腫瘤內(nèi)科急危重癥患者規(guī)范化流程管理規(guī)定

腫瘤內(nèi)科急危重癥患者規(guī)范化流程管理規(guī)定一、危重患者安全護(hù)理制度析、評(píng)估病情變化和治療護(hù)理的效果，提供有效護(hù)理。危重患者護(hù)理記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)，時(shí)間記錄至分鐘。認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。誤用，保持通暢。療、護(hù)理及潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，做好預(yù)防性護(hù)理。用保護(hù)具，防止意外發(fā)生。防誤傷、燙傷、咬傷、抓傷、撞傷、墜床等情況發(fā)生。加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，增強(qiáng)了解、支持，對(duì)創(chuàng)傷性檢者隱私和自主權(quán)。申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診，解決護(hù)理難題。出流程”執(zhí)行。二、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度（一）評(píng)估范圍的患者。住院期間突發(fā)病情變化、有意外發(fā)生的患者。（二）評(píng)估形式根據(jù)患者病情變化及時(shí)評(píng)估、再評(píng)估。（三）評(píng)估程序護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)示，必要時(shí)可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診，集體評(píng)估。無(wú)法知曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。評(píng)估時(shí)以保證病人安全為原則。三、危重患者護(hù)理常規(guī)危重患者病情重而復(fù)雜、變化快，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)全面、仔細(xì)、縝密地觀(guān)察病情，判斷疾病轉(zhuǎn)歸;危重病人身體極度衰弱，抵抗力低，治療措施多，易引起合并癥，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)各方面的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦，促進(jìn)早日康復(fù);必要時(shí)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，并于護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄觀(guān)察結(jié)果、治療經(jīng)過(guò)、護(hù)理措施，以供醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步診療、護(hù)理時(shí)作參考。（一）危重病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷關(guān)。等有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)。大便失禁與意識(shí)障礙、直腸括約肌失控、認(rèn)知受損有關(guān)。（二）護(hù)理措施根據(jù)病人病情執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，安置病人適宜臥位。意識(shí)、瞳孔及其他情況，隨時(shí)了解心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的功能及治療反應(yīng)與效果，及時(shí)、正確地采取有效的救治措施。以助分泌物咳出;昏迷病人應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。加強(qiáng)臨床護(hù)理，落實(shí)生活護(hù)理，做到“三短九潔、三到床頭”（。眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎?？谇蛔o(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。對(duì)不能經(jīng)口腔進(jìn)食炎、口臭等。皮膚護(hù)理：做到“六勤一注意擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。直，靜脈血栓形成和足下垂的發(fā)生。菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管者執(zhí)行尿管護(hù)理常規(guī)。術(shù)，防止逆行感染。合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生;牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可使用搐;準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全。心理護(hù)理：危重病人常常會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的心理問(wèn)題，如分敏感等;慢性病加重的病人，常常表現(xiàn)為消極、多疑、絕望等，因此，在搶救病人生命的同時(shí)，應(yīng)做好心理護(hù)理。四、急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案急措施。及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查，做到快速有效，協(xié)調(diào)有序。確保各種醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。各項(xiàng)檢查及時(shí)落實(shí)結(jié)果，妥善保存，認(rèn)真分析。及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，并認(rèn)真做好記錄。注意用藥原則、藥物禁忌、不良反應(yīng)。者搶救治療。護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆時(shí)，值班護(hù)士要迅面意見(jiàn)向護(hù)理部匯報(bào)。六、危重患者護(hù)理技術(shù)規(guī)范（一）心電監(jiān)測(cè)技術(shù)情變化，為臨床治療提供依據(jù)。工作規(guī)范要點(diǎn)評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況。對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的，取得患者合作。正確選擇導(dǎo)聯(lián)，設(shè)置報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。密切觀(guān)察心電圖波形，及時(shí)處理異常情況。醫(yī)護(hù)人員。定時(shí)更換電極片和電極片位置。3.結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意。護(hù)士操作規(guī)范。（二）輸液泵/微量注射泵的使用技術(shù)/微量注射泵。工作規(guī)范要點(diǎn)告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者生命體征、年齡、病情、通路的通暢情況及有無(wú)藥物配伍禁忌。告知患者輸注藥物名稱(chēng)及注意事項(xiàng)。//微量注射泵，按需設(shè)定參數(shù)。隨時(shí)查看指示燈狀態(tài)。異常情況及時(shí)與醫(yī)師溝通并處理。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意。護(hù)士操作規(guī)范。（三）霧化吸入療法化吸入。工作規(guī)范要點(diǎn)遵循查對(duì)制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥的原則。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物和霧化裝置，并檢查裝置性能。合能力。取合適體位。入。氣管切開(kāi)的患者，可直接將面罩置于氣管切開(kāi)造口處。觀(guān)察患者吸人藥物后的反應(yīng)及效果。3.結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意。操作過(guò)程規(guī)范、安全，達(dá)到預(yù)期目的。（四）血糖監(jiān)測(cè)工作規(guī)范要點(diǎn)遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。皮膚狀況。認(rèn)監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間（2。試紙?jiān)噮^(qū)完全變成紅色。1～2/家屬，做好記錄并通知醫(yī)師。對(duì)需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖的患者，穿刺部位應(yīng)輪換，并指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測(cè)的方法。3.結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意。操作過(guò)程規(guī)范，結(jié)果準(zhǔn)確。（五）經(jīng)鼻/口腔吸痰法全。工作規(guī)范要點(diǎn)遵循無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離原則。告知患者做好準(zhǔn)備，如有義齒應(yīng)取出。況，SpO22調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力。15SpO現(xiàn)心率下降或SpO2

2低于90%時(shí)，立即停止吸痰，待心率和SpO恢復(fù)2后再吸，判斷吸痰效果。3.結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)清醒的患者能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，并配合操作。護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、安全、有效。（六）氧氣吸入技術(shù)保用氧安全。工作規(guī)范要點(diǎn)評(píng)估患者病情、呼吸狀態(tài)、缺