血管瘤護(hù)理查房

血管瘤護(hù)理查房第1頁/共18頁病史介紹基本情況:12床孔令琴女47歲于2013年3月8日入院

生命體征：T:36.3℃P:72次/分R：20次/分BP：140/80mmHg病史：患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈頭痛，位于雙側(cè)顳部，為持續(xù)性跳痛，發(fā)作時無惡心，嘔吐，眩暈，視物模糊，口角歪斜，無肢體活動障礙，無大小便失禁，食納差，夜休差。主訴無高血壓，心臟病，糖尿病，手術(shù)史及無吸煙，飲酒，吸毒史。10年曾患出血性腦卒中。CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，神志清楚，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射靈敏。入院后囑其絕對臥床休息，止血，控制顱內(nèi)壓，防癲癇，腦血管痙攣，營養(yǎng)支持治療。體格檢查及各項(xiàng)化驗(yàn)室均無明顯異常。于3月10日行全腦血管造影術(shù)，診斷：左側(cè)顳葉海綿狀血管瘤.。第2頁/共18頁定義腦血管造影是90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，它是先選一入路動脈，一般選用右股動脈，通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選進(jìn)所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計(jì)算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。其不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴(yán)重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。另外，對于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價值。DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。DSA對腦血管病診斷，不失為一種行之有效的診斷方法。第3頁/共18頁適應(yīng)癥血管造影適用于：1.原發(fā)性血管性疾患（如血管閉塞性疾患、動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等）。2.小血管腫瘤的診斷和部位的確定（例如甲狀旁腺瘤、胰細(xì)胞腺瘤等）。3.手術(shù)前對有關(guān)血管的解剖位置的確定與判斷（例如血管再造術(shù)、局部腫瘤摘除術(shù)、臟器移植術(shù)）等。4.與外科手術(shù)有關(guān)的疾病，尤其是血管性合并癥的診斷和治療。5.經(jīng)皮式血管介入性診斷與治療技術(shù)的施行（例如血管修復(fù)術(shù)、栓塞術(shù)、注入術(shù)等）。6.為重要心血管疾患施行先進(jìn)的介入性檢查與治療（例如血管超聲波、冠狀動脈內(nèi)鏡、冠狀動脈內(nèi)多普勒超聲、經(jīng)皮式冠脈腔內(nèi)成形術(shù)及其支架的放置）等。第4頁/共18頁護(hù)理診斷焦慮→與對疾病知識缺乏有關(guān)疼痛→與顱內(nèi)壓增高及術(shù)后切口有關(guān)有受傷的危險→長期臥床和或頭痛有關(guān)有感染的危險→與切口有關(guān)舒適度的改變→與術(shù)后體位受限有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣，腦出血知識缺乏第5頁/共18頁焦慮及時了解病人的感受，重視病人的主訴；給病人講解疾病相關(guān)知識及誘發(fā)因素，使病人得以了解，從而減輕心理壓力；給病人講解DSA檢查的必要性及DSA的相關(guān)知識，減輕恐懼感；鼓勵病人表達(dá)自己的感受，對病人的恐懼表示理解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；在病人恐懼時或治療過程中，留在病人身邊以增加安全感；在診斷性檢查或手術(shù)過程中，簡明扼要的進(jìn)行解釋。第6頁/共18頁疼痛絕對臥床休息，較少探視，避免不良的刺激，保持情緒穩(wěn)定；評估和記錄疼痛發(fā)作的部位、時間、發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間；對病人主訴疼痛立即給予反應(yīng)，表示關(guān)心；術(shù)前正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時使用脫水劑，因顱內(nèi)壓增高引起的頭痛；手術(shù)前可向患者簡要說明手術(shù)的目的，方式及重要性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其有心理準(zhǔn)備；手術(shù)后應(yīng)經(jīng)常到患者床旁關(guān)心患者，細(xì)心詢問，使患者心理放松，情緒安定，提高疼痛閾值，增加疼痛抵抗力；保持病室舒適安靜，保證充足的睡眠。第7頁/共18頁生命體征的變化嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)及生命體征；做好動態(tài)病情變化記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。第8頁/共18頁靜脈炎靜脈穿刺時選擇較粗，較直的血管，固定好針管，防止針管滑動；有計(jì)劃的合理選擇靜脈血管；每日甘露醇或高滲液體輸入前及輸畢應(yīng)予0.9%生理鹽水沖洗靜脈管道；嚴(yán)格無菌操作，定期更換留置針；如若發(fā)現(xiàn)留置針局部皮膚有紅腫現(xiàn)象，應(yīng)立即拔出針管，不予使用，嚴(yán)重時，可用硫酸鎂熱濕敷，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)；避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。第9頁/共18頁有受傷的危險要求患者家屬24小時陪護(hù)，及時滿足患者基本的生活需要；愛護(hù)患者；手術(shù)后，教導(dǎo)患者正確的起床方法，防止因體位性低血壓引起摔倒。第10頁/共18頁感染嚴(yán)格無菌操作，防止顱內(nèi)感染；傾倒引流物時，應(yīng)夾閉引流管，防止逆行感染；妥善固定引流管，保持引流通暢；保持切口處敷料清潔干燥，如有滲出，及時更換敷料第11頁/共18頁舒適度的改變認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，滿足患者的基本的生活需求；向患者講述介入手術(shù)后平臥位，患肢制動的重要性；術(shù)前訓(xùn)練床上排便；術(shù)后鼓勵患者多食富含纖維素的水果及新鮮蔬菜，多飲水，防止便秘，囑其排便時勿過度用力，防止意外第12頁/共18頁術(shù)前護(hù)理

術(shù)前心理疏導(dǎo)及健康教育：由于全腦血管造影術(shù)是采取局麻的方式，患者是在完全清醒的狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)中有一定的痛苦，難免會產(chǎn)生緊張、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說明造影的必要性、目的、方法、注意事項(xiàng)以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的異常感覺，取得配合，尤其是在術(shù)中要保持平臥，不可晃動頭部，以免影響效果，向患者介紹成功的病例，消除顧慮，增強(qiáng)信心。第13頁/共18頁術(shù)后護(hù)理腦血管造影術(shù)后病人的護(hù)理(1)觀察股動脈穿刺處有無皮下血腫或出血，穿刺處敷料加壓包扎是否完好，有無滲出。(2)觀察足背動脈搏動情況及下肢皮溫膚色情況，30分鐘1次，連續(xù)4次。如足背動脈減弱，觀察足趾及甲床顏色有無發(fā)組或發(fā)涼。及時發(fā)現(xiàn)動脈血栓形成。(3)囑病人穿刺側(cè)肢體伸直，不可彎曲，平臥6小時，下肢制動24小時。如病人不適，可搶高床頭30一40”。(4)局麻病人鼓勵多飲水排泄造影藥。全麻病人可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液。(5)全麻病人觀察瞳fL，生命體征情況，保持呼吸道通暢。清醒后觀察視力、肢體皮膚溫度、活動情況。第14頁/共18頁并發(fā)癥腦血管痙攣觀察：注意神志，瞳孔變化，如出現(xiàn)嘔吐，短暫意識障礙，肌力下降，應(yīng)及時通知醫(yī)生；腦出血的觀察：如出現(xiàn)煩躁不安，頸強(qiáng)直，顱高壓癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生；囑病人保持心情平靜，避免情緒激動，保持大便通暢；為病人提供安靜、安全、舒適的生活環(huán)境；告訴病人及家屬易誘發(fā)再出血的各種因素，指導(dǎo)病人配合