外科術(shù)后并發(fā)癥

外科術(shù)后并發(fā)癥

泌尿科

陳曲外科術(shù)后并發(fā)癥第1頁手術(shù)并發(fā)癥是患者手術(shù)后發(fā)生疾病或情況如肺炎、深靜脈血栓/肺栓塞、敗血癥、休克/心臟驟停、吻合口漏、消化道出血/急性潰瘍、手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開等。外科術(shù)后并發(fā)癥第2頁

普通能夠分為二大類：

一類為一些手術(shù)特有并發(fā)癥，如胃手術(shù)后傾倒綜合征、肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺等；另一類則為多數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染等。外科術(shù)后并發(fā)癥第3頁預(yù)防外科術(shù)后并發(fā)癥意義主動預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，是確保醫(yī)療安全和降低醫(yī)療糾紛主要舉措。所以，對常見術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防顯得尤為主要。外科術(shù)后并發(fā)癥第4頁常見外科術(shù)后并發(fā)癥1，出血2，肺炎3，下肢深靜脈血栓4，turs外科術(shù)后并發(fā)癥第5頁一，術(shù)后出血（一）病因與病理：a手術(shù)后出血可發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)（稱為原發(fā)性出血）b術(shù)后7－10天左右（稱為繼發(fā)性出血）。外科術(shù)后并發(fā)癥第6頁一，術(shù)后出血（二）原因術(shù)中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管縫線松脫；小血管斷端痙攣及血凝塊覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時停頓而使部分出血點被遺漏外科術(shù)后并發(fā)癥第7頁一，術(shù)后出血（三）術(shù)后出血預(yù)防辦法：1，手術(shù)時嚴(yán)格止血。關(guān)腹前確認(rèn)無活動性出血點；2，術(shù)中滲血較多時，必要時術(shù)后應(yīng)用止血藥品；3，凝血機制異常者，可與圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。外科術(shù)后并發(fā)癥第8頁一，術(shù)后出血（三）術(shù)后出血預(yù)防辦法：4，術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，如BP,P等。5，保持患者引流管通暢，妥善固定，預(yù)防牽拉、打折、脫出。6，嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，嚴(yán)格統(tǒng)計24小時引流液量。

如顏色突然轉(zhuǎn)為鮮紅，及時通知醫(yī)生及時處理。外科術(shù)后并發(fā)癥第9頁一，術(shù)后出血（三）術(shù)后出血預(yù)防辦法：7，觀察傷口敷料，及時換藥8，觀察患者傷口周圍皮膚情況，傾聽患者主訴，觀察有沒有傷口周圍皮膚紅腫，患者傷口疼痛情況。9，必要時，連續(xù)監(jiān)測患者血常規(guī)改變。外科術(shù)后并發(fā)癥第10頁一，術(shù)后出血（三）術(shù)后出血預(yù)防辦法：10，一旦發(fā)生有出血傾向指證，及時通知管床醫(yī)生，及時處理。外科術(shù)后并發(fā)癥第11頁二，術(shù)后肺炎（一）病因與病理：手術(shù)后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見，原因是多方面。1，長久吸煙病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內(nèi)分泌物較多。2，而術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道排痰功效。3，切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長久臥床，使肺擴張受到影響。等等。。外科術(shù)后并發(fā)癥第12頁二，術(shù)后肺炎（二）臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無任何自覺癥狀。多數(shù)病人表現(xiàn)為術(shù)后2－3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等?；紓?cè)肺叩診發(fā)實，呼吸音消失，有時呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。外科術(shù)后并發(fā)癥第13頁二，術(shù)后肺炎（三）防治預(yù)防辦法：1，術(shù)前1－2周嚴(yán)格禁煙，練習(xí)深呼吸。并主動治療急、慢性呼吸道感染；2，術(shù)后強調(diào)早期活動，指導(dǎo)病人有效咳嗽，幫助拍背排出粘痰；3,口服祛痰劑，定時作霧化吸入可使粘痰變稀，輕易咳出。必要時經(jīng)導(dǎo)管行氣管內(nèi)吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。4，重?；蚧杳圆∪?，因無法咳嗽，可考慮行氣管切開術(shù)。合并肺部感染時，可適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。外科術(shù)后并發(fā)癥第14頁三，術(shù)后下肢深靜脈血栓一）病因與病理：下肢深靜脈內(nèi)血栓形成關(guān)原因有：1，術(shù)后長久臥床，下肢靜脈回流遲緩,。2，手術(shù)創(chuàng)傷和組織破壞后，大量凝血物質(zhì)進(jìn)入血流；3，盆腔和下腹部手術(shù)，可引發(fā)靜脈壁損傷，有利于血栓形成。外科術(shù)后并發(fā)癥第15頁三，術(shù)后下肢深靜脈血栓（一）病因與病理4，嚴(yán)重脫水，血液濃縮，血流遲緩。血栓好發(fā)于下肢深靜脈內(nèi)，尤其是多見于左側(cè)腓腸肌靜脈叢內(nèi)，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內(nèi)。5，已經(jīng)形成血栓輕易脫落，可引發(fā)肺梗塞或致死性肺動脈栓塞。外科術(shù)后并發(fā)癥第16頁三，術(shù)后下肢深靜脈血栓（二）臨床表現(xiàn)：普通無全身不適，早期局部體征也不顯著，隨即病人自覺小腿肌肉疼痛，下肢腫脹。假如髂、股靜脈內(nèi)形成血栓，則整個下肢嚴(yán)腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺靜脈常有代償性擴張。血管造影能夠確定病變部位外科術(shù)后并發(fā)癥第17頁三，術(shù)后下肢深靜脈血栓（三）防治辦法：手術(shù)后應(yīng)加強早期活動，尤其是下肢自動或被動活動，加速下肢靜脈回流。低分子右旋糖酐靜脈點滴，對輕易發(fā)生靜脈栓塞病人有一定預(yù)防作用。如證實為深靜脈血栓形成，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部理療，并早期應(yīng)用鏈激酶和尿激酶，對血栓溶解有一定作用或遵醫(yī)囑及時使用低分子肝素鈣。

外科術(shù)后并發(fā)癥第18頁四，turp術(shù)后特殊并發(fā)癥tursTURS是指TURP術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引發(fā)以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征臨床綜合征。TURS實質(zhì)就是急性低鈉綜合征。又稱：水中毒。外科術(shù)后并發(fā)癥第19頁Turs危險原因前列腺大小手術(shù)時間長短創(chuàng)面大小及出血量包膜是否穿孔灌注液壓力和性質(zhì)原有基礎(chǔ)疾病，如高血壓，心臟病，等外科術(shù)后并發(fā)癥第20頁turs臨床表現(xiàn)(1)早期表現(xiàn)為血壓高(收縮壓、舒張壓均升高)，中心靜脈壓升高及心動過緩，后期血壓下降。

(2)清醒病人出現(xiàn)煩躁不安，意識障礙，惡心嘔吐，頭痛，視力含糊，呼吸急促等腦水腫癥狀。

(3)肺水腫時出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促和紫紺缺氧。外科術(shù)后并發(fā)癥第21頁Turs臨床表現(xiàn)(4)腎水腫則可引發(fā)少尿或無尿。(5)血鈉降低，血鈉是一項主要診療指標(biāo)。也是血清電解質(zhì)中對沖洗液吸收最敏感指標(biāo)

當(dāng)血清鈉濃度<120mmol/L時各系統(tǒng)臨床癥狀已很顯著。低于110mmol/L時可發(fā)生抽搐和知覺喪失，休克，甚至心臟驟停而死亡。外科術(shù)后并發(fā)癥第22頁Turs應(yīng)急處理術(shù)中術(shù)中應(yīng)立刻暫停手術(shù)并引流出膀胱內(nèi)液體，保持引流通暢。同時開始使用高滲鹽水糾正低鈉血癥外科術(shù)后并發(fā)癥第23頁Turs應(yīng)急處理術(shù)后(1)監(jiān)測病人生命體征，靜脈注射利尿劑，幾小時后可重復(fù)，以促使大量水分排泄，恢復(fù)正常血容量。

(2)靜脈注射高濃度鈉，遲緩輸入，同時應(yīng)親密監(jiān)測肺水腫情況，依據(jù)血鈉濃度決定再用氯化鈉并定時檢測電解質(zhì)外科術(shù)后并發(fā)癥第24頁Turs應(yīng)急處理(3)吸O2，糾正缺氧狀態(tài)。

(4)酌情使用洋地黃類藥品，增加心肌收縮力。

(5)腦水腫，應(yīng)進(jìn)行脫水治療并靜脈滴注地塞米松或甘露醇，有利于降低顱內(nèi)壓以減輕腦水腫。(6)應(yīng)用對腎功效無顯著損害抗生素預(yù)防感染。外科術(shù)后并發(fā)癥第25頁Turs預(yù)防TURP綜合征預(yù)防，關(guān)鍵在于降低沖洗液過量吸收，采取低壓灌注。術(shù)中應(yīng)加強監(jiān)測，包含中心靜脈壓，血氣，心臟功效監(jiān)測，控制液體入量等。促進(jìn)液體排泄。詳細(xì)以下：外科術(shù)后并發(fā)癥第26頁Turs預(yù)防1、嚴(yán)格把握手術(shù)指針—前列腺大小，基礎(chǔ)病等等（醫(yī)生控制）。2、盡可能選連硬外麻醉，優(yōu)點是麻醉完善，干擾少，利于觀察和判別水中毒時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3、使用等滲液沖洗并保持沖洗壓力<60cmH2O。外科術(shù)后并發(fā)癥第27頁Turs預(yù)防4、術(shù)中注意觀察下腹部，若膀胱區(qū)膨隆顯著應(yīng)及時排空膀胱。術(shù)后應(yīng)及時觀察沖洗液是否通暢。必要時需統(tǒng)計出入量。外科術(shù)后并發(fā)癥第28頁Turs預(yù)防5、假如術(shù)中切穿包膜，應(yīng)該盡快止血結(jié)束手術(shù)，假如術(shù)中排空膀胱后，膀胱兩側(cè)仍飽滿，說明發(fā)生尿外滲可能性很大，應(yīng)馬上行下腹部切開低位引流，并依據(jù)患者情