傳染病總論幻燈

傳染病總論幻燈第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日

一、為什么要學(xué)習(xí)傳染病學(xué)？

1．什么是傳染?。ǜ拍睿?/p>

傳染?。╥nfectiousdiseases,communicablediseases）：是由病原生物（包括微生物：病毒、支原體、衣原體、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體和寄生蟲：原蟲、蠕蟲）所引起的一組具有傳染性的疾病。

由病原生物引起的疾病統(tǒng)稱為感染性疾病(infectiousdiseases），其中傳染性比較強(qiáng)的可以引起傳播的稱為傳染病。

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傳染病學(xué)(lemology)：是研究傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的原因及規(guī)律，并研究其診斷與治療措施，以促使患者康復(fù)，進(jìn)而控制傳染病在人群中傳播的一門臨床科學(xué)。

流行病學(xué)(epidemiology)：研究傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展、傳播的原因和規(guī)律，以及預(yù)防措施和對(duì)策的科學(xué)。

第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日2．人類對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)過程（傳染病歷史）

人類認(rèn)識(shí)并和傳染病作斗爭(zhēng)已經(jīng)過了漫長(zhǎng)的歷史

公元前八世紀(jì)的周代——?dú)夂虍惓？芍录膊×餍?/p>

春秋戰(zhàn)國時(shí)代——許多疾病有傳染性，可以流行

東漢末年——張仲景編著“傷寒雜病論”，論及傳染病

三國時(shí)期——蜀軍南征曾因瘴氣而損兵折將，即已知

軍事活動(dòng)與傳染病關(guān)系密切

明朝——李時(shí)珍著作中講述許多預(yù)防傳染病的知識(shí)。

廣泛應(yīng)用人痘預(yù)防天花，是人工免疫的開端第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日

隨著歐洲工業(yè)革命的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，建立在近代和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上的西方醫(yī)學(xué)獲得了迅速的發(fā)展。

17世紀(jì)中后期（1677年）——荷蘭的呂文胡克制造了顯微鏡，發(fā)現(xiàn)了微生物

19世紀(jì)后葉——德國的郭霍發(fā)明了細(xì)菌培養(yǎng)及染色方法，開創(chuàng)了傳染病研究的新紀(jì)元

20世紀(jì)40年代后——抗菌藥物和生物制品的先后問世，使許多傳染病得到了控制

近半個(gè)世紀(jì)——分子生物學(xué)和免疫學(xué)理論技術(shù)的發(fā)展使傳染病的診治和研究進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代。

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3．傳染病防治的歷史與現(xiàn)狀

近代中國開始了半封建半殖民地的歷史時(shí)期，古代較先進(jìn)的中國醫(yī)學(xué)日漸衰落，加上反動(dòng)統(tǒng)治的壓迫和外敵侵略，人民生活窮困不堪，各類傳染病猖厥流行，僅每年瘧疾和血吸蟲病的發(fā)病率即達(dá)上千萬人，丙型肝炎和霍亂等傳染病也大舉輸入，因此舊中國被稱為東亞病夫，正所謂“千村薜荔人遺失，萬戶蕭疏鬼唱歌”。孫中山、魯迅和郭沫若等仁人志士均先后東渡日本學(xué)醫(yī)救國，但均因無所建樹而最后棄醫(yī)從政或從文。在舊中國，傳染病不知奪去了多少人的生命。

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新中國成立以后，在黨中央和中央政府的組織領(lǐng)導(dǎo)下，成立了各級(jí)傳染病研究機(jī)構(gòu)和防治隊(duì)伍，大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，積極進(jìn)行計(jì)劃免疫和預(yù)防接種，使各類傳染病的發(fā)病率與病死率明顯下降（如血吸蟲病、瘧疾、白喉、麻疹等），有些傳染病已消滅或接近消滅（如天花、炭疽、黑熱病和灰髓炎等）。但傳染病完全消滅是不容易的，因?yàn)椋鹤匀唤?、生物界是相互斗?zhēng)的，病原生物也是此起彼伏。如原來少見的傳染病現(xiàn)在多起來，如病毒性肝炎，過去沒有的傳染病現(xiàn)在出現(xiàn)了，如腎綜合征出血熱、艾滋病、軍團(tuán)病等；原來不致病的生物，現(xiàn)在致病了；原來減少了，現(xiàn)在又增多了。其原因很多，主要可以歸納為：

第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日（1）人類生產(chǎn)和活動(dòng)方式的改變

墾荒、石油開采、修建鐵路和輸變電工程、野生動(dòng)物捕獵養(yǎng)殖等生產(chǎn)活動(dòng)

農(nóng)藥的廣泛施用及動(dòng)植物產(chǎn)品的交易

航空運(yùn)輸業(yè)的迅猛發(fā)展、世界范圍內(nèi)的旅游、寵物豢養(yǎng)等新的生活方式興起

使人與各種宿主動(dòng)物和病原體的接觸機(jī)會(huì)大大增加，疾病傳播的速度也大大加快，

導(dǎo)致一些自然疫源性疾病

如腎綜合征出血熱、狂犬

病發(fā)生率增高,霍亂等疾病

廣為流傳，發(fā)病居高不下。

第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日（2）醫(yī)源性因素

腫瘤及重危性疾病的晚期、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素及激素等均可造成平時(shí)不致病或低致病性的病原體感染，即院內(nèi)感染，其中不少本身即為傳染病，如結(jié)核、感染性腹瀉等。

（3）病原生物自然變異

物種進(jìn)化、適者生存，病原變異是病原生物適應(yīng)自然而世代繁衍的普通現(xiàn)象。如AIDS的病原體HIV，目前認(rèn)為其早已在黑猩猩體內(nèi)存在，感染人體后發(fā)生了變異毒力增強(qiáng)，導(dǎo)致艾滋病的發(fā)生。還有瘋牛病，為一種的新的病原體朊毒體（Prion）所致，在英國發(fā)生后引起了世界性風(fēng)波，各國都拒絕英國牛肉進(jìn)口，給英國經(jīng)濟(jì)造成了損失。其它如霍亂O139菌等。

第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日（4）病原生物的人工重組

近代和現(xiàn)代科技的發(fā)展使得通過基因和細(xì)胞工程技術(shù)生產(chǎn)新的生物體如克隆動(dòng)物或克隆人、制造新的病原體及生物武器成為可能。如有報(bào)道一種超級(jí)熱病毒基因僅需20克便可毀滅全人類；少數(shù)超級(jí)大國正在研制新的生物戰(zhàn)劑和生物武器，他們很可能在未來戰(zhàn)爭(zhēng)中使用這些武器。

以上說明傳染病防治任

務(wù)仍很艱巨，傳染病防治工

作仍很重要。

第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日4.當(dāng)代傳染病的發(fā)展與變化

發(fā)病率與病死率明顯下降，如瘧疾、黑熱病、血吸蟲、病、絲蟲病等；許多傳染病已完全或基本消滅，如天花、灰髓炎、乙型腦炎等臨床發(fā)病/表現(xiàn)輕癥化、非典型化、高齡化，如斑疹傷寒、傷寒、麻疹等疾病譜發(fā)生重大改變病毒性傳染病占主導(dǎo)地位，如AIDS、肝炎和HFRS

新發(fā)現(xiàn)30多種傳染病，如AIDS（1981），萊姆?。?975）、軍團(tuán)?。?976）、變異型克雅?。ǒ偱２?，1995）等發(fā)現(xiàn)新的病原體：如HIV、朊毒體等舊病復(fù)發(fā)：也稱為重現(xiàn)傳染病，如TB、鼠疫、出血熱第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日

5．學(xué)習(xí)傳染病的目的與任務(wù)

部隊(duì)的特點(diǎn)為，集體生活，流動(dòng)性大，訓(xùn)練演習(xí)和支援國家建設(shè)等常常進(jìn)入野外林區(qū)等自然疫源地；戰(zhàn)時(shí)生活條件艱苦，還可能面對(duì)生物戰(zhàn)劑，以上均可造成疾病的發(fā)生和流行。學(xué)習(xí)掌握傳染病的基本理論，以便于我們將來：

保障全體官兵身體健康，保證軍事任務(wù)的完成。

保障人民生命健康，為國家的改革建設(shè)作貢獻(xiàn)。

第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日二、傳染病是如何發(fā)生的（流行過程）

1．傳染：病原體侵入機(jī)體，克服機(jī)體的防御機(jī)能，在一定部位生長(zhǎng)繁殖，并引起病理生理變化的過程，叫做傳染。其表現(xiàn)有臨床癥狀者為傳染病。

傳染病在人群中發(fā)生、傳播和終止的過程，又叫做傳染病的流行過程，即傳染過程。

傳染病要發(fā)生、要傳播必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)，這三個(gè)基本環(huán)節(jié)就是傳染源，傳播途徑和易感人群。第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日

2．傳染病發(fā)生、流行的三個(gè)環(huán)節(jié)

（1）傳染源：是指能排出病原體的人或動(dòng)物。包括患者、病原攜帶者和受染動(dòng)物。傳染源排病原體的整個(gè)時(shí)期，稱為傳染期。

A．患者：是重要的傳染源，但不同傳染病的傳染性和傳染期相差明顯。甲肝、水痘在潛伏期即具傳染性，而多數(shù)傳染病僅臨床癥狀期方具傳染性，或臨床癥狀期為主要傳染期。臨床癥狀期的表現(xiàn)輕重不一，可分為輕癥、典型、重型、和非典型病人，其中非典型和輕型病人不易覺察，危害較大。

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B．病原攜帶者（帶菌者、帶病原者）：

潛伏期病原攜帶者（含隱性感染者）——受傳染而未發(fā)病的時(shí)期就有傳染性，如：流腦、肝炎等。

病后病原攜帶者——指癥狀已消退，但仍繼續(xù)排病原體，不同的疾病排菌時(shí)間不一。如脊髓灰質(zhì)炎時(shí)間較短，傷寒較久。

健康病原攜帶者——指無癥狀而能排病原。如白喉、流腦、乙肝及艾滋病等。

這些病原攜帶者，無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)和引起重視，因此作為傳染源的危害性較大。

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C．受染動(dòng)物

人類有很多傳染病都是人畜或人禽互傳和共患的。有的動(dòng)物為病原的儲(chǔ)存者，如乙腦（豬）、血吸蟲?。ㄡ旀牐?；有的完全為動(dòng)物間的傳染病，人偶爾介入后受染，如鉤體病、森林腦炎、鼠疫、腎綜合征出血熱等。后者一般人與人之間不互相傳染，但肺鼠疫例外。

以野生動(dòng)物為傳染源的傳染病又稱自然疫源性疾病。存在的地區(qū)叫（原始）自然疫源地。其特征：①病原體、宿主和特異媒介在特定環(huán)境里相互聯(lián)系，世代相繼；②病原體不依賴于人而生存繁殖，是自然界的生物群落、生物鏈的一環(huán)；③偶而波及人類。

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（2）傳播途徑：病原體由傳染源排出后，侵入易感者所經(jīng)過的途徑。

A糞—口途徑傳播（消化道傳染的疾?。?/p>

水媒傳播——取決水源類型及受染情況，常見的有傷寒、戊型肝炎、霍亂等

食媒傳播——所有腸道傳染病及多發(fā)腸道寄生蟲病等都可通過污染的食物而傳播。如甲型肝炎、細(xì)菌性痢疾等

蠅媒或食具和手在傳播中也起重要作用

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B空氣飛沫傳播（呼吸道傳染的疾?。?/p>

呼吸道傳染病患者或帶菌者，他們的呼吸道或口腔帶有病原體，當(dāng)說話、咳嗽或打噴嚏時(shí)病原體隨飛沫排出，形成氣溶膠。呼吸道傳染病不僅易于傳播、易于流行，也受季節(jié)影響。冬春季人群室內(nèi)活動(dòng)增多，聚集機(jī)會(huì)增加，該類疾病傳染性強(qiáng)。代表性的疾病有流感、麻疹、猩紅熱、水痘、肺結(jié)核等。

C接觸傳染（接觸傳播）

如狂犬病、皮膚炭疽、性病——屬直接接觸傳播。鉤蟲、血吸蟲病、鉤體病等屬間接接觸傳第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日播。有一些間接接觸傳播的傳染病，并非直接接觸病原體，而是通過媒介因素或接觸疫水所致。

D經(jīng)媒介昆蟲傳播

主要指通過節(jié)肢動(dòng)物叮咬吸血而傳播的某些傳染病。如瘧疾、絲蟲病、乙腦、黃熱病、登革熱、斑傷、黑熱病、回歸熱等。可細(xì)分為生物性傳播——病原體在昆蟲體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育后有傳染性，如瘧疾和絲蟲病等；機(jī)械性傳播——昆蟲僅機(jī)械攜帶病原體，如乙腦、菌痢和傷寒等。

第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日（3）易感人群：指對(duì)某些傳染病缺乏免疫而容易感染的人群。

兒童、偏遠(yuǎn)地區(qū)人群——常無免疫力，對(duì)許多病易感

病原體變異——非易感者成為易感者

年長(zhǎng)者——免疫力下降變成易感者

醫(yī)源性易感者——長(zhǎng)期使用廣譜抗生素及激素等造成患者抵抗力下降成為易感者

患免疫缺陷病——如AIDS患者對(duì)多種病原易感

經(jīng)過免疫接種或隱性感染后可產(chǎn)生抵抗力而成為不易感者。

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三、人體和傳染病的斗爭(zhēng)

人受到傳染后的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸將在個(gè)論中講。

通常一個(gè)傳染過程受病原體的致病性、機(jī)體的反應(yīng)性和外界環(huán)境的影響三個(gè)方面的因素而定。

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（一）關(guān)于病原體的致病性

病原體包括各種微生物與寄生蟲。病原體致病性的高低隨其種類而異，同種異株的病原體其致病力也有一定差異。影響病原體毒力的主要因素為：

1．病原體的侵襲力不一。

2．侵入體內(nèi)病原體的數(shù)量多少不一。

3．病原體在人體內(nèi)產(chǎn)生的毒素不一。

4．病原體受環(huán)境影響在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、毒力、抗原性、耐藥性等方面發(fā)生變異，使其致病性改變。

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(二)機(jī)體的反應(yīng)性（免疫）

人生活的過程就是不斷與外界作斗爭(zhēng)的過程，并在斗爭(zhēng)中求生存。這包括社會(huì)的和自然的。人與病原體斗爭(zhēng)主要靠特異和非特異免疫。

1．非特異的免疫力

先天屏障：皮膚、粘膜屏障和血腦屏障；胎盤屏障

分泌物：?jiǎn)魏送淌杉?xì)胞系統(tǒng)，血液、淋巴液中的抗菌素病物質(zhì)（補(bǔ)體、溶酶體、β—溶菌素、干擾素等）。

第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日2．特異性免疫

包括細(xì)胞免疫和體液免疫。人類母體傳遞的IgG及母乳中的IgA（4月內(nèi)嬰兒不能生成，靠母乳來源）可保護(hù)嬰兒免受感染、不生疾病。

免疫力受遺傳、年齡、精神狀態(tài)、營養(yǎng)等的影響。

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（四）病原體和人體斗爭(zhēng)的結(jié)局

1．人體保持健康，病原體被消滅或排出體外：各種防御功能正常，病原體入侵后被消滅或排出體外。

2．病原攜帶狀態(tài)：病原體在局部繁殖，局部病變輕微，不出現(xiàn)臨床癥狀。但可自局部向外排出病原體，成為傳染源。

3．隱性感染：人體原有部分免疫力，遇到量較少或毒力欠強(qiáng)的病原感染時(shí)，可無癥狀而獲免疫。如乙腦、灰質(zhì)炎等。隱性感染利用血清學(xué)可測(cè)出，其中部分人可形成帶菌狀態(tài)。

4．潛伏性感染：病原體侵入人體內(nèi)，隱藏在體內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r(shí)，病原體乘機(jī)繁殖，引起發(fā)病，如單純皰疹?？砂l(fā)生顯性感染。

5．顯性感染：病原體侵入人體，由于抵抗力、免疫力薄弱，病原體毒力強(qiáng)得以繁殖、產(chǎn)毒，引起一系列病理生理反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為該病特有的表現(xiàn)。即患傳染病。

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四．傳染病的特征

（一）傳染病的基本特征：

1．病原體：不同的病有不同的病原體。

2．傳染性：病原體通過不同途徑進(jìn)入易感者體內(nèi)，并致群體傳播。

3．流行性：在人群中連續(xù)傳播，表現(xiàn)為流行、大流行、暴發(fā)、散發(fā)；季節(jié)性和地方性。散發(fā)——維持歷年水平；流行——達(dá)散發(fā)的3-10倍。

4．免疫性：發(fā)病后可產(chǎn)生特異免疫，不再患該病。但各病的特性不一，免疫力持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短各異。

5．可預(yù)防性：傳染病是可以預(yù)防的，可以通過被動(dòng)、主動(dòng)免疫防止傳染病發(fā)生。

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（二）傳染病的臨床特征

1．病程發(fā)展的規(guī)律性

潛伏期（incubationperiod）

前驅(qū)期(prodromalperiod)

發(fā)病期(pathogenicperiod)

恢復(fù)期(convalescence)

復(fù)發(fā)(recurrence)

再燃(recrudescence,exacerbation)

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2．發(fā)熱與熱型

發(fā)熱的規(guī)律即熱型，主要有：

稽留熱——體溫40℃左右，日溫差1℃以內(nèi)；如傷寒極期。

馳張熱——日溫差大于2℃，最低體溫不正常；很多傳染病可以此熱型出現(xiàn)。

消耗熱——日溫差大于4-5℃，低溫在正常以下，如敗血癥。

間歇熱——高熱與無熱交替出現(xiàn)；如瘧疾。

回歸熱——高熱驟起，持續(xù)數(shù)日后驟退，間歇無熱數(shù)日；重復(fù)高熱，再退，如此反復(fù)，如回歸熱。

波浪熱——漸升達(dá)高溫后漸退，正常，低熱數(shù)日后又重漸升……，如布氏菌病。

雙峰熱——一日間熱上升、下降、上升、再降，每次升降差1℃；見于G-敗血癥、血吸蟲病、黑熱病等。

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3．發(fā)疹

是傳染病的重要特征，皮疹可分為：斑疹、斑丘疹、紅斑疹、瘀點(diǎn)、皰疹等，還有黏膜疹。各類疾病的疹型、出疹時(shí)間、順序、消退情況均不一樣。如出疹時(shí)間即有“水、猩、天，麻、斑、傷”之說。

4．病原體擴(kuò)散形式

毒血癥(toxemia)：指毒素入血

菌血癥(bateremia)：指病原體入血，但不在血中繁殖

敗血癥(hematosepsis)：指病原體入血，并在血中繁殖

膿毒血癥(pyotoxinemia)：指膿細(xì)胞帶病菌隨血流播散，多為嚴(yán)重的G+菌敗血癥情況下發(fā)生，并因而發(fā)生徙性化膿性病灶。

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5．臨床類型

按疾病時(shí)程的長(zhǎng)短分為急性(acute)、亞急性(subacute)和慢性(chronic)

按臨床表現(xiàn)分：非典型(non-typical)、輕型(mild)、典型(typical)（普通型）、重型(serious)、暴發(fā)型（fulminant）；非典型中包含：頓挫型(abortivetype)、逍遙型((ambulatoryform)

6．外周血象

WBC↓——細(xì)菌性傳染病如傷寒

WBC↑——病毒性傳染病如腎綜合征出血熱和乙腦

淋巴細(xì)胞↑——百日咳

異淋增多——傳染性單核細(xì)胞增多癥和出血熱

嗜酸性粒細(xì)胞——傷寒減少，寄生蟲增多

血小板計(jì)數(shù)——腎綜合征出血熱↓

紅細(xì)胞——寄生瘧原蟲

第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日五．傳染病的診斷

(一)流行病學(xué)資料調(diào)查內(nèi)容很多

年齡——兒童為多種傳染病的高危人群

籍貫或居住地——地方性傳染病，如瘧疾、血吸蟲

職業(yè)——布魯菌病

過去及最近的勞動(dòng)及旅行地點(diǎn)

發(fā)病季節(jié)——呼吸道傳染病，消化道傳染病

接觸史——輸血及血制品史，有否吸毒或不潔性接觸史；家庭內(nèi)或集體中類似疾病的發(fā)生情況

既往傳染病史——慢性傳染病，舊病復(fù)發(fā)

預(yù)防接種史——可除外某些傳染病

第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日（二）臨床表現(xiàn)癥狀，體征

（三）實(shí)驗(yàn)檢查

血常規(guī)（白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板，嗜酸性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞）

病原學(xué)檢查——細(xì)菌培養(yǎng)，病毒分離

血清學(xué)——對(duì)于病毒性和細(xì)菌性傳染病非常重要

分子生物學(xué)檢測(cè)——核酸雜交和PCR，是病毒性傳染病的主要診斷方法

（四）特殊檢查

血片——檢查瘧原蟲

OT或PPD皮試——結(jié)核病

集卵試驗(yàn)——血吸蟲

瘀點(diǎn)涂片染色鏡檢——流行性腦脊髓膜炎

第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期日六．傳染病的治療

（一）治療原則

1．早治，防治結(jié)合

2．病原治療（特效治療）

3．中西結(jié)合治療

（二）基礎(chǔ)治療及護(hù)理

隔離(isolation)——呼吸道隔離、消化道隔離、蟲媒隔離、接觸隔離、血液體液隔離及嚴(yán)密隔離

護(hù)理(nursingcare)——麻疹、

飲食(diet)——傷寒：無渣飲食；肝炎：低脂飲食

對(duì)癥治療

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七、傳染病的預(yù)防

（一）“傳染病防治法”與國家法定傳染病

中華人民共和國法