犬bachmann束與房顫的關(guān)系

犬bachmann束與房顫的關(guān)系犬bachmann束與房顫的關(guān)系第1頁(yè)心房顫動(dòng)（房顫）是常見心律失常，隨年紀(jì)增加，房顫發(fā)生率顯著增加房顫在我國(guó)有著龐大患者群，預(yù)計(jì)房顫患者每年約800萬(wàn)研究背景犬bachmann束與房顫的關(guān)系第2頁(yè)房顫常見于器質(zhì)性心臟病患者，無(wú)器質(zhì)性心臟病房顫患者占5－15％既往認(rèn)為房顫是一個(gè)良性心律失常過(guò)程，對(duì)患者健康與壽命影響是遷延而遲緩研究背景犬bachmann束與房顫的關(guān)系第3頁(yè)多年，對(duì)房顫認(rèn)識(shí)發(fā)生了重大改變，房顫可引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)和心功效改變，使血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化，影響生活質(zhì)量，危及生命房顫主要危害是增加血栓栓塞發(fā)生，腦梗塞發(fā)生率顯著高于竇性心律研究背景犬bachmann束與房顫的關(guān)系第4頁(yè)房顫防治作為一個(gè)難題就愈加突出地顯現(xiàn)出來(lái)，成為我國(guó)外研究熱點(diǎn)長(zhǎng)久以來(lái)，關(guān)于房顫發(fā)病機(jī)制已經(jīng)進(jìn)行了大量研究，不過(guò)至今仍未完全說(shuō)明研究背景犬bachmann束與房顫的關(guān)系第5頁(yè)不論是房顫多發(fā)子波折返學(xué)說(shuō)或者是房顫局灶學(xué)說(shuō)，均不能完全解釋房顫全部電生理現(xiàn)象研究背景犬bachmann束與房顫的關(guān)系第6頁(yè)單灶起源和多源折返都參加房顫形成，前者在陣發(fā)性房顫中可能更為主要現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，心房?jī)?nèi)結(jié)構(gòu)尤其是一些特殊結(jié)構(gòu)在房顫發(fā)生與維持機(jī)制中起著主要作用研究背景犬bachmann束與房顫的關(guān)系第7頁(yè)1916年Bachman博士研究證實(shí)Bachman束（Bachman’sBundle，BB）是右房至左房電傳導(dǎo)通道直到1996年才有文件包括對(duì)BB是否為房顫折返環(huán)研究，而對(duì)經(jīng)心內(nèi)膜消融BB治療房顫，當(dāng)前還未見報(bào)道研究背景犬bachmann束與房顫的關(guān)系第8頁(yè)本課題從兩個(gè)別說(shuō)明犬BB與房顫關(guān)系，及其消融方法爭(zhēng)取處理在解剖標(biāo)志定位和經(jīng)心內(nèi)膜電極導(dǎo)管標(biāo)測(cè)雙重指導(dǎo)下尋找消融BB關(guān)鍵點(diǎn)研究背景犬bachmann束與房顫的關(guān)系第9頁(yè)經(jīng)心內(nèi)膜和心外膜路徑對(duì)BB進(jìn)行標(biāo)測(cè)和干預(yù)第一個(gè)別犬bachmann束與房顫的關(guān)系第10頁(yè)材料和方法犬bachmann束與房顫的關(guān)系第11頁(yè)儀器和試劑GY-6168B型16道電生理統(tǒng)計(jì)儀CG-99A電生理檢驗(yàn)刺激儀自制鉤狀電極導(dǎo)管無(wú)水乙醇犬bachmann束與房顫的關(guān)系第12頁(yè)試驗(yàn)動(dòng)物準(zhǔn)備健康雜種犬6只，體重在15~20kg氯胺酮（20mg/kg）肌肉注射作全身麻醉，行氣管插管，呼吸機(jī)機(jī)械支持通氣經(jīng)第4肋間行側(cè)胸開口，暴露心臟試驗(yàn)方法犬bachmann束與房顫的關(guān)系第13頁(yè)BB心內(nèi)膜、心外膜聯(lián)合標(biāo)測(cè)心外膜標(biāo)測(cè)電極定位：自制電極分別夾于右心耳及左心耳處，進(jìn)行心外膜標(biāo)測(cè)心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)電極定位：行股靜脈穿刺插入電極導(dǎo)管至高位右房，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管使其尖端指向房間隔。并和心外膜電極相對(duì)應(yīng)試驗(yàn)方法犬bachmann束與房顫的關(guān)系第14頁(yè)試驗(yàn)方法犬BB消融部位解剖圖犬bachmann束與房顫的關(guān)系第15頁(yè)電生理檢驗(yàn)在左右上肺靜脈及左、右心耳采取S1S2、S1S1及burst刺激，每次刺激間隔≥3min誘發(fā)房顫：指固定窗口內(nèi)最少誘發(fā)房顫3次或3次以上，連續(xù)3s或3s以上不能誘發(fā)房顫：全部刺激周長(zhǎng)均不能誘發(fā)房顫，最少重復(fù)3次試驗(yàn)方法犬bachmann束與房顫的關(guān)系第16頁(yè)干預(yù)在上腔靜脈和主動(dòng)脈根部之間，左右心耳中點(diǎn)處，注射無(wú)水乙醇，初始劑量為1ml，直到BB電位消失在干預(yù)后重復(fù)上述方案試驗(yàn)方法犬bachmann束與房顫的關(guān)系第17頁(yè)結(jié)果犬bachmann束與房顫的關(guān)系第18頁(yè)干預(yù)前后BB電位改變6只犬在心外膜和心內(nèi)膜BB走行處均可統(tǒng)計(jì)到BB電位，無(wú)水乙醇消融BB后，心內(nèi)外膜標(biāo)測(cè)到BB電位消失犬bachmann束與房顫的關(guān)系第19頁(yè)

圖1犬Bachmann束消融前BB電位犬bachmann束與房顫的關(guān)系第20頁(yè)

圖2犬Bachmann束消融后BB電位改變?nèi)産achmann束與房顫的關(guān)系第21頁(yè)心外膜BB電位消失同時(shí)，伴隨無(wú)水乙醇劑量增加，心外膜電位展現(xiàn)右房電位和左房電位逐步分離動(dòng)態(tài)過(guò)程干預(yù)前后BB電位改變?nèi)産achmann束與房顫的關(guān)系第22頁(yè)圖3犬Bachmann’sBundle消融后心外膜電位呈右房、左房電位分離犬bachmann束與房顫的關(guān)系第23頁(yè)干預(yù)BB對(duì)房顫誘發(fā)率影響無(wú)水乙醇消融BB前，6只犬在左右上肺靜脈均可誘發(fā)出房顫無(wú)水乙醇消融BB后，6只犬在左右上肺靜脈均不能誘發(fā)出房顫犬bachmann束與房顫的關(guān)系第24頁(yè)經(jīng)心內(nèi)膜導(dǎo)管射頻消融Bachmann束對(duì)犬心房顫動(dòng)發(fā)生與維持影響第二個(gè)別犬bachmann束與房顫的關(guān)系第25頁(yè)材料和方法犬bachmann束與房顫的關(guān)系第26頁(yè)GY-6168B型16道電生理統(tǒng)計(jì)儀CG-99A電生理檢驗(yàn)刺激儀溫控射頻消融儀GY-8100BARD企業(yè)溫控大頭導(dǎo)管儀器犬bachmann束與房顫的關(guān)系第27頁(yè)試驗(yàn)動(dòng)物準(zhǔn)備健康雜種犬6只，體重15~20kg氯胺酮（20mg/kg）肌肉注射作全身麻醉，麻醉滿意后開始電生理檢驗(yàn)犬bachmann束與房顫的關(guān)系第28頁(yè)BB心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)電極定位行股靜脈穿刺插入溫控大頭導(dǎo)管至高位右房，大頭導(dǎo)管尖端指向房間隔，既為BB走行部位，統(tǒng)計(jì)出最正確BB電位試驗(yàn)方法犬bachmann束與房顫的關(guān)系第29頁(yè)電生理檢驗(yàn)在高位右房采取S1S2、S1S1和快速burst刺激，誘發(fā)房顫，如誘發(fā)不出房顫，異丙腎上腺素快速靜脈點(diǎn)滴，將心率提升20~25%，再行上述方案刺激直至誘發(fā)出房顫誘發(fā)房顫、不能誘發(fā)房顫同試驗(yàn)第一個(gè)別試驗(yàn)方法犬bachmann束與房顫的關(guān)系第30頁(yè)RFCABB采取溫控大頭導(dǎo)管至高位右房，精細(xì)標(biāo)測(cè)出BB電位射頻能量30W，溫度50℃，放電120s，間隔3-5min，阻抗80~120

，至BB電位消失試驗(yàn)方法犬bachmann束與房顫的關(guān)系第31頁(yè)結(jié)果犬bachmann束與房顫的關(guān)系第32頁(yè)RFCABB后BB電位改變6只犬在心內(nèi)膜BB走行處均可統(tǒng)計(jì)到BB電位，RFCABB后，BB電位全部消失BB電位消失發(fā)生在溫度55℃，能量30W，時(shí)間120s，RFCA3次以后犬bachmann束與房顫的關(guān)系第33頁(yè)圖1犬Bachmann’sBundle消融前電位改變?nèi)産achmann束與房顫的關(guān)系第34頁(yè)圖2犬Bachmann’sBundle消融后電位改變?nèi)産achmann束與房顫的關(guān)系第35頁(yè)圖3射頻消融犬Bachmann’sBundleX線影像犬bachmann束與房顫的關(guān)系第36頁(yè)RFCABB對(duì)房顫誘發(fā)率影響RFCABB前，6只犬在高位右房均可誘發(fā)出連續(xù)性房顫RFCABB后，6只犬在高位右房均不能誘發(fā)出連續(xù)性房顫RFCABB后房顫誘發(fā)窗口由3-4個(gè)降低至1個(gè)，僅連續(xù)3~5個(gè)心動(dòng)周期RFCA后右房ERP較RFCA前ERP顯著延長(zhǎng)犬bachmann束與房顫的關(guān)系第37頁(yè)討論房顫導(dǎo)管消融即將成為臨床電生理醫(yī)師最主要日常工作，這是一個(gè)即將在近期實(shí)現(xiàn)明確無(wú)疑方向當(dāng)前存在一個(gè)突出問(wèn)題是，最正確或者個(gè)體化消融策略仍不清楚，僅“主流”消融策略就最少有4種犬bachmann束與房顫的關(guān)系第38頁(yè)肺靜脈節(jié)段性消融犬bachmann束與房顫的關(guān)系第39頁(yè)CARTO指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈左房隔離術(shù)犬bachmann束與房顫的關(guān)系第40頁(yè)環(huán)肺靜脈左房線性消融犬bachmann束與房顫的關(guān)系第41頁(yè)心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)肺靜脈前庭隔離術(shù)犬bachmann束與房顫的關(guān)系第42頁(yè)房顫射頻消融都為探索階段，提出房顫混沌現(xiàn)象，房顫治療是否也可提出混沌治療現(xiàn)階段房顫射頻消融治療主攻方向似乎全都集中在左房進(jìn)行肺靜脈隔離討論犬bachmann束與房顫的關(guān)系第43頁(yè)有學(xué)者發(fā)覺，右房上腔靜脈，界嵴、冠狀靜脈竇和BB消融后也能夠消除房顫RFCA治療房顫，應(yīng)該是操作時(shí)間短，技術(shù)不復(fù)雜，并發(fā)癥少，成功率高術(shù)式討論犬bachmann束與房顫的關(guān)系第44頁(yè)把右房BB作為一點(diǎn)，象pappone一樣到高位右房，直接消融BB，這一術(shù)式能夠起到右房ERP延長(zhǎng)，打斷了房顫折返環(huán)完整性消融BB如能應(yīng)用于臨床，房顫射頻消融可成為快捷、損傷小、技術(shù)簡(jiǎn)單、易于推廣一個(gè)術(shù)式討論犬bachmann束與房顫的關(guān)系第45頁(yè)本研究首次證實(shí)了BB在犬快速心房刺激誘發(fā)房顫發(fā)生與維持中起著較為主要作用心外膜消融BB關(guān)鍵部位是在上腔靜脈和主動(dòng)脈根部之間，左右心耳中點(diǎn)處，消融終點(diǎn)是心內(nèi)膜BB電位消失，心外膜BB電