認(rèn)知功能評定課件

認(rèn)知功能評定心理過程認(rèn)識感覺知覺認(rèn)知記憶言語思維推理情感情緒感情意志意志動機(jī)一、基本定義和概念影響認(rèn)知功能的因素在評估患者的智能狀態(tài)時，需考慮到幾個因素：患者的受教育程度以及語言的流利程度；有無聽覺和視覺的缺損,或表現(xiàn)為與癡呆相似的癥狀，如幻覺和視覺或妄想；是否有抑郁癥的表現(xiàn)及近期是否遭受精神刺激。認(rèn)知功能減退的常見表現(xiàn)認(rèn)知功能減退常見的主要表現(xiàn)為：認(rèn)知速度減慢、反應(yīng)時間延長、短時記憶容量減少。如顯著的記憶喪失、危險行為、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障礙、自理困難等。通過定向及短時記憶的簡單評估可大體得知患者是否有認(rèn)知損害。一般來說，即刻回憶困難提示抑郁，延期回憶困難提示癡呆。人到30歲時開始記憶力減退，到80歲時難以掌握新概念。老年人如對時間、地點(diǎn)、重要人物或熟人、病史等表達(dá)清楚為正常。1、記憶功能記憶的概念行為學(xué):“學(xué)習(xí)是引起個體對特殊環(huán)境條件所產(chǎn)生的適應(yīng)性行為的全部過程”、“學(xué)習(xí)是指經(jīng)驗(yàn)引起的一種適應(yīng)性行為變化，記憶是過去經(jīng)驗(yàn)的儲存和回憶”。心理學(xué):“記憶是一種心理過程，由識記、保持、再認(rèn)或回憶組成”。神經(jīng)生理學(xué):學(xué)習(xí)主要是指人或動物通過神經(jīng)系統(tǒng)接受外界環(huán)境信息而影響自身行為的過程，記憶是指獲得的經(jīng)驗(yàn)或信息在腦內(nèi)儲存和提取再現(xiàn)的神經(jīng)活動過程。現(xiàn)代社會:出現(xiàn)了一門新興學(xué)科---記憶科學(xué)，包括生物記憶、材料記憶和機(jī)器記憶三個方面。記憶的分級模式遺忘遺忘信息丟失可能遺忘終生不忘再現(xiàn)外界信息輸入→瞬時記憶短時記憶長時記憶永久記憶注意重復(fù)不重復(fù)記憶時程及特點(diǎn)再生和再認(rèn)再生再認(rèn)不在面前能重新呈現(xiàn)。再次出現(xiàn)，感到熟悉，并能識別確認(rèn)。過去經(jīng)驗(yàn)記憶過程標(biāo)記保持再生再認(rèn)學(xué)習(xí)或獲得鞏固提取記憶的種類形象記憶：事物形象。情景記憶：經(jīng)歷的事件。語義記憶：語詞概括知識。情緒記憶：體驗(yàn)過情緒、情感。動作記憶：運(yùn)動狀態(tài)或動作技能。數(shù)學(xué)家和心理學(xué)家的故事卡米洛先生是著名的心算家，不管多么復(fù)雜的難題，他都能立即得出正確答案，其心算史上從未有人難倒他。一年青心理學(xué)家慕名而來，微笑著和心算家打招呼，心算家客氣地請其隨便出題?！耙惠v載有283名旅客的火車駛進(jìn)加站，下來35人上去85人”B不緊不慢開始出題，A輕輕一笑?！霸谙乱徽鞠氯?5人上來76人”題越出起快，“再下一站下去61人上來69人，…”B說得幾乎喘不過氣來了，“還有嗎”A非常同情地問?！斑€有”，B透了口氣說“請您接著算”，他又變換著出題速度繼續(xù)出題?！盎疖?yán)^續(xù)往前開，到下一站又下去141人，上來111人；再下一站下去22人，上來78人；再下一站下去5人，上來6人。這時他突然說“完了，卡洛米先生。”A輕蔑地笑著說“您馬上就想知道結(jié)果嗎？”“那當(dāng)然”B說，“不過我現(xiàn)在并不想知道車上還有多少人，我想知道的是這趟車停靠了多少站？”這時，心算家一下呆住了。數(shù)學(xué)家為何答不出心理學(xué)家的問題？心理學(xué)家又是怎樣把數(shù)學(xué)家難住的？注意的概念注意是心理活動對一定事物的指向與集中。由于這種指向和集中，人們才能夠清晰的認(rèn)識周圍現(xiàn)實(shí)中某一特定對象的產(chǎn)生，而避開不相干的事物。特征集中性指向性心理活動對一定對象注意注意的特點(diǎn)及分類注意本身不是一個獨(dú)立的心理過程，它是伴隨著感知、記憶、思維、想象等心理活動的一種心理狀態(tài)。注意分類按有無預(yù)定目的分無意注意有意注意按器官分視覺注意聽覺注意預(yù)定目的意志努力無不需無意注意有意注意有需小實(shí)驗(yàn)PRFJTWCQMAYI3、言語功能言語活動的形式交際過程外部言語內(nèi)部言語口頭言語書面言語支持思維活動不出聲的言語言語活動的中樞機(jī)制言語中樞言語運(yùn)動布洛卡區(qū)表達(dá)性失語言語聽覺威爾尼克區(qū)接受性失語視覺性言語書寫性言語失讀癥失寫癥發(fā)音難語言表達(dá)分辨、理解寫字繪畫理解字詞思維的概念

民間故事一少婦抱小孩回娘家，遇一惡少遭調(diào)戲。婦不從被誣偷瓜告上縣衙，買通地保摘3大瓜作證。張飛審訊，“想了想”，判少婦偷瓜，命其隨惡少回家，又命惡少抱3個大瓜回去。結(jié)果怎么也抱不了。張飛拍案而起，斥道“你堂堂男子3個瓜抱不動，她一弱女子，又抱孩，怎能偷你3個大瓜，分明是你調(diào)戲”。思維的概念思維是心理活動最復(fù)雜的形式，是認(rèn)知過程的最高階段，是人腦對客觀事物的概括和間接的反應(yīng)。概括和間接概括：指它反映的不是個別事物或其個別特征，而是事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。間接：是通過其他事物或事物的外部特征為媒介，間接的推論出事物的屬性。思維的特點(diǎn)思維的過程極為復(fù)雜，包括分析、綜合、比較、抽象和概括、系統(tǒng)化、具體化等，其中分析和綜合是基本的。思維過程分為：動作思維：以實(shí)際動作為支柱，不借助于言語和表象的思維。形象思維：用表象進(jìn)行分析、綜合、抽象和概括的思維。抽象思維：用概念、判斷、推理的形式來反映事物本質(zhì)和規(guī)律的思維。思維的分類形態(tài)動作思維形象思維抽象思維實(shí)際動作表象詞基本材料3歲前幼兒學(xué)齡前學(xué)齡初少年期以后分析與綜合整體部分分析綜合思維過程的基本過程9－4

1276853抽象與概括抽取結(jié)合共同屬性本質(zhì)特征抽象概括現(xiàn)象對象考察鐵、銅、鉛、鋅等金屬本質(zhì)屬性：凡是金屬都能傳熱導(dǎo)電比較與分類比較對比共同點(diǎn)不同點(diǎn)歸類分類鳥的本質(zhì)屬性是什么？雞鴨、蝙蝠誰屬鳥？思維的形式思維的主要形式是概念、判斷和推理。概念：是人腦對客觀事物的一般特征和本質(zhì)特征的反應(yīng)形式，是思維的最基本單位，在認(rèn)識過程中，將事物經(jīng)過分析、綜合、比較、抽象、概括的思維過程而形成的，用詞語來表示。判斷：是由概念所組成的、對于思維對象有所肯定或否定的思維形式，判斷以語句形式表達(dá)出來。推理：是一個或幾個已知判斷推理得出新的判斷的思維形式?？煞譃闅w納推理與演繹推理。歸納推理：是從特殊到一般的推理。演繹推理：是從一般到特殊的推理。思維障礙思維障礙分過程障礙和內(nèi)容障礙兩種。過程障礙分為抽象概括障礙、思維動力性障礙、思維動機(jī)成分障礙。內(nèi)容障礙主要表現(xiàn)為妄想、超價觀念和強(qiáng)迫觀念。二、認(rèn)知障礙的評定1、失認(rèn)癥評定失認(rèn)癥：指大腦損傷后，在沒有感覺障礙、智力障礙或語言障礙的情況下對先前已知視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息辨認(rèn)能力損害。失認(rèn)癥評定視覺失認(rèn)可將梳子、牙膏等物品（物品失認(rèn)）、熟人的照片（相貌失認(rèn)）、顏色匹配圖（顏色失認(rèn)）、不同形狀圖片（圖形失認(rèn)）放在桌上，不能辨認(rèn)者為陽性。聽覺失認(rèn)請患者聽日常熟悉的聲音（如雷聲、鬧鐘聲等），答不正確者為陽性。觸覺失認(rèn)請患者閉目，用手觸摸物體，識別其形狀和材料，如金屬、布、等，不能辨認(rèn)者為陽性。一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略）刪除試驗(yàn)：讓患者將五角星全刪去，一側(cè)有遺漏為陽性。

2、失用癥評定失用癥：指腦損害者不是由于運(yùn)動癱瘓、感覺喪失、共濟(jì)失調(diào)或記憶、理解障礙等原因，不能做已習(xí)得的有目的或熟練的技巧性動作。又稱運(yùn)用障礙。失用癥評定意念（觀念）運(yùn)動性失用模仿動作：檢查者作舉手、刷牙等動作，患者不能模仿者為陽性。發(fā)出口頭指令讓患者執(zhí)行，不能完成者為陽性。運(yùn)動性失用讓患者做刷牙、劃火柴、用鑰匙開門、做彈琴樣動作、扣紐扣等，不能完成或動作笨拙為陽性。意念（觀念）性失用把牙膏、牙刷放在桌上，讓患者打開牙膏蓋，拿起牙刷，將牙膏擠在牙刷上，然后刷牙。患者動作順序顛倒為陽性。結(jié)構(gòu)性失用臨摹圖形：讓患者臨摹指定幾何圖形，不能完成為陽性。3、注意力評定視覺注意視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)、刪字母等。聽覺注意聽認(rèn)字母、重復(fù)數(shù)字、詞辨認(rèn)、聲辨認(rèn)等。注意力評定劃消字母測試要求受試者用鉛筆以最快速度劃去字母列中的C和E，如下圖中。刪除中每列約需刪去18個字母，100s內(nèi)刪錯多于一個為注意有缺陷。4、記憶力評定韋氏記憶測試（WMS）適用于7歲以上的兒童及成人。臨床記憶測試適用于成人韋氏記憶測試（WMS）適用范圍適用于7歲以上的兒童及成人。項目內(nèi)容包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認(rèn)、圖片回憶、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目，共10項。臨床記憶測試使用范圍適用于成人。項目內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)回憶，共5項。記憶力評定舉例1、瞬時記憶：數(shù)字復(fù)述（如圖）-主試者從兩位數(shù)開始，以每秒一數(shù)的速度念下列各行數(shù)字，每念完一列即讓患者復(fù)述，直到失敗為止。能復(fù)述5～7位數(shù)字為正常。2、短時記憶：讓患者記住不熟悉的人名，然后主試者與之交談無關(guān)內(nèi)容，1分鐘時讓患者說出該人名。3、長時記憶：指給患者看抽屜內(nèi)的剪刀，數(shù)分鐘后提問患者剪刀在何處。問患者是否上過小學(xué)等。5、智力評定智力量表有許多，在我國已經(jīng)修訂并較常用的有三種：比內(nèi)-西蒙智力量表韋氏成人智力量表瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗(yàn)簡單的評定可用簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）。三、常見的評估方法美國輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)美國神經(jīng)疾病診斷分類統(tǒng)計手冊第四版中的輕度神經(jīng)認(rèn)知損害研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡55～80歲；主觀有記憶力減退；客觀檢查有輕度認(rèn)知功能損害的證據(jù)，MMSE＞24分，ADL(日常生活能力)＜26分(21項)，HIS(缺血指數(shù)量表)≤4分，臨床記憶量表與記憶量表分低于年齡和文化程度匹配常模1個標(biāo)準(zhǔn)差；排除特定原因(嚴(yán)重內(nèi)科疾病,腦外傷、抑郁癥、服用特殊藥物等)引起的認(rèn)知功能減退；病程大于3月；家屬確認(rèn)患者有記憶減退。1、認(rèn)知或精神狀況的初評內(nèi)容認(rèn)知功能：計算、注意力、理解力和判斷力；一般觀察：外表、姿勢、意識水平、運(yùn)動；近期和遠(yuǎn)期記憶定向力：人物、地點(diǎn)和時間；情感：感情和情緒；語言：流利程度、形式、理解力；思維：過程、內(nèi)容，鑒別感知；注意力：抽象思維、回憶和智力；其他2、簡易智力狀態(tài)檢查Mini-MentalStateExamination，MMSE。由Folstein編制于1975年，是最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一。評價：方法檢查，對評定人員的要求不高，只要經(jīng)合適訓(xùn)練便可操作，適合于社區(qū)和基層，其主要用途為檢出需進(jìn)一步診斷的對象。MMSE項目及評分標(biāo)準(zhǔn)項目：MMSE共19項。01-05：時間定向06-10：地點(diǎn)定向13：短程記憶14：物品命名15：語言復(fù)述16：閱讀理解17：語言理解18：言語表達(dá)19：圖形描畫評分：回答或操作正確為“1”，拒絕或說不會，錯誤記“5”，拒絕或說不會記“9”和“7”。MMSE結(jié)果分析和分界值主要統(tǒng)計量為所有記“1”的項目（小項）的總和，即為其總分，范圍為0-30。分界值國外：24分。1-24分為有認(rèn)知功能缺損。國內(nèi)：按教育程度分類。文盲（未受教育）：17分。小學(xué)（教育年限≤6年）：20分。中學(xué)或以上（教育年限＞6年）：24分。MMSE評定注意事項要向被測試者直接詢問。注意不要讓其它人干擾檢查。老人容易灰心或放棄，應(yīng)注意鼓勵。一次檢查需5-10分鐘。MMSE中文版-1正確錯誤今年的年份？15現(xiàn)在是什么季節(jié)？15今天是幾號？15今天是星期幾？15現(xiàn)在是幾月份？15你能告訴我現(xiàn)在我們在哪里？15（如：現(xiàn)在我們在那個省、市？）你住在什么區(qū)（縣）？15你住在什么街道（鄉(xiāng)）？15我們現(xiàn)在是第幾樓？15這兒是什么地方？15MMSE中文版-2現(xiàn)在我要說三樣?xùn)|西的名稱，在我講完之后，請你重復(fù)說一遍，請你好好記住這三樣?xùn)|西，因?yàn)榈纫幌乱賳柲愕??！捌で颉薄皣臁薄皹淠尽?/p>

現(xiàn)在請你從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計算下去，把每一個答案都告訴我，直到我說“?！睘橹?。

9386797265現(xiàn)在請你告訴我，剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么？皮球國旗樹木MMSE中文版-3訪問員拿出手表，問：請問這是什么？訪問員拿出鉛筆，問：請問這是什么？現(xiàn)在我要說一句話，請清楚地重復(fù)一遍，這句話是：“四十四只石獅子”。訪問員把寫有“閉上您的眼睛”大字的卡片交給受訪者，說：請照著所寫的去做。訪問員給受訪者一張空白紙，說：請用右手拿這張紙，再用雙手把紙對折，然后將紙放在你的大腿上。MMSE中文版-4請你說一句完整的，有意義的句子。（句子必須有主語、動詞）訪問員把卡片交給受訪者，說：這是一張圖，請你在同一張紙上照樣把它畫出來。3、ADL日常生活活動（ADL）是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須進(jìn)行的最基本動作。一般都是比較粗大、無需利用工具的動作。如大小便、修飾、轉(zhuǎn)移、吃飯等。4、HISHanchinski缺血指數(shù)量表（HanchinskiInchemicScore）是1975年由Hanchinski指定的血管性癡呆簡易檢查量表。在國外常作為對血管性癡呆和老年性癡呆（Alzheimer?。┑蔫b別工具。HIS項目與記分、注意事項HIS由13個項目組成。陰性記分均為0分，陽性記分各項不等。注意事項HIS僅僅用于血管性癡呆和老年性癡呆的鑒別診斷；評定須在癡呆診斷確認(rèn)后進(jìn)行；主要依據(jù)來源于病史收集、體格檢查和精神檢查。Hanchinski缺血指數(shù)內(nèi)容項目是否01、急性起病02、階梯式惡化03、波動性病程04、夜間意識模糊05、人格相對保持完整06、情緒低落07、軀體訴述08、情感失禁09、有高血壓或高血壓史10、中風(fēng)史11、動脈硬化12、局灶神經(jīng)系癥狀13、局灶性神經(jīng)系體征21211111121220000000000000HIS結(jié)果分析全部13項的總分，滿分為18分。得分＜4分：老年性癡呆得分≥7分：血管性癡呆5、功能獨(dú)立性評定量表功能獨(dú)立性評定（functionalindependencemeasure，F(xiàn)IM）量表是針對失能水平的評定量表；1993年美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)會和美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會提出的醫(yī)療康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)（uniformdatasystemformedicalrehabilitation，UDSMR）中的重要內(nèi)容；FIM量表的評定內(nèi)容不僅評定了軀體功能，而且還評定了言語、認(rèn)知及社會功能。分為軀體運(yùn)動功能和認(rèn)知功能2大類。運(yùn)動功能包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、短距離活動4個方面，13個項目；認(rèn)知功能包括交流和社會認(rèn)知2個方面，5個項目。但是由于版權(quán)問題，在我國沒有正式使用。FIM量表評定內(nèi)容Ⅰ、自我照料Ⅱ、括約肌控制Ⅲ、轉(zhuǎn)移1、進(jìn)食 2、修飾 3、洗澡 4、上身穿著5、下身穿著6、入廁 7、大便管理8、小便管理9、床-椅轉(zhuǎn)移10、進(jìn)出廁所11、進(jìn)出浴盆和淋浴間Ⅳ、行進(jìn)Ⅴ、交流Ⅵ、社會認(rèn)知12、步行/輪椅行13、上、下樓梯14、理解（聽覺和視覺理解）15、表達(dá)（言語和非言語表達(dá)）16、社會交往17、解決問題18、記憶FIM量表的評定內(nèi)容——認(rèn)知交流理解（聽覺和視覺理解）：正確理解語言。表達(dá)（