貧血。有專家建議，從孕12周起每日補充鐵30mg。補充的最佳時間在兩餐之間，而且要避免與咖啡和茶同時服用。

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由于鐵在體內可循環(huán)利用，故每日從機體排出的鐵較少，長期大量攝人鐵劑時，會引起鐵中毒。由于孕期血紅蛋白水平過高或過低均與不良妊娠結局(早產或低出生體重)有關，學者們對于妊娠期常規(guī)補充鐵劑并不一致贊同，有專家指出，一日三次325mg的硫酸亞鐵(含60mg的Fe2+)，孕婦腸道內有大于200mg的元素鐵，這將強烈刺激胃腸道，并可能導致鐵過量，對妊娠結局產生不良影響。第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕期營養(yǎng)需要量及DRIs3、碘：孕婦碘缺乏可致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起以生長發(fā)育遲緩、認知能力降低為標志的不可逆轉的克汀病。孕早期碘缺乏引起的甲狀腺功能低下導致的神經損害更為嚴重。WHO估計，全世界有兩千萬人因孕期母親碘缺乏而大腦損害。推薦孕期碘RNI為200ug/d,UL值為1000ug／d。此外，WHO也建議孕期每周進食一次富碘的海產品。第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕期營養(yǎng)需要量及DRIs4、鋅：據(jù)估計妊娠期間儲留在母體和胎兒組織中的總鋅量為100mg，其中約53mg儲存在胎兒體中。血漿鋅的75％與白蛋白結合，其余25％與α2—巨球蛋白結合。孕婦血漿鋅通常在孕早期開始持續(xù)下降，致產前達低點，約下降35％。胎兒與母體血漿鋅的比值約為1．5，母體和胎兒之間鋅的轉運是逆濃差的主動運載，在孕末期母體經胎盤轉運至胎兒的鋅約0.6-0.8mg／d,食物鋅的吸收率約20％。母體攝人充足的鋅可促進胎兒的生長發(fā)育和預防先天性畸形。第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日續(xù)上1

在世界的有關研究中，嬰兒出生體重與母體鋅營養(yǎng)狀未得出一致的結論。近期，Goldenberg等以低血漿鋅、低收入、嬰兒低出生體重高危人群為對象，補鋅25mg／d，結果發(fā)現(xiàn)，母體血漿鋅水平升高，嬰兒的出生體重、頭圍等體格發(fā)育指標顯著增加。第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日續(xù)上2

DRIs推薦非孕婦女膳食鋅參考攝人量為11．5mg／d，孕中期后為16．5mg／d,UL值為35mg／d。有專家建議對素食、高纖維素膳人群，大量吸煙者，多次妊娠者，大量攝人鈣劑、鐵劑者，應額外補鋅15mg／d。鐵劑補充>30mg／d可能干擾鋅的吸收，故建議妊娠期間治療缺鐵性貧血的孕婦補充鋅15mg／d。第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕期營養(yǎng)需要量及DRIs四、微量營養(yǎng)素：（二）維生素vitamin，V）

在孕期，由于血漿的稀釋，血漿中多數(shù)維生素隨妊娠進展而緩慢、持續(xù)地下降，而由于妊娠期代謝及生理的改變某些維生素又保持不變或隨妊娠進展而升高，因此，孕期維生素的營養(yǎng)狀況評價較為困難。大量動物試驗表明，母體維生素缺乏可導致胎兒生長發(fā)育遲緩及先天性畸形，人體的維生素干預或觀察性研究盡管有些結論但資料尚不完整。第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕期營養(yǎng)需要量及DRIs

1、VA：人類母體維生素A通過簡單擴散的方式經胎盤轉運至胎兒。有文獻報道母體維生素A營養(yǎng)狀況低下與貧困人群中的早產、宮內發(fā)育遲緩及嬰兒低出生體重有關。在發(fā)展中國家，維生素A缺乏率相當高，在維生素A缺乏的尼泊爾，受孕前每周補充維生素A可降低44％的母親死亡率，等劑量胡蘿卜素有相同的效果。第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日續(xù)上1

有文獻報道，孕早期過量攝人用于治療嚴重囊性痤瘡的異維甲酸，可導致自發(fā)性流產和新生兒先天性缺陷，包括中樞神經系統(tǒng)畸形，顱面部和心血管畸形。此外，20000—50000IU(6060-15152ug)的大劑量維生素A也導致類似的缺陷?？梢悦鞔_，孕早期大劑量VA引發(fā)的致畸作用最為關鍵，其機制尚不明。第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日續(xù)上2

DRIs推薦孕早期維生素A參考攝人量為800ug/d（較非孕期增加100ug），孕中、晚期900ug／d。UL值為2400ug／d。目前市場上銷售的孕婦奶粉絕大多數(shù)都強化了維生素A，攝人時應注意補充的總量。第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕期營養(yǎng)需要量及DRIs

2、VD：孕期VD缺乏可導致母體和出生的子代鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、嬰兒牙釉質發(fā)育不良以及母體骨質軟化癥。而給VD缺乏的孕婦補充VD10ug／d，可降低新生兒低血鈣癥、手足搐搦及母親骨質軟化的發(fā)病率。而補充25ug／d的VD則可增加嬰兒出生后的身高和體重。多次妊娠的婦女缺乏VD可致骨質軟化癥。第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日續(xù)上

有文獻報道，在法國，冬季未補充VD孕婦所產嬰兒約24％出現(xiàn)VD缺乏的體征。因此，VD的補充極為重要，由于含VD的食物有限，VD強化奶是VD的良好來源。DRIs推薦孕中、晚期VD參考攝入量為10ug／d，UL值為20ug／d。第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕期營養(yǎng)需要量及DRIs

3、VE:

研究顯示，孕早期缺乏VE可導致子代先天性畸形；降低子代的體重；引起仔鼠先天性白內障等。臨床上也發(fā)現(xiàn)，孕期給足夠的VE，可能對新生兒紅細胞膜產生保護性作用而減少新生兒溶血和溶血性貧血的發(fā)生。孕期血清VE的水平升高，至孕晚期可達非孕時的兩倍，但臍血VE水平低于母血，推測與胎盤對VE轉運能力有關。DRIs推薦孕期VE的參考攝人量為14mg／d。第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕期營養(yǎng)需要量及DRIs

4、VK：據(jù)調查，孕期VK的營養(yǎng)狀況可能對新生兒和嬰兒早期VK缺乏性出血產生影響。有專家推薦成人VK攝人量為每天2ug／kg體重。常見的VK缺乏見于下列原因，孕期服用阿司匹林、抗癲癇藥等VK抑制藥；VK不易通過胎盤，胎兒肝內儲存量少，早產兒體內更少；初乳中VK的含量低；加上初生嬰兒開奶遲，腸道細菌少不能有效合成VK等。故新生兒易發(fā)生VK缺乏性出血癥，產前補充VK，或新生兒補充VK均可以有效地預防。第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕期營養(yǎng)需要量及DRIs

5、VB1：孕期需要每天足量攝入，以保證母體和胎兒生長發(fā)育所需能量。VB1缺乏通過對能量代謝的影響造成神經系統(tǒng)損害，如多發(fā)性神經炎(腳氣病)，孕期缺乏或亞臨床缺乏VB1時，可能不出現(xiàn)明顯的腳氣病，但可能致新生兒腳氣病。VB1缺乏也影響胃腸道功能，這在孕早期特別重要，因為早孕反應使食物攝人減少，極易引起VB1缺乏，并因此導致胃腸道功能下降，進一步加重早孕反應，引起營養(yǎng)不良。

DRIs孕期VB1的RNI為1．5mg／d。第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕期營養(yǎng)需要量及DRIs

6、VB2：VB2缺乏時可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢。缺鐵性貧血也與核黃素有關。

DRIs建議孕期VB2的RNI為1．7mg／d。

7、VB6：孕期血中VB6水平降低，最低時僅為非孕婦女的25％，推測對B6的需要量增加。在臨床上，有使用VB6輔助治療早孕反應，也使用VB6、葉酸和VB12預妊高征。

DRIs建議孕期VB6的RNI為1．9mg／d。第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕期營養(yǎng)需要量及DRIs

8、葉酸：研究發(fā)現(xiàn)，血清、紅細胞葉酸水平降低和血漿同型半胱氨酸濃度升高與妊娠合并癥有關。血漿總同型半胱氨酸濃度處于高1／4孕婦與處于低1／4孕婦比較，先兆子癇危險性高32％，早產的危險性高38％，出生極低體重兒的危險性高100％。一項維生素和礦物質干預實驗顯示，只有葉酸可以降低早產的危險。無論在發(fā)展中國家還是發(fā)達國家補充葉酸均使出生嬰兒體重增加和低體重兒出生率減少。第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日續(xù)上1

由于血容量增加致血漿稀釋以及尿中葉酸排出量增加，母體血漿及紅細胞中葉酸水平通常下降，而胎兒血漿葉酸常維持在較高濃度。胎盤富含與葉酸結合的蛋白質，可逆濃度梯度主動將母體的葉酸轉運至胎兒體內。據(jù)調查我國育齡婦女血清、紅細胞葉酸均值分別為63．9ng／L和1814ng／L，南北方葉酸缺乏率分別為2．4％和29．6％。神經管畸形發(fā)病率北方約為7％o，南方約為1.5％o，每年約有8萬—10萬神經管畸形兒出生，其中北方高于南方，農村高于城市，夏秋季高于冬春季。第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日續(xù)上2

在我國補充葉酸400ug／d可使神經管畸形發(fā)病率下降80％。葉酸補充的時機：神經管形成在妊娠的頭4周內，而該時間內無法意識到自己懷孕，如缺乏葉酸，畸形即可能發(fā)生。因此，葉酸的補充需從圍孕期(peri-conception)即計劃懷孕或可能懷孕前開始。DRIs建議圍孕期葉酸RNI為600ug／d。必須指出，并發(fā)VB12缺乏的病人，不應補充高劑量葉酸（>1mg/d），以免掩蓋VB12缺乏的血液學指征。第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕婦膳食指南孕婦合理膳食基本原則一、滿足胎兒生長發(fā)育與母體自身營養(yǎng)需要。二、減少妊娠反應、妊高征、難產、產傷及感染的發(fā)生。三、為產后泌乳并保證乳汁質量提供物質基礎。

1997年中國營養(yǎng)學會頒布《中國居民膳食指南》。對孕婦的膳食有特別的推薦。包括孕4個月后補充充足的能量；孕后期保持體重的正常增長；孕期增加魚、肉、蛋、奶、海產品的攝人。第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕早期營養(yǎng)與膳食

孕早期膳食要點孕早期胚胎生長速度較緩慢，所需營養(yǎng)與孕前沒有太大的差別。值得注意的是早孕反應對營養(yǎng)素的攝人的影響。特別注意以下幾點。①按照孕婦的喜好，選擇促進食欲食物。②選擇容易消化的食物以減少嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起時，坐在床上吃幾塊餅干、面包等點心，可以減輕嘔吐，·增加進食量。④為防止酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進食時，也應靜脈補充至少150g葡萄糖。⑤為避免胎兒神經管畸形，在計劃妊娠時就開始補充葉酸400—600ug/d。第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕早期食譜舉例早餐：饅頭或面包+酸奶+鮮橙；加餐：核桃或杏仁幾粒；午餐：米飯(米粉)+糖醋紅杉魚+清炒荷蘭豆+西紅柿雞蛋湯；加餐：牛奶芝麻糊；晚餐：面條+胡蘿卜、甜椒、炒肉絲+鹽水菜心

(油萊)+豆腐魚頭湯；加餐：蘋果。第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕中期營養(yǎng)與膳食孕中期膳食要點1．補充充足的能量2．注意鐵的補充3．保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給；要注意控制鹽的攝人，以避免浮腫第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日膳食構成及食譜舉例1、膳食構成

:谷類約350-450g；大豆制品50-100g；魚、禽、瘦肉交替選用約150g，雞蛋每日1個；蔬菜500g(其中綠葉菜300克)，水果150—200g；牛奶或酸奶250g；每周進食一次海產食品，以補充碘、鋅等微量元素；每周進食1次(約25s)雞肝，以補充維生素A和鐵；1次雞或鴨血，以補充鐵。在此需要說明的是，孕婦個體有較大的差異，進食食物的數(shù)量不可一概而論。也不可機械的要求每餐進食同樣多的食物。第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日續(xù)上2．食譜舉例早餐：麻醬肉末卷，小米紅豆粥；加餐：酸奶；中餐：米飯，清蒸鱸魚，蒜蓉油麥菜，豆角炒雞蛋，胡蘿卜、馬蹄煲瘦豬肉；加餐：橙；晚餐：米飯，豆腐干芹菜炒牛肉，蝦米煲大芥菜，西洋菜（或白菜干）豬骨湯；加餐：牛奶，面包。第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日孕末期營養(yǎng)與膳食1、營養(yǎng)要點：1）補充長鏈PUSFA2）增加鈣的補充3）保證適宜的體重增長2、膳食構成

:保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝人；魚、禽、蛋、瘦肉合計每日250g，每周至少3次魚類(其中至少1次海產魚類)，每日1個雞蛋。每周進食動物肝臟1次，動物血一次；每日飲奶至少250m1，同時補充鈣300mg。第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日續(xù)上3、食譜舉例早餐：肉絲雞蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花菇煮菜心(油菜，小白菜)，花枝片(魷魚)爆西南花；花生煲豬展(豬腱肉)湯；零食：蘋果(或純果汁)晚餐：米飯，芹菜豆腐皮(千張，百葉)炒肉絲，蒜蓉生菜，清蒸鱸魚，黑豆煲生魚(黑魚)湯；零食：酸奶，餅干。第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日提倡母乳喂養(yǎng)第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日營養(yǎng)狀況對泌乳量的影響

健康而營養(yǎng)狀況良好的乳母，其膳食狀況并不會明顯影響乳汁中所有的營養(yǎng)素，乳汁中的蛋白質含量比較恒定，也不受膳食蛋白質偶爾減少的影響。但是如果乳母在孕期和哺乳期的蛋白質與能量均處于不足或邊緣缺乏狀態(tài)，則乳母的營養(yǎng)狀況就會影響乳汁中營養(yǎng)素的分泌水平。乳汁中脂溶性和水溶性維生素的含量，均不同程度受乳母膳食中維生素攝人量的影響，特別是當母體這些維生素處于缺乏狀況時將更為明顯。第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日乳母宏量營養(yǎng)素攝人量對乳汁的影響

當乳母膳食的蛋白質量較差、攝人量又嚴重不足時，將會影響乳汁中蛋白質的含量和組成。母乳中脂肪酸、磷脂和脂溶性維生素的含量也受乳母膳食攝人量的影響。但是乳母膳食攝人量對乳汁中乳糖含量的影響不明顯。第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日乳母微量營養(yǎng)素攝入量對乳汁的影響

膳食中鈣