中耳炎性疾病(臨床本)

第三節(jié)急性化膿性中耳炎

一、概述

是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。目前一頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)二、病因（一）致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌。目前二頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)（二）感染途徑：1、咽鼓管途徑：最常見（1）小兒咽鼓管特點(diǎn)：短、寬、平、直（2）上感或腺樣體炎目前三頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)（3）不當(dāng)?shù)倪┍?、游泳、跳水、潛水?/p>

目前四頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)（4）醫(yī)源性：咽鼓管吹張，高壓洗鼻、后鼻孔填塞。

2、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、穿刺或置管。

3、血行感染：少見。敗血癥等。目前五頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)三、病理1、充血期：鼓室粘膜、錘骨柄及周邊小血管充血，鼓膜松馳部呈粉紅色。2、滲出期：中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血、膨隆。3、化膿期：組織壞死化膿，鼓室積膿、壓力增高，鼓膜穿孔。4、炎癥消散恢復(fù)目前六頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、耳痛：耳深部銳痛，搏動(dòng)性跳痛，小兒則用手抓耳、搖頭、哭鬧不安。鼓膜穿孔后減輕。2、耳鳴及聽力減退：低調(diào)耳鳴、傳導(dǎo)性耳聾。3、耳流膿：鼓膜穿孔血水膿樣膿性。4、全身癥狀：發(fā)熱、全身不適。小兒較重。鼓膜穿孔后，癥狀減輕。目前七頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)（二）體征1、耳鏡：鼓膜彌漫性充血、向外膨出，鼓膜穿孔，膿液呈搏動(dòng)性涌出。

目前八頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)2、觸診：鼓竇區(qū)、乳突部壓痛。3、聽力檢查：傳導(dǎo)性聾。少數(shù)因耳蝸受累可致混合性或感音神經(jīng)性聾。4、血象：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。目前十頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)五、鑒別診斷1、急性外耳道炎、癤腫：耳痛、耳廓牽拉痛。耳道紅腫。鼓膜正常。

外耳道癤腫目前十一頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)2、急性鼓膜炎：耳痛劇烈、鼓膜充血形成大皰，無(wú)鼓膜穿孔。

目前十二頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)六、治療原則：控制感染、通暢引流、防轉(zhuǎn)慢性，預(yù)防并發(fā)癥。（一）全身治療：1、抗生素：足量、有效、療程7～10天。2、對(duì)癥治療。

目前十四頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)（二）局部治療

1、穿孔前：（1）2%酚甘油滴耳（2）1%麻黃素滴鼻（3）鼓膜切開

2、穿孔后：（1）3%雙氧水洗耳（2）抗生素滴耳液滴耳（三）病因治療目前十五頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)七、預(yù)后1、治愈2、鼓膜穿孔3、轉(zhuǎn)慢性目前十六頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)小結(jié)與思考1、急性化膿性中耳炎的感染途徑2、急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)、治療方法目前十七頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)第六節(jié)慢性化膿性中耳炎一、概述急性中耳化膿性炎癥病程超過(guò)6～8周，病變侵及中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)，稱慢性化膿性中耳炎。臨床特點(diǎn)：反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降。

目前十八頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)二、病因1、急性化膿性中耳炎遷延為慢性。2、鄰近器官的炎性病灶反復(fù)發(fā)作。3、咽鼓管長(zhǎng)期阻塞或功能不良。4、致病菌種類多，以變形桿菌最常見。

目前十九頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)三、病程及臨床表現(xiàn)分3型單純型并發(fā)癥少（非危險(xiǎn)型）骨瘍型并發(fā)癥多（危險(xiǎn)型）膽脂瘤型目前二十頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)

三型慢性化膿性中耳炎的鑒別

單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿反復(fù)或持續(xù)性持續(xù)性臭膿間歇無(wú)間帶血絲可伴豆渣或臭粘膿量多膿臭鱗屑樣物鼓膜及緊張部中中央或邊松弛部或后鼓室央性穿孔緣性穿孔上邊緣穿孔鼓室粘膜鼓室內(nèi)有膽脂瘤鱗屑充血、腫脹肉芽、息肉肉芽及痂皮聽力輕度傳較重傳重度傳導(dǎo)性導(dǎo)性聾導(dǎo)性聾或混合性聾目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)單純型骨瘍型膽脂瘤型乳突X線無(wú)骨質(zhì)鼓竇區(qū)邊骨質(zhì)破壞或CT

破壞緣硬化或有規(guī)則園模糊透光區(qū)形透光區(qū)并發(fā)癥一般無(wú)可引起顱內(nèi)常引起外并發(fā)癥治療藥物藥物盡早乳突原則鼓室乳突手術(shù)根治術(shù)成形術(shù)目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)

膽脂瘤：是一個(gè)沿用已久的錯(cuò)誤術(shù)語(yǔ)。它是存在中耳內(nèi)的角化復(fù)層鱗狀上皮團(tuán)、外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落上皮，角化物及膽固醇結(jié)晶。它破壞周圍骨質(zhì)引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)先天原發(fā)性（先天外胚葉異位學(xué)說(shuō)）膽脂瘤后天性原發(fā)性（袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō)）繼發(fā)性（上皮移入學(xué)說(shuō)）目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十六點(diǎn)四、鑒別診斷（