ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解

急性冠脈綜合癥南通大學(xué)從屬海安醫(yī)院心內(nèi)科丁宏勝ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第1頁ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第2頁急性冠脈綜合征（ACS）不穩(wěn)定心絞痛非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心源性猝死?ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第3頁AdaptedfromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化病變進程泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋間質(zhì)損害粥樣斑塊纖維化斑塊多重?fù)p傷/破裂內(nèi)皮功效障礙平滑肌和膠原從第一個10年從第三個10年從第四個10年進展主要因為：脂質(zhì)聚集血栓形成,血腫ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第4頁FalkE,etal.Circulation.1995;92:657-671.Ambroseetal.1988Nobuyoshietal.1991Giroudetal.1992>70%5070%<50%14%18%68%StenosispriortoMIMIpatients(n)MIpatients(n)0102030405060708090100Littleetal.1988MI通常發(fā)生在不嚴(yán)重狹窄ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第5頁ABBAAIVUS測量顯示，嚴(yán)重狹窄不一定是活動病變ImagessuppliedbyStevenE.Nissen,MD,ClevelandClinic.B破裂區(qū)域脂質(zhì)關(guān)鍵粥樣斑塊管腔ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第6頁穩(wěn)定型斑塊外膜纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂質(zhì)核內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞

(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(可伸縮型)ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第7頁不穩(wěn)定（易損）斑塊外膜lipidcore脂質(zhì)核發(fā)生在破裂/侵蝕口血小板凝聚ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第8頁ACS患者“易損”斑塊和炎癥在ACS患者中：經(jīng)常有多個“易損”斑塊炎癥是廣泛存在動脈粥樣硬化是血管“壁”廣泛病變，而不是血管“腔”局限病變ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第9頁發(fā)病機理主流機制:斑塊破裂誘發(fā)急性血栓形成(閉塞性和非閉塞性)次要機制:斑塊破裂或內(nèi)膜損傷誘發(fā)血管收縮或痙攣可與血栓形成并存亦可單獨存在粥樣斑塊因脂質(zhì)浸潤而急劇增大ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第10頁決定斑塊破裂原因斑塊本身原因斑塊以外原因脂核大小斑塊內(nèi)炎癥活化程度(巨噬C和T細(xì)胞浸潤)斑塊纖維帽厚度(纖維帽內(nèi)膠原數(shù)量)肩部地域周圍動脈壓冠狀動脈內(nèi)舒張壓心率ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第11頁斑塊破裂脂質(zhì)斑塊表面纖維帽破裂內(nèi)皮下炎癥血流速度、渦流以及血管壁解剖改變ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第12頁血小板聚集纖維蛋白組織因子巨噬細(xì)胞血流斑塊破裂造成血栓形成ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第13頁斑塊破裂栓塞微血管阻塞斑塊破裂與微血管阻塞ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第14頁血小板聚集斑塊破裂或表面侵蝕后，血小板發(fā)生粘附、聚集和激活抗血小板制劑，如阿斯匹林、GPIIb/IIIa受體阻滯制在這一時期有效；溶栓治療不但無效，反而有可能加速血管閉塞發(fā)生ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第15頁心肌壞死纖維蛋白和血小板交織形成血栓，激活凝血系統(tǒng)血栓所致間歇閉塞可引發(fā)阻塞血管遠(yuǎn)端心肌壞死，形成非Q波心梗，伴肌鈣蛋白輕度增高冠脈血管連續(xù)性閉塞時間較長，則發(fā)生Q波心梗引發(fā)Q波梗死血栓富含纖維蛋白及凝血酶，這時早期行PCI或溶栓治療能夠限制梗死范圍ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第16頁UANSTEMISTEMI斑塊崩解、破裂及侵蝕血栓形成NSTE–ACSSTE–ACS

ACS病理基礎(chǔ):血栓形成

ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第17頁ST抬高心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死CK-MB或肌鈣蛋白升高－STEMI肌鈣蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UAPACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第18頁診斷癥狀心電圖序列改變心臟標(biāo)志物ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第19頁診斷NSTE-ACS應(yīng)該與STEMI相判別，因為它們治療標(biāo)準(zhǔn)有著本質(zhì)區(qū)分STEMI通常由冠脈內(nèi)血栓形成完全堵塞冠脈而引發(fā)，需要早期再灌注治療相正確，NSTE-ACS常因為一過性、不完全堵塞冠狀血管血栓形成而引發(fā)假如患者有缺血證據(jù)，但ECG無ST段抬高、也沒有新出現(xiàn)LBBB，應(yīng)該高度懷疑NSTE-ACS可能

ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第20頁急性冠脈綜合(ACS)穩(wěn)定型心絞痛(AP)不穩(wěn)定型非ST抬高ST抬高心絞痛心肌梗死心肌梗死(UA)(NSTEMI)(STEMI)胸痛/勞力性靜息/新發(fā)/惡化連續(xù)性連續(xù)性胸部不適≤20’(2-5’)20’(2-15’)-≥20’≥20’-30’≥30’ST改變/+/-+/-+/-ST抬高T倒置肌鈣蛋白(-)(-/-+)(+)(+)心肌酶(JefferyAnderson:JACC;50:1-157reviewed)臨床表現(xiàn)ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第21頁ECG廣泛前壁NSTEMIACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第22頁急性下壁心肌梗死ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第23頁心肌損傷標(biāo)識物及其檢測時間檢測時間肌紅蛋白肌鈣蛋白

CK-MBcTnTcTnI開始升高（h）1—22—42—46峰值（h）4—810—2410—2418—24連續(xù)（d）0.5-1.05—105—143—4ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第24頁UA/NSTEMI危險分層TIMI（ThrombolysisinMyocardialInfarction）危險積分法年紀(jì)>65歲≥3個冠心病危險原因冠狀動脈>50％狹窄ST段異常24小時內(nèi)心絞痛發(fā)作≥2次7天內(nèi)使用過阿司匹林心肌標(biāo)志物水平升高

低危0—2，中危3—4，高危5—7ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第25頁髙?；颊咦R別強化抗缺血治療下，休息或輕微活動即可引發(fā)心絞痛發(fā)作肌鈣蛋白升高新出現(xiàn)ST段異常再發(fā)心絞痛伴心衰，S3奔馬律，肺水腫，惡化羅音，新出現(xiàn)或惡化二尖瓣關(guān)閉不全非侵入性負(fù)荷試驗有高危發(fā)覺左室收縮功效不全（非侵入性檢驗提醒射血分?jǐn)?shù)<40％）血流動力學(xué)不穩(wěn)定連續(xù)性室性心動過速六個月內(nèi)有過PCI手術(shù)史CABG手術(shù)史ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第26頁治療目標(biāo)降低梗死病人心肌壞死預(yù)防嚴(yán)重不良心臟事件（死亡、非致死性心梗、需要急診血管重建）發(fā)生室顫（VF）時快速除顫ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第27頁早期評定病史包含AMI表現(xiàn)，有沒有溶栓禁忌等生命體征及有針對性查體18導(dǎo)聯(lián)心電圖，隨時復(fù)查心電圖（當(dāng)有ST段進行性抬高或再次發(fā)作胸痛時）胸片（最好是立位）心電監(jiān)測ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第28頁基本治療阿司匹林300mg(咀嚼或吞服)氯吡格雷300mg(吞服)嗎啡2-4mg，5-10分鐘可重復(fù)給藥至疼痛緩解（在一些國家可用海洛因）吸氧4L/min假如氧飽和度小于90%連續(xù)吸氧硝酸甘油舌下含或噴霧假如癥狀無緩解可靜脈給藥ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第29頁特異性治療再灌注治療溶栓治療PCI抗栓治療阿司匹林、氯吡格雷、GpIIb/IIIa拮抗劑肝素（尤對溶栓治療者）/低分子肝素輔助治療β受體阻滯劑（如無禁忌癥）ACEI/ARB他汀類ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第30頁治療方法選擇強化藥品治療是冠心病治療基礎(chǔ)尤其穩(wěn)定型心絞痛、老年病人和超出24hACS病人介入治療是冠心病最有效治療方法尤其未超出9-24hACS和癥狀顯著病人外科搭橋手術(shù)只適應(yīng)左主干或多支病變病人ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第31頁使急性閉塞冠脈再通，恢復(fù)心肌血流和灌注挽救缺血心肌、縮小梗塞面積、改進血液動力學(xué)保護心功效，預(yù)防心室擴大和重塑，預(yù)防心衰降低住院病死率，并改進長久預(yù)后是STEMI最主要搶救辦法，而且開始越早越好包含:溶栓或急診PCICABG:試用于不能PCI左主干閉塞,手術(shù)風(fēng)險大越早越好,應(yīng)爭分奪秒再灌注治療:STEMI首選ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第32頁溶栓治療優(yōu)點：國內(nèi)已普及和推廣方便，不需特殊儀器設(shè)備和專業(yè)人員基層醫(yī)院也可開展再通率可達60-80％缺點：有禁忌癥TIMIIII級血流低，30-35％再閉塞率高，約30％出血并發(fā)癥，顱內(nèi)出血0.5-1.0%ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第33頁明確診療為STEMI并符合：AMI伴ECGST段抬高或新近發(fā)生LBBB年紀(jì)<75歲發(fā)病<12小時適應(yīng)癥ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第34頁禁忌癥及注意事項

曾經(jīng)出血性腦卒中，六個月內(nèi)缺血性腦卒中或腦血管事件顱內(nèi)腫瘤2-4周內(nèi)活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）可疑主動脈夾層，活動性消化性潰瘍嚴(yán)重且未控制高血壓（>180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓史正在使用治療劑量抗凝藥品（INR2-3），已知有出血性傾向2-4周內(nèi)創(chuàng)傷史，包含頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù)或較長時間（>10分鐘）心肺復(fù)蘇3周內(nèi)外科大手術(shù)2周內(nèi)在不能壓迫部位大血管穿刺妊娠ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第35頁S.K（鏈激酶）U.K(尿激酶）r-tPA(基因重組組織型纖溶酶原激活物）r.S.K（重組鏈激酶，上海）其它溶栓劑ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第36頁UK150萬單位，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注配合肝素皮下注射7500-10000u，每12小時1次；或低分子量肝素皮下注射，每日2次

ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第37頁90min加速給藥法：15mgIV，50mgivgtt30’，35mgivgtt×60’3h給藥法：10mgIV,50mgivgtt×60’,10mg/30min×4UFH：溶栓前給予沖擊量60U/kg(Max4000U)，溶栓后給予12U/h/kg(Max1000U/h)連續(xù)48h(APTT50～70秒）r-tPAACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第38頁胸痛顯著減輕或緩解ECG上抬ST段在2hr內(nèi)回復(fù)50％以上出現(xiàn)再灌注心律失常酶峰提前（MB-CK前移到14小時內(nèi)）冠脈再通判斷ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第39頁溶栓獲益美國最初推薦全部ST段抬高患者在發(fā)病6小時內(nèi)行溶栓治療，深入研究發(fā)覺在12小時內(nèi)行溶栓治療也可使患者獲益溶栓治療早期獲益是心肌存活，是快速血管開通和完全恢復(fù)灌注結(jié)果（時間就是心?。┩砥讷@益是血管再通改進左室功效，降低患者死亡率。其原因是血管再通后能夠降低心肌瘢痕形成，降低心室擴張和心肌重構(gòu)ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第40頁溶栓治療風(fēng)險獲益比大量證據(jù)表明，有連續(xù)缺血性胸痛表現(xiàn)，有兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mv，而且發(fā)病12小時內(nèi)患者，溶栓治療有最大獲益不論哪一壁心梗、有多少個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，溶栓治療都可使患者獲益伴隨年紀(jì)增大，腦卒中發(fā)生率增高，溶栓治療相對獲益減低，75歲以上患者行溶栓治療對其生存率并無顯著改進，但危險性也無顯著增加ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第41頁溶栓治療存在問題再通率低:TIMIII/III級血流率60－80％TIMIIII級血流率40－50％禁忌癥:適合溶栓者僅50％左右出血并發(fā)癥:消化道出血1-2％，顱內(nèi)出血0.5-1%ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第42頁PCI治療冠脈成形術(shù)能夠取得更高TIMI3級血流，并在90%患者中取得成功，且較溶栓治療有更低血管再閉塞及心梗后心肌缺血發(fā)生率假如可能，應(yīng)將死亡危險性高患者，或有嚴(yán)重左室功效不全伴休克、肺充血、心率>100次/分、SBP<100mmHg患者送到可行心導(dǎo)管術(shù)和早期行PCI或CABG醫(yī)院<75歲患者，該治療為首選。有溶栓治療禁忌癥患者可行PCI治療ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第43頁STEMI:PCI機械開通閉塞冠脈，盡快恢復(fù)血流，技術(shù)成熟分為四類： 直接PCI（不先溶栓）顯著獲益（IA） 挽救PCI（溶栓未通者）有獲益（IB） 馬上PCI（溶栓已通者）無獲益有害 延遲PCI（溶栓后1-7天）獲益（IA）晚期PCI(latePCI)錯過溶栓者，遭質(zhì)疑ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第44頁急診PCI優(yōu)點：冠脈再通率高，約90％TIMIIII級血流率高達85％再閉率很低出血并發(fā)癥少禁忌癥極少缺點：需要一定條件設(shè)備和一組專業(yè)人員難以普及到基層醫(yī)院ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第45頁NSTEMI:PCI早期(24h內(nèi)）：GRACE評分＞140靜息性/復(fù)發(fā)性心肌缺血動態(tài)ST改變（壓低＞0.1mv或一過性抬高）V2-V4ST深壓低血流動力學(xué)不穩(wěn)定嚴(yán)重室性心律失常擇期（最好入院72h內(nèi)）：低?；颊?/p>

ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第46頁阿司匹林抑制TXA2路徑血小板激活及聚集，降低不穩(wěn)定心絞痛或急性心梗死亡率及非致命性心梗發(fā)生率，僅僅輕微提升大量出血危險性（0.2％）大劑量阿司匹林并沒有證實能使患者取得更大益處，而且因為其增加出血事件發(fā)生率（尤其在適用氯吡格雷時），所以實用價值不大全部ACS患者首先給予300mg阿司匹林，以后每日75～150mg長久口服ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第47頁ADP受體拮抗劑耐受或過敏而不能使用阿司匹林者能夠使用氯吡格雷（75mg/天）。盡管氯吡格雷價格比較昂貴，但它仍可能被用來取代阿司匹林ACS患者在使用阿司匹林基礎(chǔ)上加用氯吡格雷，并連續(xù)12個月氯吡格雷在接收PCI治療患者中使用也是有效對于外科CABG術(shù)患者來說，氯吡格雷有利也有弊。氯吡格雷早期使用顯著改進預(yù)后，但假如在術(shù)前5天內(nèi)使用，也大大增加出血可能性ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第48頁GpIIb/IIIa受體拮抗劑

因為其能預(yù)防PCI術(shù)后缺血性并發(fā)癥發(fā)生，所以GpIIb/IIIa受體拮抗劑被推薦用于早期實施介入治療ACS患者當(dāng)前早期接收保守治療患者中使用GpIIb/IIIa受體拮抗劑益處還未發(fā)覺ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第49頁抗凝含有抗凝血酶作用，能抑制斑塊進展，所以能降低NSTE-ACS患者缺血程度5000UIV，700—1000U/hVD，APTT1.5—2.5倍使用普通肝素時為了到達治療效果，必須重復(fù)檢測部分凝血酶原時間低分子肝素是普通肝素一個片斷組成，其含有更加好生物利用度、更可預(yù)測藥代動力學(xué)以及更長半衰期另外，低分子肝素使血小板活性更低、更少引發(fā)肝素誘導(dǎo)血小板降低癥

ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第50頁抗栓治療一級推薦穩(wěn)定型心絞痛可能為ACS診療為ACS診療為ACS高危或行PCI病人阿司匹林75-150mg阿司匹林100-300mg阿司匹林100-300mg+低分子肝素或肝素+波立維150mg阿司匹林100-300mg+低分子肝素或肝素+波立維150mg(術(shù)前300-600mg)+IIb/IIIa-替羅非班ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第51頁β受體阻滯劑β受體阻滯劑經(jīng)過抑制交感神經(jīng)減輕心臟做功，從而降低心肌氧耗在已發(fā)生或即將心梗高?；颊咧惺褂忙率荏w阻滯劑能夠使心梗發(fā)生率降低13%、死亡率下降29%。用于同時伴有高血壓、LVSD或心梗后患者也能夠使惡性事件發(fā)生率顯著下降，無禁忌癥應(yīng)盡早應(yīng)用基于以上這些研究，當(dāng)前推薦用于心絞痛低危、中危、高危患者ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第52頁心梗后第一天，只要患者穩(wěn)定已得到再灌注和早期評價，且其它治療方法已經(jīng)實施應(yīng)早期予ACEI/ARB假如存在低血壓（SBP<100mmHg）、臨床相關(guān)性腎衰、雙側(cè)腎動脈狹窄或有過敏史則要防止應(yīng)用ACEI/ARBACEI/ARBACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第53頁降脂治療

：他汀他汀類經(jīng)過抑制膽固醇形成過程中限速步驟降低膽固醇形成，成為大多數(shù)ACS主要治療之一長久使用他汀類藥品能顯著下降LDL-C，同時改進其它血脂成份當(dāng)前推薦幾乎全部ACS患者在住院期間即應(yīng)開始足量、有效降脂治療，目標(biāo)LDL-C應(yīng)低于80mg/dlACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第54頁對于不能使LDL-C水平低于80mg/dl患者，需要加用其它降脂藥品（依澤麥布或膽汁酸多價螯合劑）相同，假如HDL-C<40mg/dl（1.0mmol/L）或TG高于150mg/dl（1.7mmol/L）時考慮使用煙酸類或貝特類藥品全部接收足量、有效降脂藥品治療患者都必須監(jiān)測肌酸激酶及轉(zhuǎn)氨酶，當(dāng)藥品肌肉及肝臟毒性出現(xiàn)時候應(yīng)該及時調(diào)整藥品，必要時停用藥品ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第55頁CHDorCHDriskequivalents<2riskfactors≥2riskfactorsLDLcholesterollevel100-160-130-190-10080mg/dLTarget130mg/dLTarget160mg/dL100mg/dL=2.6mmol/L;130mg/dL=3.4mmol/L;160mg/dL=4.1mmol/LACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第56頁他汀多效性作用ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第57頁抗缺血治療Beta受體阻斷劑鈣通道阻斷劑硝酸鹽脂類曲美他嗪（萬爽力）ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第58頁硝酸甘油

除右室梗塞以外，硝酸甘油被提議用于心肌梗死患者胸痛和缺血早期治療對復(fù)發(fā)性心肌缺血患者，最初24至48小時可應(yīng)用硝酸甘油硝酸甘油同時可能對高血壓、充血性心力衰竭和廣泛前壁梗塞患者有效果。當(dāng)這些情況存在時考慮應(yīng)用硝酸鹽類藥品ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第59頁鈣通道阻滯劑

短效硝苯地平不論在心梗后早期或晚期給予都不能降低再梗發(fā)生率和死亡率，尤其是對于低血壓和心動過速患者，硝苯地平可能有害假如左心室功效維持很好而臨床又未發(fā)覺心功效不全證據(jù)，在心梗后幾天內(nèi)早期應(yīng)用維拉帕米能夠降低再梗塞和死亡率

首次接收溶栓治療者，地爾硫卓不能有效降低死亡率、非致死性心梗和頑固性缺血發(fā)生率只有當(dāng)β受體阻滯劑使用受限制時或已給予臨床最大用量后再給予鈣離子拮抗劑ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第60頁控制血壓

眾所周知，血壓增加提升心肌耗氧量，所以嚴(yán)格控制ACS患者血壓一直受到很大重視當(dāng)前指南推薦血壓因控制于130/85mmHg以下（糖尿病或腎功效不全患者應(yīng)<130/80mmHg）但最最近至于CAMELOT（ComparisonofAmlodipinevsEnalapriltoLimitOccurrencesofThrombosis）研究證據(jù)顯示對于穩(wěn)定性心絞痛患者來說，其最正確血壓水平應(yīng)該更低（125/75mmHg）

ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第61頁糖尿病治療，飲食全部糖尿病患者應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖并保持HbA1c<7%血糖5.6-7.0mmol/L勉勵全部患者堅持富含蛋白、復(fù)合碳水化合物、水果、蔬菜、堅果及粗糧飲食，并嚴(yán)格限制飽和脂肪、膽固醇以及鹽攝入全部患者都應(yīng)該被提議參加心臟康復(fù)治療，勉勵其堅持中等量有氧運動（4～5次／周，>30min/次）

ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第62頁其它治療水電解質(zhì)平衡,補鉀鎂液腎功效問題大便通暢長久治療-改進生活方式戒煙限酒,合理飲食,心態(tài)平衡,控制體重,適量運動ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第63頁急性缺血性胸痛處理流程胸部不適、胸痛病史、體檢、系列心電圖ACS連續(xù)ST段抬高ST段不抬高STEMI胸痛<12h胸痛>12h再灌注治療抗栓治療冠狀動脈造影選擇性PTCA

CK-MB大于正常

CK-MB小于正常

TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高

NSTEMIUAPLMWH普通抗栓

1周之內(nèi)冠狀動脈造影ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第64頁中藥治療?ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第65頁66復(fù)方丹參滴丸對冠心病多靶點治療作用ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第66頁67含有多靶點心臟保護作用當(dāng)代中藥ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第67頁68復(fù)方丹參滴丸

美國FDAII期臨床試驗結(jié)果

FDAPhaseIIClinicalTrialsResults

ACS的診斷和治療醫(yī)學(xué)知識講解第68頁試驗設(shè)計多中心、隨機、雙盲、撫慰劑平行對照評價復(fù)方丹參滴丸治療慢性穩(wěn)定型心絞痛有效性和安全性。研究流程已被內(nèi)部審核委員會（