程艷麗臨床理論授課

程艷麗臨床理論授課程艷麗臨床理論授課第1頁心房顫動(dòng)抗栓治療

AntithromboticTherapyofAtrialFibrillation濱州醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室程艷麗程艷麗臨床理論授課第2頁教學(xué)內(nèi)容一、房顫抗栓治療主要性二、房顫抗栓治療兩面性三、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定方法——CHADS2評(píng)分四、年歐美房顫指南推薦抗栓治療策略五、歐洲最新房顫指南推薦新

CHA2DS2-VASc評(píng)分和抗栓提議熟悉掌握了解程艷麗臨床理論授課第3頁外周動(dòng)脈栓塞

血栓栓塞是房顫最嚴(yán)重并發(fā)癥腦栓塞（房顫相關(guān)腦卒中）

房顫患者一生中有35%發(fā)生1次或1次以上腦卒中

腦卒中患者中有20%由房顫引發(fā)

房顫相關(guān)腦卒中致殘率和致死率高達(dá)71%危害最大程艷麗臨床理論授課第4頁

房顫患者死亡率增加

房顫患者死亡率是非房顫患者2倍只有抗栓治療能夠降低房顫相關(guān)死亡率程艷麗臨床理論授課第5頁房顫抗栓治療

降低血栓栓塞并發(fā)癥降低房顫相關(guān)死亡率主要！程艷麗臨床理論授課第6頁教學(xué)內(nèi)容一、房顫抗栓治療主要性二、房顫抗栓治療兩面性三、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定方法——CHADS2評(píng)分四、年歐美房顫指南推薦抗栓治療策略五、房顫抗栓領(lǐng)域新進(jìn)展程艷麗臨床理論授課第7頁獲益風(fēng)險(xiǎn)

房顫抗栓治療兩面性程艷麗臨床理論授課第8頁教學(xué)內(nèi)容一、房顫抗栓治療主要性二、房顫抗栓治療兩面性三、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定方法——CHADS2評(píng)分四、年歐美房顫指南推薦抗栓治療策略五、房顫抗栓領(lǐng)域新進(jìn)展程艷麗臨床理論授課第9頁CongestiveHeartFailure慢性心衰史或EF≤35%

Hypertension高血壓

Age年紀(jì)≥75歲DiabetesMellitus糖尿病

Stroke/TIA腦卒中/一過性腦缺血發(fā)作

11112

危險(xiǎn)原因記分

CHADS2評(píng)分Gageetal.JAMA,,285:2864滿分6分程艷麗臨床理論授課第10頁CHADS2評(píng)分意義CHADS2評(píng)分↑→年卒中率↑→抗栓治療獲益↑程艷麗臨床理論授課第11頁教學(xué)內(nèi)容一、房顫抗栓治療主要性二、房顫抗栓治療兩面性三、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定方法——CHADS2評(píng)分四、年歐美房顫指南推薦抗栓治療策略五、房顫抗栓領(lǐng)域新進(jìn)展程艷麗臨床理論授課第12頁

年歐美房顫指南Circulation

EurHeartJ程艷麗臨床理論授課第13頁CHADS2

評(píng)分抗栓提議年歐美房顫指南≥2華法林

1阿司匹林或者華法林

0阿司匹林房顫抗栓治療策略

口服華法林抗凝：平均年主要出血發(fā)生率為1%左右獲益風(fēng)險(xiǎn)INR

2.0-3.0程艷麗臨床理論授課第14頁

PT：凝血酶原時(shí)間

PTtest：患者PTPTnormal：正常人PTISI：InternationalSensitivityIndex國際敏感度指數(shù)（不一樣試劑不一樣）INR：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(InternationalNormalizedRatio)

校正不一樣試驗(yàn)室測量誤差校正不一樣試劑測量誤差比PT更含有可比性便于統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)INR正常值:

0.8-1.2口服華法林抗凝：INR2.0-3.0之間，最安全有效！

INR大于3.0，出血風(fēng)險(xiǎn)增加INR小于2.0，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加程艷麗臨床理論授課第15頁病例1男性，38歲,心悸六個(gè)月無高血壓、無糖尿病病史，無腦卒中/TIA病史

UCG：EF60%診療：孤立性連續(xù)性房顫抗栓治療：華法林？阿司匹林？C心衰或EF≤35%H高血壓A年紀(jì)≥75歲D糖尿病S腦卒中/TIACHADS2評(píng)分0分√XXXXX程艷麗臨床理論授課第16頁病例2

女性，75歲，心悸2年

有高血壓病史10年，無糖尿病病史，無腦卒中/TIA病史心功效正常診療：慢性永久性房顫抗栓治療：華法林？阿司匹林？CHADS2評(píng)分2分√中國教授提議：年紀(jì)≥70歲,INR1.6-2.5程艷麗臨床理論授課第17頁教學(xué)內(nèi)容一、房顫抗栓治療主要性二、房顫抗栓治療兩面性三、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定方法——CHADS2評(píng)分四、年歐美房顫指南推薦抗栓治療策略五、歐洲最新房顫指南推薦新CHA2DS2-VASC評(píng)分和抗栓提議程艷麗臨床理論授課第18頁EurHeartJ;31(19):2369-429.程艷麗臨床理論授課第19頁CHA2DS2-VASC評(píng)分危險(xiǎn)原因積分CHF/LV功效障礙(C)1高血壓（H）1年紀(jì)≥75歲（A）2糖尿?。―）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾?。╒）1年紀(jì)65-74（A）1性別（女性）（Sc）1總積分9程艷麗臨床理論授課第20頁CHA2DS2-VASC評(píng)分抗栓提議≥2華法林1華法林或者阿司匹林，首選華法林0阿司匹林或不抗栓，首選不抗栓歐洲最新房顫指南抗栓治療策略擴(kuò)充了華法林應(yīng)用指征，減弱了阿司匹林地位程艷麗臨床理論授課第21頁年中國教授提議我國房顫患者現(xiàn)階段卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定仍宜采取CHADS2評(píng)分程艷麗臨床理論授課第22頁教學(xué)內(nèi)容一、房顫抗栓治療主要性二、房顫抗栓治療兩面性三、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定方法——CHADS2評(píng)分四、年歐美房顫指南推薦抗栓治療策略