尿路感染詳解演示文稿

尿路感染詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)優(yōu)選尿路感染目前二頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

1.DefinitionUrinarytractinfection

(referredtoas

UTIs)urinarytractinflammation

causedbythe

invasionof

avarietyof

microorganisms

(bacteria,

fungi,

chlamydiaandmycoplasma,

certainviruses)

.目前三頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)kidneyureterbladderurethraprostatevagina目前四頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

ureter

bladder

prostate

目前五頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

(1)Upperurinarytractinfection

Pyelonephritis

Ureteritis

(2)Lowerurinarytractinfection

Cystitis

Urethritis2.Type

目前六頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

FemaleUrethra

Broad

Short

straight

目前七頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)目前八頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

(1)Unmarriedgirls

2%(2)Marriedwomen

5%(3)Pregnantwomen

bacteriuria7%(4)Oldermale,

female,

withoutsymptoms

10%

3.AttackRate

Morecommoninwomen:female

urethral

short,

wide,

straight,urethral

openingnearthe

vaginamouth

andanus目前九頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Ⅱ.Causes目前十頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Bacteria,

fungi,

viruses,

chlamydia,

mycoplasmaetal.BacteriaThemainpathogenicbacteria:Escherichia

coli75%-90％

PathogensofUrinarytractinfection

目前十一頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)CASE1

-A32year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsaninflammatorycellandnumerousGramnegativebacilli.Escherichiacoligrewfromthisspecimen.

CASE2

-A65year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsinflammatorycellsandGrampositivecocciinchains.Enterococcusfaecalisgrewfromthisspecimen.目前十二頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)CASE3

—An18year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsinflammatorycellsandGrampositivecocciinpairsandclusters.Staphylococcussaprophyticusgrewfromthisspecimen.

CASE4

—Thisspecimenwasobtainedfroma42year-olddiabeticwomanwithaFoleycatheter.Gramstainofunspunurine(x1000)showsGrampositivebuddingyeastsandlargepseudohyphae.Candidaalbicansgrewfromthisspecimen.目前十三頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

Themostcommonpathogenicbacteria:intestinalGram-negativerods目前十四頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)1．Staining：G-

2．a(chǎn)ntigen：（1）O抗原（2）鞭毛抗原：H抗原（3）表面抗原：K抗原，Vi抗原3.主要致病物質(zhì)：（1）菌體表面構(gòu)造：菌毛、K抗原、Vi抗原（2）毒素：內(nèi)毒素。外毒素：耐熱腸毒素（ETEC）、不耐熱腸毒素（ETEC）、志賀樣毒素（EHEC）、志賀毒素（志賀痢疾桿菌CharacteristicofintestinalG-rods目前十五頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

1.

first

Escherichiacoli:morethan70%

目前十六頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Escherichiacoli

pattern目前十七頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Escherichiacoli

colony

diagram目前十八頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)1.normalintestinal

flora,

changeofparasiticposition

cancausegastrointestinalpurulentinfection.2.

special

piliadsorptthespecial

receptors

onepithelialcellsofurinarytract.3.

canproduce

hemolysin

toxin,

resistanttotheimmunityofmembranemucous

CharacteristicsofE-coli：目前十九頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

2.sedond:Proteus,

Klebsiellapneumoniae,GasBacillus,SarreBacillus,Alcaligenes

faecalis,Pseudomonas,StaphylococcusaureusPseudomonasaeruginosa:normallyappearafterurinarydevices

inspectionProteus,

Klebsiellapneumoniae:in

urinarycalculus

Coagulase

negativestaphylococci:

morecommonin

sexuallyactive

women目前二十頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Ⅲ.Pathogenesy目前二十一頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)(1)Ascendinginfection:themostcommonway(2)hematogenousinfection:rare(3)Lymphaticinfection(4)Directinfection1.RouteofInfection

目前二十二頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Ascendinginfection目前二十三頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)(1)

withoutobstructionofurinarytract,

urine

washing

anddilution(2)

ureaconcentration,osmoticpressure,

organicacid,

lowpH,

notsuitablefor

thegrowthofbacteria(3)

Bactericidal

ability:

urinary

mucosasecretionof

IgG,

IgA,phagocytes(4)

themaleprostate

liquid:bactericidaleffect2.Diseaseresistanceoforganism目前二十四頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)3.Predisposingfactor(1)

urineblockage:

obstruction,

foreignbody,

renalparenchymaldisease(2)malformation

ofurinarysystemand

abnormalstructure(3)

Invasiveexamination(4)

inflammationaroundurethra,

urethralmouth

(5)

lowimmunity(6)

geneticfactors目前二十五頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Malformationdoublerenalpelvisandureter

目前二十七頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)theadsorption

abilityofbacteria

to

urinarytractepithelialcells

isanimportantvirulence

factor

4.Pathogenicityofbacteria目前二十八頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

Ⅳ．Pathology

目前二十九頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

AcutecystitisAcutepyelonephritis

急性膀胱炎急性腎盂腎炎

粘膜

充血、潮紅腎盂腎盞粘膜水腫上皮細(xì)胞腫脹表面膿性分泌物

粘膜下

組織充血、水腫(單側(cè)或雙側(cè))細(xì)小膿腫白細(xì)胞浸潤楔形炎癥病灶

腎間質(zhì)

(－)白細(xì)胞浸潤、小膿腫

炎癥劇烈—廣泛性出血

腎小球

(－)

無形態(tài)改變目前三十頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Acutecystitis目前三十一頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)慢性腎盂腎炎急性腎盂腎炎目前三十二頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Acutepyelonephritis

(kidney

abscess)目前三十三頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Acutepyelonephritis

(kidney

microabscesses)目前三十四頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Acuteinflammationchronicinflammation,withscarwhitecellcast目前三十五頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Acutepyelonephritis目前三十六頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Acutepyelonephritis目前三十七頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Chronic

pyelonephritis目前三十八頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Chronic

pyelonephritis目前三十九頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Ⅴ.ClinicalSituation

目前四十頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)(1)

systemicsymptoms:

no

or

notobvious(2)

urinarytract

symptom:frequentmicturition,

urgencyofurination,

painfulurination,Suprapubic

discomfort(3)

abnormalurine:

often

whitebloodcells,

30%had

hematuria,

mayhave

grosshematuria(4)

thepathogenicbacteria:

Escherichiacoli>75%,Coagulase

negativestaphylococci:

morecommoninmarriedwomen,

15%

1.Cystitis（60%)目前四十一頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)SymptomsofCystitis

目前四十二頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)(1)Systemicsymptom:ChillHeadcheNauseavomitingWBC↑fever38℃

bloodculturemay(+)

(2)Urinarysymptoms

Urinaryirritationsymptoms:±Lumbagocostospinalangletenderness

(3)Pathogenicbacteria:Escherichiacoli

ismorecommon,

followedby

Proteus,

KlebsiellaandEnterococcusfaecalis

bacteria,whichaccountedfor

5%.

(4)Renalconcentration

function:

canbereduced,

recovertonormalaftertreatment2.Acutepyelonephritis目前四十三頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)(1)

urine

bacteria

(+),

urinarytractinfection

symptoms

(-)(2):

incidencerate

increased

withage,

>60yearsoldwomen

of10%(3)

bacteria

urine

fromthe

bladderorkidney(4)

thepathogenicbacteria:Escherichiacoli

(5)

pregnantwomen

(5%),

ifnottreatment,

20%

willdevelopintoacute

pyelonephritis

3.Asymptomaticbacteriuria目前四十四頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Ⅵ.LaboratoryExamination

目前四十五頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

(1)urineprotein：(-)～(±)

(2)WBC

.

Pyuria,

WBC≥5/HPWBC≥8×106/L

.Pyuriacanalsohappenwith：Leucorrhea

pollutionUrinary

non-infectiveinflammation

(interstitialnephritis),Tuberculosis,

fungi,

chlamydiainfectionUrinalysis目前四十六頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

.尿十項(xiàng)指標(biāo)的英文縮寫：

GLU葡萄糖BIL膽紅素

KET酮體SG比重

PH酸堿度PRO蛋白質(zhì)

UBG尿膽原NIT亞硝酸鹽

BLD(ERY)紅細(xì)胞LEU白細(xì)胞

Negative陰性Positive陽性

Trace微量*超過正常

Moderate中等量Large

大量目前四十七頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

NIT(亞硝酸鹽):【原理】尿液中的亞硝酸鹽與試紙中的對氨基苯砷酸或磺胺發(fā)生重氮化反應(yīng)，生成重氮鹽，后者與試紙上的N-1-萘基乙二胺鹽酸鹽或四氫苯并喹啉-3-酚偶合生成紅色的偶氮化合物（蓋氏試劑法）。

【臨床意義】正常情況下，尿液亞硝酸鹽的定性實(shí)驗(yàn)一般為陰性。當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到感染時，由于細(xì)菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，因此檢測結(jié)果為陽性，常見于大腸埃希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。尿液亞硝酸鹽檢測結(jié)果為陽性時，預(yù)示著尿液中的細(xì)菌數(shù)量在10萬/ml以上。

目前四十八頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

＞300000/h－+

urineWBCcounting

20-300000/h－depends＜200000/h－-＞100000/h－+

urineWBCcounting

3-100000/h－depends＜30000/h－-

2.Urinarycellcounting目前四十九頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

?？股?天或用藥前收集標(biāo)本尿存留膀胱6-8小時注意事項(xiàng)

清晨第一次尿無菌取中段尿

3.Urinarybacteriology(1)Urineculture

尿普通培養(yǎng)+計數(shù)+藥敏×2次尿高滲培養(yǎng)+藥敏×2次目前五十頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

球菌

103-104/ml:陽性

計數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

①尿≥105/ml：陽性

桿菌

②104-105/ml:可疑，需復(fù)查

③<104/ml：污染可能

(2)Urinarybacteriacount目前五十一頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

Bacteriuria:bac≥20/HP

Thepositivecoincidencerate>90%

(3)Urinarysediment

(4)Chemicalexamination

Nitritestest：

sensibility：

70.4%specificity：

99.5%目前五十二頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)FalsepositiveFalsenegativea.中斷尿收集不規(guī)范,標(biāo)本被白帶污染b.尿標(biāo)本在室溫放置>1小時c.接種和檢驗(yàn)的技術(shù)錯誤

（5）Falsepositiveandfalsenegative目前五十三頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

Ⅶ.Screenageexamination

目前五十四頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

1.Ultrasound

2.Intravenouspyelograph

IVP

3.CT、MRI

目前五十五頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Intravenouspyelography

(right

kidneystones)目前五十六頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

A.再發(fā)感染

B.疑為復(fù)雜性尿感

C.擬診為腎盂腎炎

D.感染持續(xù)存在，對治療反應(yīng)差（尿感急性期不宜IVP）

.女性IVP指征:

.男性：首次尿感應(yīng)作IVP目前五十七頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)Ⅷ．Diagnosis目前五十八頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

Patienthistory

Completephysicalexamination

Urineculture

Urineanalysis

Otherexamation

1．Howisitdiagnosed?目前五十九頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

Symptomsofurinarytract

infection

+

Inflammatory

componentsinurine2.Qualitation

（1）Preliminarydiagnosis目前六十頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

(2)Finaldiagnosis

目前六十一頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

A.

在排除假陽性的前提下,尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：

球菌:103-104/ml——陽性①尿含菌≥105/ml——陽性桿菌②104-105/ml——可疑，需復(fù)查③<104/ml——污染可能

若無臨床癥狀,則需二次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的菌尿，且為同一種菌

B.

膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長

C.

女性：尿感癥狀＋尿WBC↑—疑尿感

＋尿菌定量培養(yǎng)（常見致病菌）≥102/ml—擬診尿感目前六十二頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

3.Leveldiagnosis

A.實(shí)驗(yàn)室檢查定位診斷：

(1)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)：準(zhǔn)確性90%(2)尿沉渣檢查抗體包裹細(xì)菌(ABC)

(3)其他：尿滲透壓(Osmoticpressureofurine)

尿β2微球蛋白(β2

–microglobulin)WBC管型(Leukocytecasts)

目前六十三頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)B.臨床表現(xiàn)定位診斷：

(1)全身感染癥狀明顯（T>38℃），明顯腰痛、壓痛

WBC↑—考慮腎盂腎炎

(2)臨床表現(xiàn)不典型，以下尿路感染癥狀為主訴，先給

3天抗菌治療，能治愈為膀胱炎,如復(fù)發(fā)為腎盂腎炎。

(3)復(fù)雜性尿感和致病菌為銅綠假單胞菌、變形桿菌者，多為腎盂腎炎。

目前六十四頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)定位方法小結(jié)定位膀胱腰痛全身尿WBC膀胱沖洗尿抗體尿酶IVP方法刺激癥腎叩痛癥狀管型后尿培養(yǎng)包裹細(xì)菌升高上尿路

+±+++++±

感染

下尿路

+———————

感染目前六十五頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

Ⅷ.Differential

diagnosis

鑒別診斷

目前六十六頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

1.Systemicinfectiousdisease

全身癥狀:明顯

全身性感染疾病尿感癥狀:不明顯

目前六十七頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

2.ChronicPyelonephritis

病史＞半年

IVP:腎盂腎盞變形慢性腎盂腎炎

B超:腎表面不平,一側(cè)腎萎縮功能改變：小管損害在先

目前六十八頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

慢性腎盂腎炎

雙腎病變不對稱

體積變小

質(zhì)地變硬

表面變形

呈凹陷性疤痕

目前六十九頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)慢性腎盂腎炎目前七十頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)慢性腎盂腎炎切面

皮質(zhì)：變薄

腎乳頭：萎縮

腎盂腎盞：變形

腎盂粘膜：粗糙，

顆粒狀

目前七十一頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

3.RenalTuberculosis

腎結(jié)核尿頻、尿急、尿痛更突出一般抗菌藥物無效尿沉渣：找到抗酸桿菌尿培養(yǎng)：結(jié)核桿菌IVP：腎內(nèi)有蟲蝕樣變結(jié)核抗體及PPD皮試（＋）

注意：腎結(jié)核可以和其他普通感染并存。目前七十二頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)腎結(jié)核目前七十三頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)腎和輸尿管結(jié)核目前七十四頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

4.Urethralsyndrome

尿道綜合征有尿頻、尿急、尿痛，但無真性細(xì)菌尿

感染性尿道綜合征

非尿感性尿道綜合征發(fā)生率占75％占25％

WBC尿有無病原體支原體、衣原體無(精神因素)

淋球菌、單純皰疹病毒

目前七十五頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

Ⅸ.Treatment

治療目前七十六頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

(1)尿培養(yǎng)：治療前先做尿培養(yǎng)＋藥敏

(2)

藥敏：按藥敏治療

無藥敏者,首選對G－桿菌有效的抗生素

(3)祛誘因：祛除促發(fā)感染的因素

如阻塞、神經(jīng)原性膀胱、結(jié)石等

(4)

隨診

1.治療應(yīng)遵循以下幾條原則：目前七十七頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)

①見效：治療后—尿菌(-)

②治愈:

完成療程后:

—尿菌(-)

—停藥1周和1月—尿菌(-)

—菌尿(+),且為重新感染

③治療失敗:治療后—菌尿(+),或復(fù)發(fā)

（5)療效評定標(biāo)準(zhǔn):目前七十八頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)一般治療抗感染治療治療目前七十九頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)復(fù)方新諾名、氧氟沙星、阿莫西林任選一種口服3天停藥，一周后復(fù)查尿培養(yǎng)。一周尿培養(yǎng)陰性，1月后尿培養(yǎng)決定是否痊愈。一周后尿培養(yǎng)陽性（同一種細(xì)菌），根據(jù)藥敏或服喹諾酮實(shí)驗(yàn)再服14天，再停藥一周尿培養(yǎng)，如仍為陽性，服藥6周。急性膀胱炎的治療目前八十頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)輕型：口服藥物一般72小時顯效（癥狀消失或明顯減輕），否則換藥，療程14天。較重型：一般先靜脈注射，癥狀消失后改口服，治療14天。重癥：靜脈、聯(lián)合。半合成青霉素、3代頭孢，療程可延長至3周。急性腎盂腎炎的治療目前八十一頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)療程結(jié)束后，停藥一周復(fù)查尿培養(yǎng)，如尿培養(yǎng)陽性，且與初發(fā)時是同一細(xì)菌，根據(jù)培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇抗生素，治療6周。如停藥一周尿培養(yǎng)結(jié)果陰性，于一月時再培養(yǎng)一次。如培養(yǎng)陽性，復(fù)治6周。急性腎盂腎炎的復(fù)診目前八十二頁\總數(shù)九十二頁\編于十八點(diǎn)重新感染：感染由另一種