特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享

趙xx，男性，58歲,現(xiàn)病史：無誘因突發(fā)臍周及下腹部疼痛1個月、加重1周。當?shù)匦小瓣@尾切除術(shù)”，術(shù)后仍有連續(xù)性疼痛，餐后疼痛加劇。住院期間出現(xiàn)左下肢疼痛、感覺減退，逐步加重。既往史：高血壓、冠心病史；否定外傷及發(fā)燒史。查體：左腹部膨隆、搏動性；雙下肢動脈搏動良好。余（-）化驗：WBC16.90×109／L，NE%：85.4%影像學：CTA提醒腹主動脈夾層、假性動脈瘤。弓降部假性動脈瘤。

特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享第1頁病例特點：1、突然發(fā)病，無顯著誘因；逐步加重趨勢，出現(xiàn)壓迫癥狀。2、CTA提醒：（1）腹主動脈夾層合并假性動脈瘤、夾層逆撕累及腸系膜上動脈、破口位于腹主動脈下段。（其中，腹主動脈假性動脈瘤較前有增大趨勢）（2）弓降部假性動脈瘤，無血流。

怎么辦？特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享第2頁診療策略發(fā)病原因感染？免疫性疾??？退行性病變？治療方法開放手術(shù)？腔內(nèi)治療？需處理關(guān)鍵問題覆膜支架直筒型單邊型AUI分體式一體式錨定區(qū)SMA近側(cè)······分支供血腎A以遠······內(nèi)膜撕裂封堵破口、隔絕假性動脈瘤；保留分支供血；降低血管壁損傷（中遠期療效）限制性裸支架長度、直徑、網(wǎng)孔。特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享第3頁腔內(nèi)治療抗感染（術(shù)前、術(shù)后）

治療方法封堵破口、隔絕假性動脈瘤一體式覆膜支架保留分支供血腎動脈以遠作為錨定區(qū)降低血管壁損傷（中遠期療效）限制性裸支架特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享第4頁裸支架：限制覆膜支架裸區(qū)外展，減小對血管內(nèi)膜損傷。裸支架：直徑、長度、網(wǎng)孔。特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享第5頁

劉xx，男性，61歲,現(xiàn)病史：突發(fā)右下腹疼痛伴右下肢腫脹4天。疼痛呈連續(xù)性，陣發(fā)性加劇。不能平臥。既往史：高血壓、冠心病、糖尿病、尿毒癥長久透析；否定外傷史。查體：右腹部膨隆、顯著搏動感；右下肢屈曲位（伸直時右下腹疼痛加?。?，右大腿浮腫，雙下肢動脈搏動好。余（-）化驗：WBC26.82×109／L，NE%86.7%.影像學：CTA提醒右側(cè)髂動脈巨大假性動脈瘤，破口位于右髂總動脈末端附近；右髂總動脈瘤樣擴張。雙髂總、髂內(nèi)、髂外動脈均通暢。CASE2特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享第6頁抗感染（包含術(shù)中破口旁取血培養(yǎng)+藥敏）治療方法

開放手術(shù)

腔內(nèi)治療放置IVC濾器瘤體切除/曠置+股股轉(zhuǎn)流

AUI+股股轉(zhuǎn)流髂總-髂外覆膜支架

分叉型覆膜支架特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享第7頁抗感染（包含術(shù)中瘤腔取血培養(yǎng)+藥敏）治療方法

開放手術(shù)

腔內(nèi)治療放置IVC濾器瘤體切除/曠置+股股轉(zhuǎn)流

AUI+股股轉(zhuǎn)流髂總-髂外覆膜支架

分叉型覆膜支架特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享第8頁裸支架作用金葡菌特殊動脈瘤的腔內(nèi)治療策略病例分享第9頁1、感染性假性動脈瘤能否使用覆膜支架？

EndovascularStent-GraftRepairofMycoticAneurysmsoftheAorta:ACaseSerieswitha22-MonthFollow-Up

WorldJournalofSurgery.August,

Volume33,

Issue8,

pp1772-1778

CONCLUSION:Endovascularstent-grafttreatmentrepresentsanalternativetreatmentwithacceptableshort-termoutcomesforpatientswithmycoticaneurysmsoftheaorta.

Non-typhoidsalmonellamycoticaneurysmofaorticarch.

HongkongMedJ.Vol13,No3June.234-237

CONCLUSOION:Ifamycoticaneurysmisfound,surgicalresectionwithin-situbypassgraftingshouldfollowassoosaspossiple.Endovascularrepairisaneffectivealternativeinselectedpatients.Adequatepreoperativeandpostoperativeantimicrobialthera