誤吸窒息的搶救護(hù)理

誤吸窒息搶救及護(hù)理主講：黃鵲歡年10月16日廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院誤吸窒息的搶救護(hù)理第1頁(yè)誤吸定義誤吸：是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在吞咽過(guò)程中數(shù)量不一液體或者固體食物（甚至還包含分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門(mén)一下氣道。誤吸窒息的搶救護(hù)理第2頁(yè)誤吸容易發(fā)生在哪些群體？顱腦損傷腦血管意外鼻咽癌放療后老年人胃腸道功效障礙誤吸窒息的搶救護(hù)理第3頁(yè)誤吸輕易發(fā)生在哪些群體中？1、老年人：因?yàn)闄C(jī)體組織衰老和生理功效減退，65歲以上老年人吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)間顯著地比年輕人延長(zhǎng)，誤吸發(fā)生率較高，所以，老年人食物誤吸預(yù)防應(yīng)引發(fā)護(hù)理人員高度重視。2、腦血管意外后遺癥病人3、鼻咽癌放療后病人4、顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會(huì)厭近部損傷、聲帶麻痹等，其它相關(guān)病因：食管功效障礙，呼吸道慢性感染等。誤吸窒息的搶救護(hù)理第4頁(yè)誤吸發(fā)生原因

患者原因：身體器官機(jī)能減退肌肉松弛，胃腸功效減退，胃腸蠕動(dòng)減弱體位改變時(shí)，或腹內(nèi)壓升高時(shí)，發(fā)生反流；會(huì)厭功效不全，咳嗽時(shí)發(fā)生誤吸。疾病原因：顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會(huì)厭近部損傷、聲帶麻痹等，其它相關(guān)病因：食管功效障礙，呼吸道慢性感染藥品原因：一些藥品使用可造成誤吸發(fā)生；如：茶堿類、多巴胺等可使平滑肌松弛。護(hù)士原因：喂養(yǎng)方式及速度（連續(xù)滴注、少許屢次）；患者體位（半臥位、床頭抬高30~45度），鼻飼操作……誤吸窒息的搶救護(hù)理第5頁(yè)誤吸處理

1、先查口咽，如見(jiàn)異物，馬上消除：（1）快速將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。（2）如吸引器不在手頭，馬上用示指裹以毛巾或布?jí)K，甚至衣角，伸指和入口，快速掏過(guò)后咽壁，感知異物所在，即予掏除，直至掏凈為止。如有吸引器，馬上用粗吸引皮管直接吸引。亦可用喉鏡伸入口內(nèi)，明視下吸引更為確切、有效。2、再作氣管內(nèi)吸引。3、隨即作間斷正壓呼吸，先用純氧，如誤吸時(shí)間較長(zhǎng)，可作呼氣末正壓通氣，使肺泡重張（呼氣末正壓所用壓力，普通為（0.49-0.981kPa）,

即5-10cmH2O）?！`吸窒息的搶救護(hù)理第6頁(yè)誤吸預(yù)防降低胃內(nèi)容物滯留促進(jìn)胃排空降低胃液PH值降低胃內(nèi)壓加強(qiáng)對(duì)呼吸道保護(hù)誤吸窒息的搶救護(hù)理第7頁(yè)窒息定義窒息：是指喉或氣管驟然梗塞，造成吸氣性呼吸困難，如搶救不及時(shí)很快發(fā)生低氧高碳酸血癥和腦損傷，最終招致心動(dòng)過(guò)緩，心跳驟停而死亡。誤吸窒息的搶救護(hù)理第8頁(yè)窒息主要原因(一)

窒息原因1、氣道阻塞及受壓A

昏迷病人，舌根后墜滑入氣道使氣道受阻B危重病人，年老體弱病人將食物、嘔吐物、異物誤吸入氣道，又無(wú)力咳出而阻塞氣道C喉頭水腫、氣管感染而引發(fā)腫脹，氣管管腔變細(xì)而阻塞D頸部外傷、血腫壓迫氣道引發(fā)阻塞E口鼻被泥土、膠帶等物堵住不能呼吸F大咯血病人血塊阻塞氣道誤吸窒息的搶救護(hù)理第9頁(yè)窒息主要原因2、呼吸系統(tǒng)損傷氣管或喉頭損傷、肺挫傷水腫、胸廓嚴(yán)重?fù)p傷、骨折、血?dú)庑?、多發(fā)肋骨骨折、呼吸肌麻痹。3、吸入空氣中氧氣量銳減及氣體中毒如溺水、煙氣窒息、空氣稀薄、深海潛水、一氧化碳中毒、氯氣中毒、絞縊頸部等。誤吸窒息的搶救護(hù)理第10頁(yè)窒息臨床表現(xiàn)呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加緊而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺顯著，呼吸逐步變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停頓，心跳隨之減慢而停頓。瞳孔散大，對(duì)光反射消失。

異物誤吸引發(fā)吸氣性呼吸困難，咳嗽似犬吠狀，眼結(jié)膜點(diǎn)狀出血，煩躁不安，失音，聲嘶啞，三凹征陽(yáng)性。心臟跳動(dòng)由快至慢，心律失常，直至心跳、呼吸停頓。誤吸窒息的搶救護(hù)理第11頁(yè)窒息判斷1.外傷：閉合或開(kāi)放性喉部損傷，包含氣管插管損傷。2.異物：花生米、鈕扣等誤入呼吸道，或嘔吐物、咯血塊、膿性粘痰以及溺水后泥沙等堵住氣管。3.炎癥：急性喉外傷、急性喉炎、喉水腫。誤吸窒息的搶救護(hù)理第12頁(yè)窒息判斷4.狹窄：化學(xué)物質(zhì)腐蝕傷，氣管插管傷，氣管切開(kāi)不妥愈后有瘢痕，外傷、炎癥、放射性損傷等形成瘢痕組織引發(fā)狹窄。5.擠壓：喉及氣管周?chē)M織外傷，頸部腫瘤、膿腫，皮下氣腫、水腫、血腫，甲狀腺疾病與縱隔疾患，還有氣胸、血胸、肋骨骨折等。誤吸窒息的搶救護(hù)理第13頁(yè)窒息搶救1、呼吸道阻塞救護(hù)將昏迷病人下頜上抬或壓額抬后頸部，使頭部伸直后仰，解除舌根后墜，使氣道通暢。然后用手指或用吸引器將口咽部嘔吐物、血塊、痰液及其它異物挖出或抽出。當(dāng)異物滑入氣道時(shí)，可使病人俯臥，用拍背或壓腹方法，拍擠出異物。2、頸部受扼救護(hù)應(yīng)馬上松解或剪開(kāi)頸部扼制物或繩索。呼吸停頓馬上進(jìn)行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。誤吸窒息的搶救護(hù)理第14頁(yè)窒息搶救3、濃煙窒息時(shí)救護(hù)假如發(fā)生缺氧窒息和煙霧中毒時(shí)，應(yīng)快速將傷員轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處，注意保暖和平靜；對(duì)已出現(xiàn)窒息者，速送醫(yī)院進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，對(duì)呼吸、心跳驟停者應(yīng)該實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇救生術(shù)。4、胸部嚴(yán)重?fù)p傷救護(hù)半臥位法，給予吸痰及血塊，保持呼吸道通暢，吸氧，止痛，封閉胸部開(kāi)放傷口，固定肋骨骨折，速送醫(yī)院搶救。誤吸窒息的搶救護(hù)理第15頁(yè)窒息搶救護(hù)理1保持呼吸道通暢，及時(shí)去除呼吸道分泌物。2給予高流量吸氧，6-8升/分3親密觀察病人生命體征和病情改變，觀察紫紺改進(jìn)情況，口唇皮膚黏膜顏色。4心跳呼吸停頓病人馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。5遵醫(yī)囑使用藥品治療，如呼吸興奮劑應(yīng)用。6給予心理護(hù)理。誤吸窒息的搶救護(hù)理第16頁(yè)呼吸恢復(fù)后觀察護(hù)理1、并發(fā)癥經(jīng)過(guò)搶救病人恢復(fù)自主呼吸后，可能發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察與護(hù)理。2、急性呼衰：臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺。3、精神神經(jīng)癥狀：肌肉震顫、煩躁、抽搐、嗜睡、譫妄等4、血管系統(tǒng)癥狀：心率增快、血壓上升，嚴(yán)重時(shí)呼吸衰竭，可使血壓下降，休克，信心率失常引發(fā)心力衰竭5、消化系統(tǒng)癥狀：胃粘膜糜爛、潰瘍甚至出現(xiàn)消化道出血誤吸窒息的搶救護(hù)理第17頁(yè)呼吸恢復(fù)后觀察護(hù)理6、泌尿系統(tǒng)癥狀：可有少尿，尿中出現(xiàn)蛋