生殖系統(tǒng)疾病專家講座

Pathology生殖系統(tǒng)疾病ChapterTenth病理學教研室生殖系統(tǒng)疾病第1頁女性生殖器結(jié)構(gòu)生殖系統(tǒng)疾病第2頁生殖系統(tǒng)疾病第3頁◆

乳腺疾病◆

子宮頸疾病◆

子宮體疾病◆

滋養(yǎng)層細胞疾病◆

卵巢腫瘤

女性生殖系統(tǒng)和乳腺疾病生殖系統(tǒng)疾病第4頁第一節(jié)乳腺疾病生殖系統(tǒng)疾病第5頁乳腺普通結(jié)構(gòu)結(jié)締組織腺泡：單立/單柱導管小葉內(nèi)導管：單立/單柱小葉間導管：復柱輸乳管：復層扁平上皮乳腺小葉生殖系統(tǒng)疾病第6頁乳腺結(jié)構(gòu)圖生殖系統(tǒng)疾病第7頁乳腺疾病乳腺增生性病變?nèi)橄倮w維腺瘤乳腺癌生殖系統(tǒng)疾病第8頁乳腺疾病發(fā)病率：生殖系統(tǒng)疾病第9頁

是最常見乳腺疾病。多見于25-45歲婦女，絕經(jīng)前是發(fā)病高峰。一、乳腺增生性病變臨床:

主要表現(xiàn)為乳腺組織局部增厚、邊界不清腫塊，早期可有刺痛或隱痛病理改變:

分為非增生和增生型兩種(一)乳腺纖維囊性變(fibrocysticchangeofthebreast)卵巢內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)（孕激素↓、雌激素↑↑）生殖系統(tǒng)疾病第10頁1、非增生性纖維囊性變生殖系統(tǒng)疾病第11頁肉眼：

單發(fā)或多發(fā)，腫塊不規(guī)則，邊界不清鏡下:

囊腫形成，間質(zhì)纖維增生伴導管和腺泡上皮增生；上皮增生程度可分為：輕度增生

中度增生重度增生癌變危險↑1.5-2倍

非經(jīng)典增生癌變危險↑5倍2、增生性纖維囊性變生殖系統(tǒng)疾病第12頁病變特點

●

小葉內(nèi)顯著纖維化,小導管上皮、腺泡上皮及肌上皮增生。

●硬化性腺病組織結(jié)構(gòu)易誤診為癌。（二）硬化性腺病生殖系統(tǒng)疾病第13頁二、乳腺纖維腺瘤

常見，多單發(fā)，邊界清楚。發(fā)病年紀為20-30歲。鏡下：由腺體和纖維組織組成肉眼：

實性，質(zhì)較硬，包膜完整，直徑多在3cm以下，切面灰白。包膜完整；與周圍組織分界清楚。切面灰白色，略呈分葉狀。病因：

與雌激素相關(guān)生殖系統(tǒng)疾病第14頁乳腺纖維腺瘤生殖系統(tǒng)疾病第15頁

在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于宮頸癌。好發(fā)于外上象限，其次為中央?yún)^(qū)，多起源于導管上皮。少數(shù)來自乳腺小葉終末導管。三、乳腺癌（carcinomaofthebreast）生殖系統(tǒng)疾病第16頁▲女性惡性腫瘤第一位，多見于40-60歲，好發(fā)于外上象限。

雌激素長久作用、遺傳傾向（5-10%）（有家族史者高于常人2～3倍）等。環(huán)境原因、接觸放射線相關(guān)?！s20%遺傳性乳腺癌可見BRCA1基因突變?nèi)庋郏耗[瘤呈灰白色，質(zhì)硬，與周圍組織分界不清。原因：生殖系統(tǒng)疾病第17頁乳腺癌類型導管內(nèi)原位癌小葉原位癌Paget病非浸潤性癌浸潤性癌特殊類型癌：粉刺癌非粉刺導管內(nèi)癌浸潤性導管癌浸潤性小葉癌乳腺癌髓樣癌小管癌粘液癌生殖系統(tǒng)疾病第18頁1、導管內(nèi)原位癌

（introductalcarcinomainsitu)

發(fā)生于中、小導管，癌細胞局限于導管內(nèi)，導管基底膜完整。約占乳腺癌20－25％，據(jù)其組織類型可分為粉刺癌和非粉刺型導管內(nèi)癌。

生殖系統(tǒng)疾病第19頁●癌細胞體積大，多形性，有豐富嗜酸性胞漿，核不規(guī)則，核仁顯著；●細胞排列成實心團塊，中央壞死；●導管周圍出現(xiàn)間質(zhì)纖維化和慢性炎細胞粉刺癌（comedocarcinoma)多位于乳腺中央部切面可見擴張導管，內(nèi)含壞死物質(zhì)。鏡下：肉眼：生殖系統(tǒng)疾病第20頁

非粉刺導管內(nèi)癌

（noncomedointraductalcarcinoma)

癌細胞比粉刺癌小，細胞有異型，肌上皮消失，呈單層排列?？沙矢鞣N結(jié)構(gòu)：原位乳頭狀癌篩狀導管原位癌實性導管內(nèi)原位癌生殖系統(tǒng)疾病第21頁2、小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu)鏡下

小葉結(jié)構(gòu)紊亂，體積增大，輪廓尚存，增生細胞呈實性癌巢。癌細胞較小，核圓。

起源于小葉終末導管及腺泡，主要累及小葉，癌細胞局限于管泡內(nèi)，未穿破基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。生殖系統(tǒng)疾病第22頁3、佩吉特?。╬aget’sdisease）

生殖系統(tǒng)疾病第23頁生殖系統(tǒng)疾病第24頁4、浸潤性導管癌

（invasiveductalcarcinoma)

導管內(nèi)癌細胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤。浸潤性導管癌是乳腺癌中最常見一個類型，約占70％。生殖系統(tǒng)疾病第25頁肉眼

腫塊界限不清，灰白色，質(zhì)硬，向周圍組織浸潤，呈星狀或蟹足狀?？捎薪燮油庥^或乳頭內(nèi)陷。鏡下

依據(jù)癌實質(zhì)和纖維組織間質(zhì)百分比分為：

●單純癌癌（實質(zhì)與間質(zhì)百分比大致相當）

●硬癌（間質(zhì)成份較多，癌細胞成份較少）

●髓樣癌（癌實質(zhì)多于間質(zhì)）浸潤性導管癌生殖系統(tǒng)疾病第26頁5、浸潤性小葉癌（invasivelobularcarcinoma)

由小葉原位癌穿透基膜向間質(zhì)浸潤所致。多見于老年婦女，此型預后較差。肉眼:

腫塊邊界不清，質(zhì)硬，切面灰白。鏡下

單行癌細胞呈線狀浸潤于纖維間質(zhì)中。

生殖系統(tǒng)疾病第27頁乳腺腫塊檢驗手法生殖系統(tǒng)疾病第28頁乳腺癌外觀生殖系統(tǒng)疾病第29頁乳癌桔皮樣外觀生殖系統(tǒng)疾病第30頁乳腺癌桔皮樣外觀生殖系統(tǒng)疾病第31頁男性乳腺癌占全部乳癌1%生殖系統(tǒng)疾病第32頁乳腺癌擴散1、直接蔓延

乳腺實質(zhì)、乳頭、皮膚、胸肌及胸壁等2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

外象限及中心區(qū)：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)

內(nèi)象限：內(nèi)乳動脈淋巴鏈

鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚3、血道轉(zhuǎn)移

肺、骨骼肌、肝、腎上腺及腦生殖系統(tǒng)疾病第33頁乳腺癌直接蔓延Pathology生殖系統(tǒng)疾病第34頁乳腺癌血道轉(zhuǎn)移Pathology生殖系統(tǒng)疾病第35頁乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移生殖系統(tǒng)疾病第36頁乳腺癌雌、孕激素受體檢測陽性者激素治療敏感，預后好生殖系統(tǒng)疾病第37頁男性乳腺發(fā)育與女性副乳生殖系統(tǒng)疾病第38頁第二節(jié)子宮頸疾病正常宮頸生殖系統(tǒng)疾病第39頁生殖系統(tǒng)疾病第40頁

是育齡期婦女最常見疾病，常由鏈球菌、葡萄球菌或腸球菌等感染引發(fā)。一、慢性宮頸炎（chroniccervicitis）臨床表現(xiàn)：主為白帶增多。生殖系統(tǒng)疾病第41頁宮頸粘膜充血、腫脹，呈糜爛狀、顆

粒狀或乳頭狀。

病理變化鏡下觀：間質(zhì)內(nèi)單核細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤，上皮可伴有不一樣程度增生及化生。肉眼觀：生殖系統(tǒng)疾病第42頁◆

子宮頸腺囊腫（Nabothiancyst）

◆

宮頸息肉（cerivcalpolyp)

◆

宮頸糜爛(cerivcalerosion)相關(guān)名詞：真性糜爛假性糜爛慢性宮頸炎

病理分型生殖系統(tǒng)疾病第43頁1、子宮頸糜爛：

真性糜爛：鱗狀上皮壞死、脫落，形成缺損

假性糜爛：表面有子宮頸管內(nèi)柱狀上皮被覆肉眼：

淡紅色、光滑（正常）

鮮紅色粗糙（單純性糜爛）顆粒狀或小乳頭狀（乳頭狀糜爛）

鏡下：

生殖系統(tǒng)疾病第44頁子宮頸炎生殖系統(tǒng)疾病第45頁陰道鏡見子宮頸糜爛生殖系統(tǒng)疾病第46頁BACK生殖系統(tǒng)疾病第47頁宮頸糜爛生殖系統(tǒng)疾病第48頁宮頸糜爛伴鱗化生殖系統(tǒng)疾病第49頁2、子宮頸腺囊腫（納博特囊腫

Nabothiancyst

）形成機制：增生鱗狀上皮阻塞了宮頸腺體開口

粘液潴留于腺腔

腺體擴大成囊狀肉眼：宮頸外口處有單個或多個灰色透明囊泡，直徑多在2～3mm，內(nèi)含清徹之粘液。鏡下：生殖系統(tǒng)疾病第50頁3、子宮頸息肉：形成機制：長久炎癥刺激頸管粘膜上皮、腺體及間質(zhì)不足增生肉眼：突向粘膜表面、帶蒂小腫物

鏡下：生殖系統(tǒng)疾病第51頁子宮頸息肉生殖系統(tǒng)疾病第52頁生殖系統(tǒng)疾病第53頁

子宮頸上皮非經(jīng)典增生屬癌前病變，宮頸上皮細胞展現(xiàn)不一樣程度異型性，表現(xiàn)為細胞大小形態(tài)不一，核大深染，核漿比增大，核分裂象增多，極性紊亂。二、宮頸上皮非經(jīng)典增生和原位癌分級輕度非經(jīng)典增生中度非經(jīng)典增生重度非經(jīng)典增生生殖系統(tǒng)疾病第54頁

宮頸原位癌（carcinomainsitu）

原位癌：異性增生細胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，還未突破基底膜向下浸潤。原位癌累及腺體：癌細胞由表面沿基底膜經(jīng)過宮頸腺口蔓延至腺體內(nèi)，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破基底膜。生殖系統(tǒng)疾病第55頁三、子宮頸癌（Carcinomaofthecervix）好發(fā)年紀：40～60歲發(fā)病率：女性惡性腫瘤第一位（50%以上）病因：早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷、包皮垢及HPV感染（16、18型）等。組織起源：宮頸陰道部鱗狀上皮或子宮頸管粘膜柱狀上皮、柱狀上皮下貯備細胞好發(fā)部位：子宮頸鱗-柱上皮交界帶主要表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血或接觸性出血生殖系統(tǒng)疾病第56頁宮頸脫落細胞學檢驗普及，癌前病變和早期癌早診早治，生存率和治愈率顯著提升。

子宮頸上皮非經(jīng)典增生為其癌前病變

生殖系統(tǒng)疾病第57頁李媛媛與梅艷芳年死于宮頸癌生殖系統(tǒng)疾病第58頁宮頸癌發(fā)病部位生殖系統(tǒng)疾病第59頁大致類型⑴糜爛型：病變處粘膜潮紅、呈顆粒狀、質(zhì)脆，觸之易出血。組織學：原位癌或早期浸潤癌。⑵外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死形成淺表潰瘍⑶內(nèi)生浸潤型：癌組織主要向子宮頸深部生長，使子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑。⑷潰瘍型：癌組織除向?qū)m頸深部浸潤外，表面同時有大塊壞死脫落，形成潰瘍，似火山口狀。生殖系統(tǒng)疾病第60頁

病理變化——大體類型

糜爛型外生菜花型潰瘍型生殖系統(tǒng)疾病第61頁內(nèi)生浸潤型生殖系統(tǒng)疾病第62頁外生菜花型生殖系統(tǒng)疾病第63頁（1）子宮頸鱗狀細胞癌：90%，多為中度分化原位癌早期浸潤癌：浸潤深度不超出基底膜下5mm,無血管浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移浸潤癌：浸潤深度超出基底膜下5mm，并有臨床表現(xiàn)

宮頸癌組織學類型：（2）子宮頸腺癌：約占10%左右，多為子宮頸管內(nèi)膜腺癌對放、化療不敏感，預后較差。生殖系統(tǒng)疾病第64頁

子宮頸癌擴散1.直接蔓延2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血行轉(zhuǎn)移生殖系統(tǒng)疾病第65頁

0：原位癌（CINⅢ）Ⅰ：局限于宮頸內(nèi)Ⅱ：超出宮頸進入盆腔，未累及盆壁，侵及陰道未及其下1/3Ⅲ：侵及盆壁及陰道下1/3Ⅳ：超出骨盆或累及膀胱、直腸子宮頸癌分期

生殖系統(tǒng)疾病第66頁宮頸癌臨床分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期生殖系統(tǒng)疾病第67頁臨床病理聯(lián)絡(luò)早期無癥狀不規(guī)則陰道流血及接觸性出血白帶增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼痛子宮膀胱瘺或子宮直腸瘺生殖系統(tǒng)疾病第68頁原位癌、早期浸潤癌及時治療，

預后良好Ⅰ期癌術(shù)后五年生存率達90%Ⅳ期癌五年生存率僅10%左右子宮頸癌預后

生殖系統(tǒng)疾病第69頁第三節(jié)子宮體疾病主要介紹:

子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥生殖系統(tǒng)疾病第70頁

指正常子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于

子宮內(nèi)膜以外部位。一、子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis)彌漫—腺肌病

局灶—腺肌瘤子宮外

子宮內(nèi)膜異位癥

子宮肌層卵巢—巧克力囊腫生殖系統(tǒng)疾病第71頁子宮內(nèi)膜異位生殖系統(tǒng)疾病第72頁卵巢子宮內(nèi)膜異位生殖系統(tǒng)疾病第73頁卵巢巧克力囊腫生殖系統(tǒng)疾病第74頁臨床表現(xiàn)：月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長

或絕經(jīng)后流血。

二、子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）好發(fā)人群：更年期或青春期婦女病因：雌激素增高生殖系統(tǒng)疾病第75頁好發(fā)年紀：青春期或更年期病因：下丘腦-垂體-卵巢功效失調(diào)雌激素分泌過高子宮內(nèi)膜過分增生肉眼：子宮內(nèi)膜彌漫性增厚達0.5～1cm，甚至息肉狀突起

鏡下：單純性增生腺瘤型增生非經(jīng)典增生生殖系統(tǒng)疾病第76頁子宮內(nèi)膜增生生殖系統(tǒng)疾病第77頁三、子宮平滑肌瘤（leiomyoma)

是女性生殖系統(tǒng)中最常見一個良性腫瘤。好發(fā)年紀：多見于30-50歲婦女臨床表現(xiàn)：主為壓迫癥狀或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長病因：可能與體內(nèi)過分雌激素刺激相關(guān)生殖系統(tǒng)疾病第78頁子宮平滑肌瘤

病理改變?nèi)庋郏簡伟l(fā)或多發(fā)，可位于子宮各處；肌瘤多呈球形，質(zhì)硬，界清；切面編織狀鏡下：瘤細胞與正常平滑肌相同，但核較密集，常排列成縱橫交織束狀或編織狀生殖系統(tǒng)疾病第79頁多發(fā)性子宮平滑肌瘤生殖系統(tǒng)疾病第80頁

第四節(jié)滋養(yǎng)層細胞疾病

（gestationaltrophoblasticdisease,GTD）

妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。浩咸烟デ治g性葡萄胎絨毛膜癌

共同特征：滋養(yǎng)層異常,HCG增高生殖系統(tǒng)疾病第81頁

起源于胚胎滋養(yǎng)葉細胞。因為絨毛水腫增大，形成大小不等水泡，相連成串，狀似葡萄，故得名。葡萄胎（hydatidiformmole)

有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。＊＊

病變局限于子宮腔內(nèi)，既不侵犯子宮肌層也不轉(zhuǎn)移到其它器官，良性臨床經(jīng)過。＊生殖系統(tǒng)疾病第82頁

葡萄胎

病理改變?nèi)庋郏簩m腔內(nèi)水泡狀絨毛,似葡萄串。鏡下：1、間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有稀少無功效血管;2、絨毛間質(zhì)水腫，致絨毛擴大；3、滋養(yǎng)層細胞呈不一樣程度增生。生殖系統(tǒng)疾病第83頁

葡萄胎

臨床病理聯(lián)絡(luò)●

子宮增大顯著，可有水泡狀胎塊排出；●

聽不到胎心音；●

HCG水平顯著升高。葡萄胎一經(jīng)確診后應馬上給予徹底清宮。80%-90%痊愈10％侵蝕性葡萄胎3％絨毛膜癌※親密監(jiān)測HCG水平。生殖系統(tǒng)疾病第84頁葡萄胎生殖系統(tǒng)疾病第85頁侵蝕性葡萄胎(invasivemole)肉眼：鏡下：宮腔和肌壁內(nèi)可見大小不等水泡狀組織1、滋養(yǎng)層細胞異常增生，并侵襲至肌層；2、有絨毛結(jié)構(gòu)。生殖系統(tǒng)疾病第86頁

侵蝕性葡萄胎

臨床病理聯(lián)絡(luò)●

葡萄胎史；●

不規(guī)則出血；●

HCG水平顯著升高。多數(shù)病人經(jīng)化療可治愈。個別病例可死于腦轉(zhuǎn)移?！S訪，親密監(jiān)測HCG水平。生殖系統(tǒng)疾病第87頁侵蝕性葡萄胎生殖系統(tǒng)疾病第88頁

病變:無絨毛狀結(jié)構(gòu)，廣泛侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到

其它器官，如肺、陰道、腦、等。

概念:簡稱絨癌，是滋養(yǎng)層細胞高度惡性腫瘤。發(fā)病:約50％繼發(fā)于葡萄胎，25％