半月板撕裂的MR診斷

一、半月板的解剖內(nèi)、外側(cè)半月板位于脛骨和股骨之間，其上面微凹，與股骨內(nèi)、外髁相適應(yīng)，而其下面平坦，與脛骨平臺(tái)相連接內(nèi)側(cè)半月板為一環(huán)型軟骨，后角比前角寬外側(cè)半月板為一2/3環(huán)形軟骨（其C形開(kāi)口較內(nèi)側(cè)半月板為小），其前角、體部、后角的寬度相近目前一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)半月板的解剖由纖維軟骨組成，切面呈三角形。其外1／3（關(guān)節(jié)囊緣）有來(lái)自關(guān)節(jié)囊的血供（紅區(qū)），內(nèi)2／3無(wú)血供，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液。纖維走向分縱向和橫向。纖維走向目前二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)二、半月板的主要功能幫助負(fù)荷的分散，重力的吸收，本體感受，潤(rùn)滑，穩(wěn)定。有40％－70％的負(fù)荷作用于半月板，其余作用于相互接觸的關(guān)節(jié)面軟骨。在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，半月板隨著脛骨和股骨運(yùn)動(dòng)，增加了接觸面并有效地分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量，對(duì)于保持關(guān)節(jié)的完整性十分重要。目前三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)內(nèi)側(cè)半月板的活動(dòng)度要小于外側(cè)半月板。由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密地附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上，其承受的負(fù)荷也較外側(cè)半月板大。內(nèi)側(cè)半月板更容易受大損傷。半月板和韌帶撕裂一般都有明確的外傷史。目前四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)三、半月板撕裂定義與顯示半月板顯示：以T2-WI加脂肪抑制為最好.半月板病變：最常見(jiàn)損傷是撕裂傷病因：慢性退變性撕裂和急性外傷性撕裂診斷方法：當(dāng)半月板內(nèi)出現(xiàn)線(xiàn)樣高信號(hào)到達(dá)其游離緣或關(guān)節(jié)面時(shí)，即可診斷半月板撕裂病變信號(hào)變化：T1WI為線(xiàn)樣稍高信號(hào)，T2（FS）或T2*WI信號(hào)更高目前五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)半月板球形及線(xiàn)行高信號(hào)影未達(dá)關(guān)節(jié)面，為其慢性損傷或退行性改變（變性）ＭＲ診斷半月板撕裂的準(zhǔn)確度達(dá)９０－９７％，特異性為９４％，假陽(yáng)性高于假陰性，主要是將膝橫韌帶與外側(cè)半月板相鄰的國(guó)肌腱鞘等誤認(rèn)為半月板撕裂．目前六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)1，慢性退行性半月板撕裂與老齡化和反復(fù)慢性損傷有關(guān)組織學(xué)表現(xiàn)為粘液樣變性纖維軟骨分離斷裂延伸到關(guān)節(jié)面時(shí)即形成半月板撕裂目前七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)慢性退變性撕裂

慢性退變性撕裂順序1）內(nèi)側(cè)半月板的后角和體部、2）外側(cè)半月板的前角、體部和后角、3）內(nèi)側(cè)半月板的前角好發(fā)部位：內(nèi)側(cè)半月板后角的下關(guān)節(jié)面比其他部位更容易發(fā)生退變和退變性撕裂目前八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)2，急性外傷性半月板撕裂

為運(yùn)動(dòng)損傷所致，多見(jiàn)于青年人其損傷機(jī)理與關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)和屈伸運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)目前九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)3，半月板撕裂分類(lèi)斜行撕裂水平撕裂縱行撕裂放射狀撕裂桶柄狀撕裂目前十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)1）半月板斜行撕裂最常見(jiàn)類(lèi)型：斜行撕裂表現(xiàn)為：在矢狀面上見(jiàn)III級(jí)高信號(hào)到達(dá)半月板關(guān)節(jié)面的上緣或下緣目前十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)半月板斜行撕裂目前十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)2）半月板水平撕裂水平撕裂較少見(jiàn)III級(jí)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)平行，到達(dá)半月板的游離緣或一側(cè)關(guān)節(jié)面目前十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)半月板水平撕裂目前十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)半月板水平撕裂目前十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)半月板水平撕裂目前十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)3）半月板縱行撕裂縱行撕裂撕裂方向和半月板長(zhǎng)軸方向平行垂直或斜行的III級(jí)高信號(hào)目前十七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)半月板縱行撕裂目前十八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)半月板縱行撕裂目前十九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)4）半月板放射狀撕裂半月板體部的撕裂在矢狀面上表現(xiàn)為蝶形的半月板內(nèi)出現(xiàn)與長(zhǎng)軸垂直的線(xiàn)狀高信號(hào)前后角的放射狀撕裂因與矢狀面平行而表現(xiàn)為III級(jí)高信號(hào)好發(fā)于半月板的內(nèi)側(cè)1/3外側(cè)半月板多見(jiàn)目前二十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)半月板放射狀撕裂目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)5）半月板桶柄狀撕裂多為縱形撕裂的特殊形式，有時(shí)來(lái)源于垂直（縱行）和水平撕裂多見(jiàn)于嚴(yán)重外傷的年輕患者內(nèi)側(cè)半月板發(fā)生率是外側(cè)半月板的3倍目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)半月板撕裂桶柄狀撕裂MRI表現(xiàn)寬度減小，在通過(guò)半月板體部的冠狀面上蝶形消失，同時(shí)可見(jiàn)內(nèi)移的半月板位于髁間窩、交叉韌帶旁矢狀面示殘余的前角或后角變小或截?cái)喟朐掳迩埃ê螅┙窃鰧捇螂p半月板前(后）角征雙前交叉韌帶或雙后交叉韌帶征目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)半月板撕裂桶柄狀撕裂：寬度減小，在通過(guò)半月板體部的冠狀面上蝶形消失，同時(shí)可見(jiàn)內(nèi)移的半月板位于髁間窩、交叉韌帶旁目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)半月板撕裂目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于五點(diǎn)半月板撕裂桶柄