膏方臨證應(yīng)用體會(huì)

膏方臨證應(yīng)用體會(huì)第1頁/共87頁膏

方

臨證應(yīng)用體會(huì)第2頁/共87頁概述第3頁/共87頁膏方，又名膏劑、膏滋，是一種外觀粘稠，入口甘腴的藥物劑型，是傳統(tǒng)的八個(gè)劑型之一。丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠具有濃度高、體積小、易保存、服用方便等優(yōu)點(diǎn)。定義第4頁/共87頁分類一般分內(nèi)服及外用兩種膏藥：外用膏藥是一重要的治療方法之一。清?吳尚先所撰的《理瀹駢文》，就是一部以膏藥為主的外治法專書，書中介紹用膏藥治療內(nèi)外傷之病，提供了不少行之有效的外治法。膏滋：內(nèi)服的膏劑又稱為膏滋?！鹅`樞?五癃津液別》：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓?！笨梢娖渲饕匝a(bǔ)益為主，但膏方不完全局限于滋補(bǔ)，其亦能起到治療疾病的作用。第5頁/共87頁特點(diǎn)營養(yǎng)：《說文解字》云：“膏，肥也”；段玉裁按曰：“肥當(dāng)作脂”。又凝者曰脂，釋者曰膏。滋潤：《詩經(jīng)·曹風(fēng)·下泉》：“芃芃黍苗，陰雨膏之”。滋潤一詞概括了膏方的功能特點(diǎn)，故又多稱其為膏滋藥。

味美：《山海經(jīng)》曾中說：“言味好皆滑為膏”效宏：《春秋·玄命苞》云：“膏者，神之液也”。第6頁/共87頁膏方主要起源于古代“藥食同源”的習(xí)慣，在《內(nèi)經(jīng)》中亦記載有一些膏方，如馬膏、豚膏等一些動(dòng)物的脂肪，到《肘后方》、《千金要方》中所用的藥味亦較少，到了明清時(shí)期，使用膏方開始增多，膏方的藥味也逐漸增多，產(chǎn)生了兩儀膏、人參膏、補(bǔ)真膏等較著名的膏方。

起源第7頁/共87頁應(yīng)用廣泛白居易：“聞微之江陵臥病，以大通中散、碧腴垂云膏寄之，因題四韻：已題一帖紅消散，又封一合碧云英；憑人寄向江陵去，道路迢迢一月程。未必能治江上瘴，且圖遙慰病中情。到時(shí)想得君拈得，枕上開看眼暫明。”

元?。骸坝璨≌危瑯诽旒耐ㄖ猩?、碧腴垂云膏，仍題四韻，以慰遠(yuǎn)懷開坼之間因有酬答：紫河變煉紅霞散，翠液煎研碧玉英。金籍真人天上合，鹽車病驥軛前驚。愁腸欲轉(zhuǎn)蛟龍吼，醉眼初開日月明。唯有思君治不得，膏銷雪盡意還生?！?/p>

第8頁/共87頁名著《張聿青醫(yī)案·膏方》《膏方大全》（秦伯未著1930年出版）《謙齋膏方案》（秦伯未著1930年出版）《冬令進(jìn)補(bǔ)話膏方》（葉熙春）《顏德馨膏方真跡》第9頁/共87頁名方瓊玉膏鐵甕先生神仙秘法瓊玉膏（陳晦叔服此藥有驗(yàn)。）新羅人參（二十四兩，舂一千下，為末）生地黃（一秤十六斤，九月采，搗）雪白茯苓（四十九兩，木舂千下，為末）白沙蜜（十斤）上件，人參、茯苓為細(xì)末，蜜用生絹濾過，地黃取自然汁，搗時(shí)不得用鐵器，取汁盡去滓用。藥一處拌，和勻，入銀石器或好瓷器內(nèi)封用，如器物小，分兩處物盛。用凈紙二三十重封閉，入湯內(nèi)，以桑木柴火煮六日，如連夜火即三日夜。取出用蠟紙數(shù)重包瓶口，入井內(nèi)，去火毒一伏時(shí)。取出再入舊湯內(nèi)，煮一日，出水氣。取出開封，取三匙，作三盞，祭天地百神，焚香設(shè)拜，至誠端心。每晨朝，以二匙溫酒化服，不飲者，白湯化之。此膏填精補(bǔ)髓，腸化為筋，萬神具足，五臟盈溢，髓實(shí)血滿，發(fā)白變黑，返老還童，行如奔馬，日進(jìn)數(shù)食，或終日不食亦不饑，關(guān)通強(qiáng)記，日誦萬言，神識(shí)高邁，夜無夢想。宋《洪氏集驗(yàn)方》

第10頁/共87頁名方霞天膏：此方即倒倉法，傳自西域。有人指予投煎劑治痰，而逐推廣之。黃牯牛（一具，選純黃肥澤無病才一二歲者）上洗凈，取四腿項(xiàng)脊，去筋膜，將精肉切成塊子如栗大，秤三十斤，或四五十斤，于靜室，以大銅鍋（無則新鐵鍋）加長流水煮之，不時(shí)攪動(dòng)，另以一新鍋煮沸湯，旋加，常使水淹肉五六寸，掠去浮沫，直煮至肉爛如泥，漉去渣，卻將肉汁以細(xì)布漉小銅鍋，用一色桑柴文武火候，不住手?jǐn)?，不加熟水，只以汁漸如稀餳，滴水不散，色如琥珀，其膏成矣。（此節(jié)火候最要小心，不然壞矣。）大段每肉十二斤，可煉膏一斤為度，瓷器盛之，是名霞天膏也。

明《韓氏醫(yī)通》第11頁/共87頁用藥原則第12頁/共87頁組方原則與方劑的組方原則一樣，膏方亦依君臣佐使組方。君藥常以補(bǔ)藥為主。第13頁/共87頁選藥原則膏方的藥物組成一般藥物膠類藥物果品類藥物調(diào)味品。第14頁/共87頁藥物一般藥物即我們處方常用的藥物，在膏方中所占的比例最重，如人參、黃芪、白朮、茯苓、黨參、半夏、陳皮、當(dāng)歸、熟地、白芍、枸杞子等，約占處方總量的三分之二或五分之三，用20～35味左右，但該類藥物不易收成膏，故還需加入含膠質(zhì)類藥物和果品類藥物收膏盡量選用出膏量多的藥物第15頁/共87頁膏方使用的藥材品種一般根莖類藥材，在秋冬或春初發(fā)芽時(shí)有效成要含量最高。下列部分藥材出膏量比較高：顏色深的有首烏、生地、熟地、黃精，以及全草中肉質(zhì)莖的肉蓯蓉；色淺的黃芪、南北沙參、黨參、玉竹、天冬、麥冬、知母、懷川牛膝、太子參、赤白芍、板藍(lán)根、甘草、丹參、黃芩、巴戟天。皮類藥材中出膏較好的有丹皮、黃柏、杜仲莖木類有雞血藤。葉類藥材不出膏?；惓龈嗟挠薪疸y花、款冬花、菊花（以揮發(fā)油為主）。藻類、菌類、地衣類藥材出膏者如豬苓、茯苓等果實(shí)、種子類出膏有山萸肉、枸杞子、生薏苡仁、酸棗仁、杏仁、五味子、枳殼等。第16頁/共87頁膠類膠類藥物一般用1－3味，多為動(dòng)物類藥物，如阿膠、鹿角膠、龜板膠等，第17頁/共87頁果品果品類用2－4味，現(xiàn)在常用的如生梨、紅棗、桂圓、蓮子、核桃仁、芝麻和銀耳等。第18頁/共87頁糖類膏方因藥材的味道較苦，長期服用，不易入口而難被患者接受，所以要用調(diào)味之品一般以甜味為主，常用的如冰糖，其既能潤肺，又能養(yǎng)脾；或用蜂蜜，兩者能單用，又能合用，根據(jù)服用者情況而定。其他糖類如紅糖、白砂糖、麥芽糖等，也可根據(jù)病情需要斟酌使用。服用者為糖尿病患者，則不能使用冰糖、蜂蜜等含糖類藥物，而用木糖醇、甜菊糖、阿斯巴甜或元貞糖代替，或不加糖類調(diào)味。第19頁/共87頁如將以上品種適當(dāng)選用，可使膏滋色澤、甜度、流動(dòng)性、數(shù)量、美觀度方面有一定提高。第20頁/共87頁藥物劑量膏方的藥量基本為平常處方的10～20倍，一般都用15倍左右。膏方的藥量根據(jù)服用者使用的時(shí)間長短而作出增減，如一次服用一月左右者，其藥量則相對減少，如服用一月以上，其藥量則相應(yīng)增加。至于膏方的藥味30味以下者，屬制之小者；30～40味者，屬制之中者；40味以上者，屬制之大者。我們平常使用的藥味多在35味左右，要注意的是，如果藥味太少，往往不易成膏，或成膏量太少，不能滿足治療的需要。第21頁/共87頁適應(yīng)證慢性疾病、亞健康狀態(tài)急性的疾病則不用之，以免滋膩戀邪；體質(zhì)虛弱者需滋補(bǔ)者；中老年人。第22頁/共87頁慎用證急性的疾病，如感冒、發(fā)熱等，而消化不良者亦慎用；慢性病急性發(fā)作者,如膽囊炎急性發(fā)作；濕盛,熱毒內(nèi)盛者亦不宜使用。第23頁/共87頁服用季節(jié)原則上一年四季皆都可服用，但以冬季服用為多，服用時(shí)間多在冬至?xí)r開始，因冬季后萬物收藏，陽氣內(nèi)斂，而且冬三月為封藏之季節(jié)，更適合養(yǎng)藏，起到補(bǔ)養(yǎng)正氣充填陰精的效果；冬季氣候寒冷，對前人來說，更加利于膏方的保存。另外《內(nèi)經(jīng)》有“冬不藏精,春必病溫”之說，通過膏方，養(yǎng)精蓄銳，改善體質(zhì)，更好地迎接下一年。第24頁/共87頁服用方法不要冒然使用膏方，因膏方較滋膩，容易礙脾生濕，在服用膏方前都要有開路方，主要用調(diào)理脾胃，化濕燥濕之法，以提高脾胃運(yùn)化功能，并袪其濕濁。而且使用開路方以觀察病人服藥后的反應(yīng)，根據(jù)病人服藥的情況對所用的藥物作出調(diào)整，開路方一般使用1～2周左右，病人整體狀況較佳并對醫(yī)者所用的藥物覺較合適后，可以開始進(jìn)入膏方使用。第25頁/共87頁膏方適合空腹時(shí)服用，剛開始服用膏方多在晨起空腹時(shí)，一日一次，量約一湯匙（5～10克），其量不宜太多，可含化或溫水沖服。服用者觀察服用后的情況，慢慢地增加用量，改成早晚各服一次。如屬治療失眠的膏方，宜選在睡前半小時(shí)服用。第26頁/共87頁注意事項(xiàng)忌口：服用含人參類膏方時(shí)一般忌食用蘿卜，因?yàn)槿藚⑴c蘿卜相惡，食用蘿卜，會(huì)削減其作用，另外亦不宜食用芥菜、綠豆等，綠豆能解藥性；服用膏方時(shí)不宜用茶水送服；含有首烏的膏方要忌豬、羊血及鐵劑，且不能與牛奶同服，停藥：如服用膏方后自覺不適，如腹脹，納差，及服藥時(shí)感冒，突發(fā)急性疾病、腹瀉，或服用膏方后舌苔厚膩者，食欲不振者應(yīng)暫停服用。改用中藥湯劑調(diào)理及解決當(dāng)前患者的主要矛盾后再擇期服用。第27頁/共87頁注意事項(xiàng)服用膏方后出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)注意膏方是否過于滋膩，或含有有通便作用的藥物，可減量并改為飯后服用。必要時(shí)停服，改為健脾助運(yùn)中藥調(diào)理，消化功能恢復(fù)正常后再服用。服用膏方后出現(xiàn)上火現(xiàn)象，如齒齦、鼻腔出血，面赤生火，應(yīng)分析患者是否屬熱性體質(zhì)，膏方是否偏于溫燥，宜減量服用，并可用清熱瀉火中藥煎湯代飲，沖服膏方。第28頁/共87頁注意事項(xiàng)某些常入膏方的中藥，如何首烏、補(bǔ)骨脂、川楝子、黃藥子等，對一些特殊體質(zhì)的患者容易引起肝功能異常，故長期服用出現(xiàn)食欲減退、目黃或有藥物性肝炎病史者尤要注意檢查肝功能。一旦發(fā)生肝功能損害，應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行保肝治療。服用膏方后出現(xiàn)過敏癥狀，如蕁麻疹、皮膚瘙癢，應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行相應(yīng)處理。第29頁/共87頁膏方制作第30頁/共87頁制備工藝流程和步驟藥材投料浸泡煎煮靜置過濾濃縮化膠（填加輔料）過濾（120目篩）收膏濃縮加細(xì)料、貴重藥（和勻兌入）成膏分裝貼簽自然冷卻加蓋子（滅菌）包裝第31頁/共87頁浸泡對配好的膏方進(jìn)行分揀、歸類、藥材和輔料投入潔凈無菌布口袋中，放入潔凈不銹鋼桶內(nèi)，貼簽，加自來水，加至蓋過藥材約15厘米，浸泡4~6小時(shí)，其間不斷翻動(dòng)，使藥材完全浸透。其他貴重藥材及膠、糖等輔料另放。上述過程注意不宜使用鐵器。第32頁/共87頁2、煎煮一般先用武火煎煮藥物，待沸后改用文火，保持微沸，約煮2－5小時(shí)，過濾取出藥液，藥渣續(xù)加冷水再煎，第二加水量以浸沒藥材即可，如法反復(fù)煎煮三次，合并藥液，靜置0.5~1小時(shí)，四層紗布過濾三次，袪除藥渣。第33頁/共87頁濃縮將上述藥液再用武火煮沸，文火熬制，使藥物濃稠。在煎煮的過程中，宜用木竹工具及時(shí)攪拌，以防止其燒焦及融合成塊。至藥液成稠膏狀，用竹筷取藥液滴于干燥皮紙上，以滴膏周圍不見水跡為度，謂之清膏。此外，如果用人參、西洋參、冬蟲夏草等貴重藥品，應(yīng)另用小火濃煎取汁兌入，可將其研成極細(xì)粉未，于收膏時(shí)調(diào)入，可防止浪費(fèi)，更好地發(fā)揮藥效。第34頁/共87頁收膏將到收膏時(shí)，將膠類的藥物先用黃酒烊化（如屬肝病患者則不宜使用料酒），以去其腥氣，并與適量的糖、蜜一起放入原先所煮的藥物中，用小火熬煮并不斷用筷子攪拌和勻，致“滴水成珠”則膏成。第35頁/共87頁第36頁/共87頁儲(chǔ)藏以前儲(chǔ)藏膏方都多用瓷器，現(xiàn)多使用潔凈干燥滅菌的玻璃器具，不可用金屬容器存放，以防發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。膏汁裝瓶應(yīng)待完全自然冷卻后再加瓶蓋密封，以免水蒸氣冷凝后流回膏滋表面，久儲(chǔ)后易產(chǎn)生霉變現(xiàn)象。可置紫外線消毒后放置一夜，然后放入冰箱中冷藏(0~5℃)，以利較長時(shí)間的保存。第37頁/共87頁第38頁/共87頁膏方基本用藥及常用方劑第39頁/共87頁膏方主要起保健、扶正及袪邪的作用，實(shí)際上膏方最主要是起到滋養(yǎng)的作用，所以用藥主要以補(bǔ)益藥為主。補(bǔ)藥分四大類，就是一般所指的補(bǔ)氣血陰陽四個(gè)方面的藥物。除四大類之外，亦有一方面是應(yīng)重視的，就是有補(bǔ)精或稱填精作用的藥物，即中醫(yī)精氣神中的精的概念，一般常歸入腎陰或腎陽，但實(shí)際上這類補(bǔ)精藥物有自身特點(diǎn)。第40頁/共87頁基本用藥第41頁/共87頁補(bǔ)益類第42頁/共87頁補(bǔ)益類—補(bǔ)氣常用藥物如人參、西洋參、黨參、太子參、白朮、茯苓、黃芪、黃精、山藥、扁豆、甘草、大棗等。人參在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載有：“味甘微寒。主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄……明目，開益心智。久服，輕身延年?！钡墓π?，是膏方應(yīng)用最多的藥物，實(shí)際上參的分類很廣，如紅參、生曬參、白參、西洋參等，應(yīng)根據(jù)各人不同體質(zhì)而選擇，如陽虛的人則更適合用紅參，相反陰虛者用之則可能出現(xiàn)癥狀加重，如老百姓所俗稱的“上火”的表現(xiàn)，現(xiàn)代擬制膏方時(shí)常使用西洋參，西洋參的藥性偏涼，較平和，偏向于平補(bǔ)，更適合偏陰虛的體質(zhì)。第43頁/共87頁用甘草時(shí)應(yīng)注意有沒有腹脹滿和濕阻的情況，恐甘令中滿。三種情況可選用黃芪：一是體虛易感者；二是中氣不足，氣虛下陷，表現(xiàn)為易疲勞，不耐勞累，腹部有下墜感者；三是氣血兩虛者。心氣不足者，用黃精，能補(bǔ)益精氣，常用于心臟系統(tǒng)疾病。肺之氣陰兩虛者，可選用明黨參，有潤肺化痰之功。脾虛濕盛，表現(xiàn)為慢性腹瀉者，可用兩類藥物：一是健脾化濕，如薏苡仁、扁豆等；二是化濕固澀，如芡實(shí)、蓮子等。第44頁/共87頁溫陽藥一般分兩種：溫陽袪寒：如附子、桂枝、干姜、炮姜、肉桂等，但真正補(bǔ)的作用并不是很強(qiáng)，主要起到溫陽散寒（扶陽）的作用。補(bǔ)陽：補(bǔ)益類—溫陽第45頁/共87頁補(bǔ)陽：根據(jù)五臟的虛損情況來選擇補(bǔ)哪一方面之陽，如腎陽，脾陽，心陽等。溫補(bǔ)脾陽、心陽多以上述溫陽祛寒之品合甘溫補(bǔ)氣藥物同用，如桂枝、甘草或人參、附子配伍溫補(bǔ)心陽；黃芪、桂枝或人參、干姜配伍溫補(bǔ)脾陽。故補(bǔ)陽主要是以補(bǔ)腎陽為主，因?yàn)槟I為先天之本，腎中藏命門之火，主一身之陽，人體之陽氣靠腎中之陽來發(fā)動(dòng)，如葉熙春認(rèn)為膏方中都可用杜仲、狗脊、潼蒺藜三藥以補(bǔ)腎。另外、根據(jù)情況如見腰酸腹瀉者，可用如四神丸；腎陽虛性功能減退者，可用仙靈脾、鎖陽、巴戟天等；沖任不固，精關(guān)不固者，可參考五子衍宗丸之義，選用菟絲子、枸杞子等藥；肺腎兩虛者，可用冬蟲夏草，其作用較佳，能達(dá)肺腎雙補(bǔ)之效，亦是膏方中最常選用的藥物之一。此外，鹿角片、肉蓯蓉、仙茅、桑寄生、懷牛膝也常為膏方所選用。第46頁/共87頁滋陰藥中，常被選用的就是二地，但熟地性滋膩，易礙脾胃引起中滿，所以古人常用砂仁炮制，以消除其粘膩之氣，如有濕阻者不宜用之。生地性寒，陽虛明顯或便溏者則不宜使用。據(jù)統(tǒng)計(jì)一半以上膏方中都有麥冬、玉竹二藥，故二者也是最常用的滋陰藥物。滋陰與補(bǔ)陽藥一樣，應(yīng)根據(jù)不同情況來選擇不同的滋陰藥物補(bǔ)肺陰以沙參、天冬、麥冬、百合等；補(bǔ)腎陰以生熟地、山茱萸、女貞子、旱蓮草、枸杞子、玄參等；補(bǔ)肝陰以白芍、枸杞子、山茱萸、當(dāng)歸、石斛、烏梅等；補(bǔ)心陰以麥冬、玉竹、生地等；補(bǔ)胃陰以麥冬、玉竹等。補(bǔ)益類—滋陰第47頁/共87頁補(bǔ)益類—養(yǎng)血上述養(yǎng)陰藥有些具有養(yǎng)血作用，如熟地等。常用養(yǎng)血有當(dāng)歸、熟地、白芍、制首烏、桑椹子、丹參、阿膠、雞血藤、桂圓肉等。第48頁/共87頁補(bǔ)益類—填精一般從任督方面考慮，多用血肉有情之品如鹿茸、鹿角膠、龜板、鱉甲等黃精、熟地、山茱萸、山藥等質(zhì)厚味濃之藥，“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味。”第49頁/共87頁袪邪類藥物第50頁/共87頁行氣類可選用青皮、陳皮、枳殼、枳實(shí)、砂仁、木香、佛手、柴胡、香附、郁金等。第51頁/共87頁清熱類如萎縮性胃炎見腸化，不典型增生者，可加用清熱解毒類藥物。如白花蛇舌草，石見穿等。此外，消化科常用的藥物還有仙鶴草、龍葵、半枝蓮，其所主治的部位略有不同，仙鶴草主治腸道疾患，龍葵則主治腸、膀胱，還有婦女疾患，半枝蓮則主要針對肝臟及腹腔腫瘤。第52頁/共87頁袪濕類如藿香、佩蘭、澤瀉、車前子、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、白蔻仁、砂仁等。第53頁/共87頁化痰類此類藥呼吸道疾病較常用，如蘇子、貝母、桑白皮等。一般則以二陳湯為基本方加減化栽。第54頁/共87頁活血類視作用之強(qiáng)弱養(yǎng)血活血：當(dāng)歸、丹參；活血化瘀：赤芍、紅花、丹皮；活血破瘀：桃仁、莪朮、三棱；活血逐瘀：主要是蟲類藥物，膏方較少使用。第55頁/共87頁平肝類心腦血管系統(tǒng)常用此類藥物，如天麻、鉤藤、白蒺藜、珍珠母、牡蠣、桑葉、菊花等。第56頁/共87頁消食類既可消食滯，又可幫助膏滋的吸收和消化，故亦屬膏方常用藥物，如山楂、六曲、谷芽、麥芽。第57頁/共87頁安神類多用于體質(zhì)虛弱，而見失眠者，可根據(jù)不同病機(jī)分別選用，如解郁安神，選合歡花、合歡皮；痰濁內(nèi)擾，用遠(yuǎn)志；肝不藏血，用酸棗仁；養(yǎng)心安神，用柏子仁；養(yǎng)血安神，用夜交藤；重鎮(zhèn)安神，用靈磁石、龍骨、珍珠母等。另外，還可選用百合、丹參、麥冬等。第58頁/共87頁輔助用藥第59頁/共87頁防膏方之滋膩：因膏方主要用藥偏補(bǔ)，容易滯中，所以常佐以理氣化濕醒脾之藥，以防其滋膩，常用藥如陳皮，砂仁，女性患者則常用如綠梅花、佛手花、玫瑰花等。第60頁/共87頁調(diào)和諸藥于一體：膏方用藥較多，一般宜加入調(diào)和藥如甘草、大棗等，一者因其能調(diào)和諸藥，大棗能“助十二經(jīng)”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）；二者因皆能甘溫補(bǔ)中，性平味甘如飴，味道較佳，有矯味之功，所以常被使用。第61頁/共87頁收膏之膠類：膏方能收成膏還需使用膠類藥物，阿膠為必用之品，此外，陽虛者可用選以鹿角膠，陰虛者可用龜板膠等。第62頁/共87頁基本方劑第63頁/共87頁補(bǔ)氣補(bǔ)脾益氣：四君子湯、參苓白朮丸；氣虛下陷者，用補(bǔ)中益氣湯；體虛易感者：玉屏風(fēng)散；虛勞脾胃兩虛者：資生丸（人參、白術(shù)、白茯苓、山楂肉、陳皮、山藥、薏苡仁、白扁豆、蓮肉、芡實(shí)、黃連、白蔻仁、澤瀉、桔梗、藿香、麥芽、甘草），由參苓白朮丸加減而成，其作用能補(bǔ)而不滯。第64頁/共87頁溫陽以腎氣丸、右歸丸、二仙湯、五子衍宗丸、理中湯等為主方，根據(jù)情況斟量加減。第65頁/共87頁滋陰以六味地黃、左歸丸為基本方，臨床中根據(jù)各臟腑之偏差選方如下：肺陰不足者：沙參麥冬湯、養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯；腎陰不中者：杞菊地黃丸、大補(bǔ)陰丸；胃陰不足者；益胃湯,麥門冬湯等；脾陰不足者：慎柔養(yǎng)真湯；肝陰不足者：一貫煎；心陰不足者：天王補(bǔ)心丹；水涸舟停者：增液湯。其他如三才湯。第66頁/共87頁養(yǎng)血以四物為基本方。第67頁/共87頁復(fù)法復(fù)方氣血雙補(bǔ)：八珍湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯，十全大補(bǔ)湯，歸脾湯等。陰陽雙補(bǔ)：左歸丸、右歸丸、炙甘草湯、龜鹿二仙膠等。氣陰雙補(bǔ)：生脈散。第68頁/共87頁另外，臨床中擬制膏方時(shí)還可參照古人的一些膏方用藥之規(guī)律及其制方之義，如衛(wèi)生膏、生地黃煎、瓊玉膏、兩儀膏、益壽養(yǎng)生膏等膏方中，都喜用人參、地黃等藥，亦有用單味藥為主熬膏的，如益母草膏，金櫻子膏，五味子膏等。第69頁/共87頁擬膏方要點(diǎn)

第70頁/共87頁辨識(shí)體質(zhì)，把握陰陽膏方之功效，重在以藥物之性調(diào)整體質(zhì)之偏差，以恢復(fù)人體陰陽的動(dòng)態(tài)平衡。關(guān)于體質(zhì)的分類，可上溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》的陰陽二十五人等體質(zhì)分類，近有王琦教授的“平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)”9種體質(zhì)分類和辨識(shí)法，擬制膏方時(shí)可參考應(yīng)用，如氣虛體質(zhì)重在補(bǔ)氣；陽虛體質(zhì)重在溫陽；陰虛體質(zhì)重在滋陰；血虛體質(zhì)重在養(yǎng)血；痰濕體質(zhì)注意運(yùn)脾化濕；血瘀體質(zhì)注意活血通絡(luò)；氣郁體質(zhì)注意調(diào)肝解郁，一言以蔽之：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。第71頁/共87頁五味合化，以平為期通過藥物五味搭配，來調(diào)節(jié)五臟偏盛虛衰，盛則泄，虛則補(bǔ)?！稖罕静荨罚骸胺菜幹茫砸詺馕稙橹?，補(bǔ)瀉在味，隨時(shí)換氣。”《素問?臟氣法時(shí)論篇第二十二》：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！臅r(shí)五臟，病隨五味所宜也?！钡?2頁/共87頁膏方中一般都五味俱全，根據(jù)病位、病性、病機(jī)來調(diào)整氣味之側(cè)重，其原則和方法如《內(nèi)經(jīng)》所說：“木位之主，其瀉以酸，其補(bǔ)以辛?；鹞恢鳎錇a以甘，其補(bǔ)以咸。土位之主，其瀉以苦，其補(bǔ)以甘。金位之主，其瀉以辛，其補(bǔ)以酸。水位之主，其瀉以咸，其補(bǔ)以苦。”五味配伍常以平為期，而且五味配伍有合化作用，組方時(shí)通過五味合化更能增強(qiáng)原來的作用，如辛甘化陽，酸甘化陰，淡滲通陽等?！稖夭l辨》：“治中焦如衡，非平不安”。第73頁/共87頁調(diào)補(bǔ)五臟，獨(dú)重脾腎在擬制膏方補(bǔ)五臟時(shí)，一般重點(diǎn)在于補(bǔ)脾腎二臟，脾腎二者為先后天之本，考前人治虛勞之經(jīng)驗(yàn)，基本上都從脾腎方面著手，所以膏方中常用人參、西洋參、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、熟地、菟絲子、肉蓯蓉、鹿角膠、黃芪等藥，補(bǔ)先天以充養(yǎng)后天，補(bǔ)后天以滋養(yǎng)先天。另外補(bǔ)腎中之陰，可起到滋水涵木作用，補(bǔ)腎中之陽，又可起到補(bǔ)火暖土之功。第74頁/共87頁動(dòng)靜相合，補(bǔ)而勿滯補(bǔ)以靜為主，但開膏方時(shí)應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，如葉熙春認(rèn)為砂仁、陳皮、茯苓之屬為必用之藥，以防止靜藥過份滋膩，阻礙中焦之氣的運(yùn)化。第75頁/共87頁補(bǔ)瀉結(jié)合，攻補(bǔ)相宜服用膏方之人都以虛損為主要表現(xiàn)，因?yàn)樘撃苤滦?，或邪能致虛，所以純補(bǔ)的膏方相對較少，用藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)瀉結(jié)合，不能單用補(bǔ)藥，根據(jù)病邪屬性，加入適當(dāng)?shù)男犘八幬铩５?6頁/共87頁調(diào)和氣血，貴在流通開膏方時(shí)要注意調(diào)整人體陰陽氣血之平衡，氣血同調(diào)，以保持氣血的流通，以達(dá)氣機(jī)的升降出入正常。第77頁/共87頁膠類滋補(bǔ)，五果為助用膠類藥物之原因有二：一者膠類藥多為血肉有情之品，填精作用較好；二者膠類藥物能幫助收膏，所以開膏方時(shí)，膠類藥物為必用之藥。另外收膏時(shí)亦多選用果實(shí)類藥物，如蓮子、大棗、葡萄、白果、核桃仁、梨等，起到五果為助的效果。第78頁/共87頁膏宜甘飴，慎用腥燥因膏方需長期服用，膏方之味道應(yīng)怡口好吃。制膏時(shí)除加入蜂蜜、冰糖等調(diào)味以外，開膏方時(shí)應(yīng)盡量避免開一些味較苦或有腥臭味的藥物，以免影響服用者的食欲及導(dǎo)致消化不良。第79頁/共87頁膏滋長服，避用毒藥因?yàn)楦喾叫栝L時(shí)間服用，一般有毒的藥物或含重金屬藥物應(yīng)盡量不用，如因病情特殊需要，有毒藥物的藥量都宜偏小，不宜過大。以免損傷臟腑氣血。第80頁/共87頁膏方驗(yàn)案選析第81頁/共87頁羅