甲狀腺激素和抗甲狀腺藥

甲狀腺激素和抗甲狀腺藥甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第1頁甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第2頁第一節(jié)甲狀腺激素和抗甲狀腺藥

甲狀腺是人體內(nèi)最大分泌腺體，正常甲狀腺可分泌足量甲狀腺激素，以維持機(jī)體正常發(fā)育、正常體溫及正常能量水平，其功效障礙會造成疾病發(fā)生，如甲狀腺功效低下或亢進(jìn)引發(fā)各種臨床癥狀。甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第3頁甲狀腺功效亢進(jìn)（甲亢）：指甲狀腺分泌過多引發(fā)代謝混亂為特征臨床綜合癥。甲狀腺功效低下：是甲狀腺素分泌缺乏或不足而出現(xiàn)綜合征。①甲狀腺實(shí)質(zhì)性病變，如甲狀腺炎，外科手術(shù)或放射性同位素治療造成腺組織破壞過多，發(fā)育異常等；②甲狀腺素合成障礙，如長久缺碘、長久抗甲狀腺藥品治療、先天性甲狀腺素合成障礙等引發(fā)特發(fā)性甲狀腺功效低下等；③垂體或下丘腦病變。依據(jù)發(fā)病年紀(jì)不一樣可分為克汀病及粘液水腫。

癥狀包含神經(jīng)擔(dān)心、心情煩躁、排汗增多、失眠及疲勞、身體虛弱、掉頭發(fā)、體重減輕、指甲開裂、雙手發(fā)抖、全身無力、無法耐熱、心跳加速。

女性患者會有停經(jīng)或月經(jīng)降低現(xiàn)象。甲狀腺腫大或甲狀腺腫患者頸部會變得粗大，少數(shù)情況下患者會出現(xiàn)眼球突出、視力不清或有復(fù)視癥狀。本病惡化時會有大汗、腹瀉、嘔吐、高熱、昏迷、脈搏大于160次／分鐘癥狀，可引發(fā)休克、心衰、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第4頁粘液性水腫：表面皮膚蒼白或蠟黃色，含有“假面具樣”面容，表情冷淡、呆板，面及眼臉?biāo)[，鼻寬，唇厚，舌大且光滑發(fā)紅，發(fā)音喋喋不清，語言費(fèi)勁遲緩甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第5頁甲狀腺激素

用于治療甲狀腺功效低下引發(fā)綜合癥狀。藥理作用:1.調(diào)控生長發(fā)育：促進(jìn)蛋白合成、骨骼和神經(jīng)發(fā)育。不足時：兒童可引發(fā)呆小病

2.促進(jìn)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖、脂肪和水鹽代謝。功效低下時：成人可引發(fā)粘液性水腫。

3.提升機(jī)體交感神經(jīng)興奮性：神經(jīng)過敏，震顫，心率加緊。甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第6頁臨床應(yīng)用用于治療甲狀腺功效低下引發(fā)綜合癥狀。

1.甲狀腺功效減退癥2.粘液水腫3.單純甲狀腺腫：如缺碘者應(yīng)與碘適用甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第7頁不良反應(yīng)過量：1.甲亢癥狀：心悸，多汗，手震顫，神經(jīng)敏；2.嚴(yán)重者會出現(xiàn)嘔吐，腹瀉，體重減輕；3.老人、心臟病者會出現(xiàn)心絞痛，心衰，心律失常，需停藥，給β阻斷劑。禁用于：冠心病、快速型心律失常、糖尿病。甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第8頁二.抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥有硫脲類、碘和碘化物、放射性碘等。（一）硫脲類硫氧嘧啶類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第9頁藥理作用：

經(jīng)過抑制甲狀腺細(xì)胞合成甲狀腺激素而產(chǎn)生抗甲狀腺功效亢進(jìn)作用。臨床應(yīng)用1.甲亢內(nèi)科治療：輕癥和不宜手術(shù)或放射碘治療患者。2.甲亢手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備：使功效控制在正常，降低麻醉合并癥及甲危發(fā)生。3.甲狀腺危象（高熱，心衰，肺水腫）輔助治療：應(yīng)大劑量碘或硫脲類藥品阻止甲狀腺素釋放啊釋放，不超出一周，危象緩解后停用碘劑。丙基硫氧嘧啶可較快控制血清中甲狀腺激素水平，作為重癥甲亢和甲狀腺危象首選藥硫脲類藥品甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第10頁甲狀腺危象發(fā)病原因迄今還未必定。過去認(rèn)為：甲狀腺危象是手術(shù)時過分?jǐn)D壓了甲狀腺組織，促使大量甲狀腺激素突然進(jìn)入血液中結(jié)果。不過患者血液中甲狀腺激素含量并不一定高。所以，不能簡單地認(rèn)為甲狀腺危象是單純地因?yàn)榧谞钕偌に卦谘褐羞^多地結(jié)果。多年來則認(rèn)為：甲狀腺危象是因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)激素分泌不足引發(fā)，甲亢時腎上腺皮質(zhì)激素合成、分泌和分解代謝加速。久之，使腎上腺皮質(zhì)功效減退,而手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象。同時也因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制所至。臨床表現(xiàn)多于術(shù)后12～36小時內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱（每分鐘120次以上），病人煩燥、譫妄，甚至昏迷，并常有嘔吐和水瀉。如不主動治療，患者往往快速死亡。故危象一旦發(fā)生，應(yīng)及時給予搶救治療。

甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第11頁不良反應(yīng)（發(fā)生率3～12%）1.常見：消化道，皮疹，瘙癢，少見剝脫性皮炎。2.粒細(xì)胞缺乏癥：最嚴(yán)重反應(yīng)，老年人易發(fā)生。咽痛、發(fā)熱為先驅(qū)癥狀，應(yīng)警覺。應(yīng)定時查血象。3.甲狀腺腫、甲狀腺功效減退：過量可致，停藥可自愈。4.消化道反應(yīng)，厭食、惡心、嘔吐禁用于：甲狀腺癌?。?！甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第12頁（二）、碘及碘化物復(fù)方碘溶液含I：5%、KI：10%。藥理作用：劑量不一樣碘化物作用不一樣

1.小劑量碘是合成甲狀腺激素原料。

2.大劑量抗甲狀腺。經(jīng)過抑制甲狀腺球蛋白水解而抑制甲狀腺素釋放。甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第13頁臨床應(yīng)用1.防治單純性甲狀腺腫。2.甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備：降低腺體增生、充血，利于手術(shù)進(jìn)行。3.處理甲狀腺危象：靜注給藥，且同時大劑量給硫脲類藥品。危象緩解后停用碘劑。甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第14頁放射性碘臨床應(yīng)用是放射性131I，半衰期為8天。甲狀腺含有高度攝碘能力，應(yīng)用131I能夠大量被甲狀腺吸收，放出β射線（占99%）。β射線在組織內(nèi)射程僅0.5—2mm，所以其輻射作用僅限于甲狀腺內(nèi)，破壞甲狀腺，起到類似切除個別甲狀腺作用，用于治療甲亢。適應(yīng)癥：不宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)，或者對硫脲類過敏或使用無效患者。碘化鈉膠囊和口服溶液制劑等新放射性治療產(chǎn)品可用于治療甲狀腺癌。甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第15頁不良反應(yīng)

普通：咽不適,呼吸道刺激，唾液腺腫大，停藥恢復(fù)。過敏：發(fā)燒，皮疹，血管神經(jīng)水腫，喉水腫，可致窒息。能進(jìn)入乳汁和經(jīng)過胎盤，引發(fā)新生兒甲狀腺功效混亂，胎兒，孕婦、哺乳婦女禁用。甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第16頁甲亢男女均可發(fā)病，但以中青年女性多見。男女百分比為:1:4-6。當(dāng)前我國女性人群患病率達(dá)2%，且有逐年增高趨勢。因?yàn)榇蠹覍︻A(yù)防認(rèn)識不足，往往忽略可醫(yī)治。使原由甲亢癥狀突然加重到達(dá)危機(jī)生命一個狀態(tài)（主要表現(xiàn)為高熱、大汗、極度心動過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，重者昏迷，如不及時搶救，可造成死亡。）甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第17頁甲亢與遺傳甲亢病確定與遺傳有一定關(guān)系，臨床上甲亢病患者，大多是有家族性，患甲亢病母親，其兒女甲狀腺對甲高亢病原體易感性就較其它人高，即使他們對甲亢病易感性較高，但不是每個人都會患甲亢病，得有另外兩種原因參加，才會患甲亢病，一是接觸到了甲亢病原體，還有一個就是因過分疲勞或精神原因等原因，使本身抗病力下降，這三種原因疊加到一起就可引發(fā)甲亢病。

甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第18頁甲亢病人注意事項(xiàng)：

1.甲亢病人因T3、T4分泌過多，機(jī)體代謝率尤其高，對一些營養(yǎng)物質(zhì)需求量就相對增多，所以甲亢病人應(yīng)多吃一些高熱量、高蛋白、富含維生素食物；多補(bǔ)棄丟失水份。

2.要忌食含碘量高食物，尤其是象海帶、海魚、等海產(chǎn)品。

3.不要吸煙，不要喝濃茶、咖啡、酒等，不要吃辛辣食品，尤其是辣椒、蔥、姜、蒜等。

4.平時注意休息，不要活動過量，主動配合醫(yī)生治療。

5.甲亢患者周圍人也要對病人體貼一些，盡可能解除患者擔(dān)心情緒，以免病情加重。

6.最主要是患病后早日采取正確治療方法，經(jīng)過正確治療，甲亢是完全能夠痊愈。

T3：血清總?cè)饧谞钕偎卦彼?，T4：血清總甲狀腺素。

甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第19頁甲亢對脾氣影響張小姐和男友準(zhǔn)備年底結(jié)婚，可最近兩人感情急劇惡化。原來，這段時間張小姐性情大變，一向溫柔樂觀他經(jīng)常無緣無故地發(fā)怒，因?yàn)殡u毛蒜皮小事和男友喧華不休。男友認(rèn)為他變心了，漸漸心灰意冷，兩人誤解越來越深，鬧到要分手地步。本月初，張小姐偶然在報紙上看到一篇科普文