患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)

第五章

患者安全與護(hù)士職業(yè)防護(hù)患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第1頁課程內(nèi)容第一節(jié)患者安全第二節(jié)護(hù)士職業(yè)防護(hù)2患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第2頁第一節(jié)患者安全影響患者安全原因患者安全需要評定醫(yī)院常見不安全原因及防范保護(hù)患者安全辦法3患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第3頁一、影響患者安全原因患者本身原因醫(yī)務(wù)人員原因醫(yī)院環(huán)境原因診療方法原因4患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第4頁二、患者安全需要評定患者方面精神狀態(tài)是否良好，意識是否清楚，是否有安全意識，警覺性是否良好

是否因年紀(jì)、身體情況或意識情況而需要安全幫助和保護(hù)感覺功效是否正常，是否能滿足自己需要是否有影響安全不良癖好，如吸煙等5患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第5頁二、患者安全需要評定

治療方面患者是否正在使用影響精神、感覺功效藥品患者是否正接收氧氣治療、冷、熱治療患者是否需要給予行動限制或身體約束病房內(nèi)是否用電器設(shè)備，患者床旁是否有電器用具6患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第6頁三、醫(yī)院常見不安全原因及防范物理性損傷及防范化學(xué)性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范7患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第7頁（一）物理性損傷及防范機(jī)械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷8患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第8頁1.機(jī)械性損傷原因：常見有跌倒、撞傷等防范辦法：昏迷、意識不清、躁動不安及嬰幼兒患者：使用床檔或其它保護(hù)具年老虛弱、行動不便者：應(yīng)給予攙扶或幫助，慣用物品應(yīng)放于輕易獲取處預(yù)防跌倒：地面采取防滑地板，應(yīng)保持整齊干燥，移開障礙物；通道和樓梯等進(jìn)出口處應(yīng)防止堆放雜物9患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第9頁1.機(jī)械性損傷防范辦法：病區(qū)走廊、浴室、衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置扶手，供患者行走不穩(wěn)時扶持。浴室和衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)，以利患者需要時尋求援助，必要時使用防滑墊規(guī)范操作：應(yīng)用各種導(dǎo)管、器械進(jìn)行操作時，應(yīng)恪守操作規(guī)程，動作輕柔，預(yù)防損傷患者皮膚黏膜；妥善固定導(dǎo)管注意保持引流通暢。10患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第10頁2.溫度性損傷原因熱水袋、熱水瓶所致燙傷；冰袋、制冷袋等所致凍傷；各種電器如烤燈、高頻電刀等所致灼傷；易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致各種燒傷等。11患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第11頁2.溫度性損傷防范辦法應(yīng)用冷、熱療法：嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚改變。易燃易爆品：強(qiáng)化管理，并加強(qiáng)防火教育，制訂防火辦法，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各類滅火器使用方法。醫(yī)院內(nèi)電路及各種電器設(shè)備：定時檢驗(yàn)維修。對患者自帶電器設(shè)備，使用前應(yīng)進(jìn)行安全檢驗(yàn)，并進(jìn)行安全用電知識教育。12患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第12頁3.壓力性損傷原因長久受壓所致壓瘡因高壓氧艙治療不妥所致氣壓傷等因石膏和夾板固定過緊，形成局部壓瘡因輸液不妥所致肺水腫壓力性損傷防范辦法見相關(guān)章節(jié)13患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第13頁4.放射性損傷原因主要因放射性診療和治療過程中處理不妥所致常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴(yán)重者可致死亡。防范辦法：保持接收放射部位皮膚清潔干燥，且預(yù)防皮膚破損，應(yīng)禁忌一切物理性刺激和化學(xué)性刺激等正確掌握照射劑量和時間盡可能降低患者無須要身體暴露，保持照射區(qū)域標(biāo)識14患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第14頁（二）化學(xué)性損傷原因：藥品使用不妥或錯用引發(fā)防范辦法護(hù)士應(yīng)熟悉各種藥品應(yīng)用知識，嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度和藥療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥療時，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，注意藥品配伍禁忌，觀察患者用藥后反應(yīng)。向患者及家眷講解安全用藥相關(guān)知識。15患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第15頁（三）生物性損傷原因：微生物及昆蟲對人體傷害防范辦法護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)各項護(hù)理辦法采取辦法毀滅昆蟲16患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第16頁（四）心理性損傷

原因：情緒不穩(wěn)、精神受到打擊而引發(fā)

防范辦法以高質(zhì)量護(hù)理行為取得患者信任，并建立良好關(guān)系幫助患者與周圍人群建立一個和睦人際關(guān)系注意對患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識健康教育引導(dǎo)患者采取主動樂觀態(tài)度對待疾病17患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第17頁（五）醫(yī)源性損傷原因：指因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員言談及行為上不慎而造成患者心理或生理上損傷。防范辦法醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員思想道德教育，全方面提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，使其保持良好服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者安全。18患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第18頁四、保護(hù)患者安全辦法保護(hù)具應(yīng)用輔助器使用19患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第19頁（一）保護(hù)具應(yīng)用是用來限制患者身體或機(jī)體某部位活動，以到達(dá)維護(hù)患者安全與治療效果各種器具。慣用保護(hù)具床檔（bedsiderailrestraint）約束帶（restraint）支被架（overbedcradle）

20患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第20頁（一）保護(hù)具應(yīng)用適用范圍小兒患者墜床發(fā)生幾率高者實(shí)施一些眼科特殊手術(shù)者精神病患者長久臥床、極度消瘦、虛弱及其它壓瘡易發(fā)生者皮膚瘙癢者21患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第21頁（一）保護(hù)具應(yīng)用使用標(biāo)準(zhǔn)知情同意標(biāo)準(zhǔn)短期使用標(biāo)準(zhǔn)隨時評價標(biāo)準(zhǔn)22患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第22頁1.床檔主要用于預(yù)防患者墜床。多功效床檔半自動床檔圍欄式床檔23患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第23頁用于保護(hù)躁動患者，限制身體或肢體活動，預(yù)防患者自傷或墜床。寬繃帶肩部約束帶膝部約束帶尼龍搭扣約束帶2.約束帶24患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第24頁（一）保護(hù)具應(yīng)用注意事項應(yīng)用保護(hù)具時，應(yīng)保持肢體及各關(guān)節(jié)處于功效位，幫助患者經(jīng)常更換體位，確?；颊甙踩⑹孢m使用約束帶時，其下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解。確?；颊唠S時與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)絡(luò)統(tǒng)計使用保護(hù)具原因、時間、觀察結(jié)果、對應(yīng)護(hù)理辦法及解除約束時間。25患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第25頁（二）輔助器使用輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物器材，是維護(hù)患者安全護(hù)理辦法之一。26患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第26頁（二）輔助器使用慣用輔助器拐杖（crutch）是提供給短期或長久殘障者離床時使用一個支持性輔助用具。手杖（cane）是一個手握式輔助用具，慣用于不能完全負(fù)重殘障者或老年人。助行器（walkingaid）適合用于上肢健康，下肢功效較差者。27患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第27頁（二）輔助器使用注意事項使用者意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。選擇適合本身輔助器。使用者手臂、肩部或背部無傷痛，以免影響手臂支撐力。使用輔助器時，患者鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身。28患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第28頁（二）輔助器使用注意事項調(diào)整拐杖和手杖后，將全部螺釘栓緊、橡膠底墊靠牢拐杖與手杖底端。并應(yīng)經(jīng)常檢驗(yàn)確定橡皮底墊凹槽能否產(chǎn)生足夠吸力和摩擦力，且緊栓于拐杖與手杖底端。選擇較大練習(xí)場地，同時地面應(yīng)保持干燥，無可移動障礙物。29患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第29頁第二節(jié)護(hù)士職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)損傷有害原因護(hù)理職業(yè)防護(hù)管理常見護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防辦法30患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第30頁一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)暴露（occupationalexposure）指因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系而暴露在有害原因中，從而有可能損害健康或危及生命一個狀態(tài)。31患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第31頁一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義護(hù)理職業(yè)暴露（nursingoccupational

exposure）指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會等原因影響，而損害健康或危及生命職業(yè)暴露。

護(hù)理職業(yè)風(fēng)險（nursingoccupationalrisk）指在護(hù)理服務(wù)過程中可能發(fā)生一切不安全事件。32患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第32頁一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)防護(hù)（occupationalprotection）是針對可能造成機(jī)體損傷各種職業(yè)性有害原因，采取有效辦法，以防止職業(yè)性損傷發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度。護(hù)理職業(yè)防護(hù)（nursingoccupationalprotection）指在護(hù)理工作中針對各種職業(yè)性有害原因采取有效辦法，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害原因損傷，或?qū)p傷降至最低程度。33患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第33頁一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義護(hù)理職業(yè)防護(hù)意義提升護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量提升護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量營造友好工作氣氛34患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第34頁二、職業(yè)損傷有害原因生物性原因化學(xué)性原因物理性原因心理社會原因35患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第35頁（一）生物性原因細(xì)菌：常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等病毒：常見病毒有肝炎病毒、人類免疫缺點(diǎn)病毒（HIV）、冠狀病毒等36患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第36頁（二）化學(xué)性原因各種消毒劑抗腫瘤化療藥品麻醉廢氣其它：汞37患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第37頁（三）物理性原因銳器傷負(fù)重傷放射性損傷溫度性損傷噪聲損傷38患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第38頁（四）心理社會原因護(hù)士常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。同時，因?yàn)槿藗冇^念差異，使一些患者及患者家眷對護(hù)理工作存在偏見，致使護(hù)患關(guān)系擔(dān)心。護(hù)士在處理護(hù)患矛盾時，會產(chǎn)生擔(dān)心情緒。長久超負(fù)荷工作以及擔(dān)心工作氣氛，使護(hù)士輕易發(fā)生機(jī)體疲勞性疾病，且易產(chǎn)生心理疲憊，引發(fā)一系列心理健康問題。39患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第39頁三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)管理完善組織管理醫(yī)院職業(yè)安全管理委員會、職業(yè)安全管理辦公室、科室職業(yè)安全管理小組三級管理建立健全規(guī)章制度，提升整體防護(hù)能力健全制度制訂與完善、并認(rèn)真恪守執(zhí)行各項規(guī)章制度，是保障護(hù)士職業(yè)安全基本辦法規(guī)范各類操作行為40患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第40頁三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)管理加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識職業(yè)安全知識培訓(xùn)與考評增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識護(hù)理工作不但僅是為患者提供安全、無差錯護(hù)理，還要在工作中保護(hù)本身免受損傷41患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第41頁三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)管理改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備防護(hù)設(shè)備及用具建立靜脈藥品配置中心強(qiáng)化和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprecaution）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡和面罩等42患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第42頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即視全部患者血液、體液、分泌物、排泄物等都含有潛在傳染性，接觸時均應(yīng)采取防護(hù)辦法，以預(yù)防血源性傳輸疾病和非血源性傳輸疾病傳輸。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3個基本內(nèi)容隔離對象：視全部患者血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染物品等都含有傳染性。防護(hù)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，預(yù)防疾病雙向傳輸。隔離辦法：采取對應(yīng)隔離辦法，其重點(diǎn)是洗手和洗手時機(jī)。43患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第43頁三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)管理重視護(hù)士個人保健定時進(jìn)行健康查體免疫接種44患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第44頁四、常見護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防辦法生物性損傷銳器傷化療藥品損傷負(fù)重傷45患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第45頁（一）生物性損傷原因：與針刺傷相關(guān)操作接觸血液與體液操作預(yù)防辦法洗手防止直接接觸血液或體液：戴手套、戴口罩或護(hù)目鏡、穿隔離衣安全處理銳利器具醫(yī)療廢物及排泄物處理46患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第46頁（二）銳器傷原因：護(hù)士自我防護(hù)意識淡薄護(hù)士技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范意外損傷患者原因身心疲勞教育培訓(xùn)不夠，防護(hù)用具不到位47患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第47頁（二）銳器傷預(yù)防辦法：建立銳器傷防護(hù)制度，提升自我防護(hù)意識規(guī)范銳器使用時防護(hù)糾正易引發(fā)銳器傷危險行為嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物加強(qiáng)護(hù)士健康管理與患者溝通配合適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力使用含有安全裝置護(hù)理器材48患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第48頁（二）銳器傷應(yīng)急處理流程：受傷護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范快速脫去手套處理傷口及時填寫銳器傷記錄表，并盡早匯報相關(guān)部門評定銳器傷血清學(xué)檢測與處理標(biāo)準(zhǔn)49患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第49頁（三）化療藥品損傷原因準(zhǔn)備化療藥品過程中可能發(fā)生藥品接觸在注射操作過程中可能發(fā)生藥品接觸在處理化療藥品使用后過程中可能發(fā)生藥品接觸直接接觸化療患者排泄物、分泌物或其它污染物50患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第50頁（三）化療藥品損傷防護(hù)應(yīng)遵照基本標(biāo)準(zhǔn)降低與化療藥品接觸降低化療藥品污染環(huán)境51患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第51頁（三）化療藥品損傷預(yù)防辦法配制化療藥品環(huán)境要求配置專業(yè)人員化療藥品配制時防護(hù)化療藥品給藥時防護(hù)化療藥品污染處理集中處理化療廢棄物和污染物52患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第52頁（三）化療藥品損傷暴露后處理流程快速脫去手套或隔離衣馬上用肥