孕婦講堂缺鐵的危害專家講座

…到幼兒期…嬰兒期…給寶寶最美好開始從胎兒期開始…1孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第1頁一個有趣測試母親營養(yǎng)情況出生體重成年后體重正常體重健康營養(yǎng)正常體重健康生活方式營養(yǎng)過分超重營養(yǎng)不良低體重超重風(fēng)險高2孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第2頁約３０年前Drner提出成人疾病危險率和機體功效在關(guān)鍵發(fā)育早期中受激素和代謝產(chǎn)物程序性影響。確實，飲食原因可調(diào)整妊娠期和哺乳期女性及其兒女器官生長和機能發(fā)育，而且可長久程序性地影響成年期健康、疾病和發(fā)病率、神經(jīng)功效和行為以及生活質(zhì)量。早期營養(yǎng)及其后果：新可能性3孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第3頁大量證據(jù)表明，妊娠期和哺乳期婦女及其兒女膳食供給和膳食成份代謝對兒童發(fā)育和長久健康有顯著影響。流行病學(xué)資料和對孕婦和嬰兒干預(yù)研究顯示母體和宮內(nèi)影響對嬰兒期和兒童期發(fā)育尤為主要。早期營養(yǎng)可調(diào)整器官生長和機能發(fā)育，而且可長久程序性影響健康、成年期疾病和發(fā)病率、神經(jīng)功效和行為以及生活質(zhì)量。

早期營養(yǎng)對長久健康作用4孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第4頁

母親營養(yǎng)不良胎兒預(yù)測外部環(huán)境惡劣器官縮小（降低胰島素異常分泌和釋放及部分器官血管床和腎單位）

出生體重低母親營養(yǎng)不良會造成寶寶出生體重低5孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第5頁胎兒期營養(yǎng)不良使成人后慢性疾病風(fēng)險升高胰島素分泌失常營養(yǎng)不良代謝改變內(nèi)分泌改變這些調(diào)整對日后豐富食物攝入做出反應(yīng)適應(yīng)性差后代器官被永久性地調(diào)整，以適應(yīng)子宮內(nèi)營養(yǎng)失衡造成出生體重異常：低出生體重或巨大兒肥胖、高血壓、高血脂日后罹患慢性疾病風(fēng)險升高

心血管病、中風(fēng)、糖尿病等6孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第6頁童

必

“鐵”強

孕期微量元素---鐵元素補充7孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第7頁鐵：人體智力發(fā)育必要元素。鐵：血紅蛋白主要成份，在血液中負(fù)責(zé)攜帶氧氣供給全身細(xì)胞及器官組織，能帶給寶寶紅潤肌膚、健康免疫系統(tǒng)。

鐵：胚胎寶寶大腦和神經(jīng)發(fā)育過程中擔(dān)當(dāng)著主要角色，讓寶寶擁有正常行為、穩(wěn)定情緒、集中注意力和很好學(xué)習(xí)能力。認(rèn)識微量元素—鐵8孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第8頁鐵缺乏癥儲存鐵缺乏(irondepletion,ID)缺鐵性紅細(xì)胞生成(irondeficienterythropoiesis,IDE)缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,IDA)鐵缺乏癥是上述三個階段總稱缺鐵早期，尚無貧血，稱為隱性缺鐵（包含ID和IDE）缺鐵到后期發(fā)展為缺鐵性貧血即在發(fā)生貧血以前，鐵缺乏已對機體多項功效造成危害9孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第9頁鐵缺乏癥是全球性營養(yǎng)缺乏性疾病，全球共有21.5億人口不一樣程度缺鐵（WHO）。文件報道孕早期～孕晚期，貧血發(fā)生率為、9.6%~33.8%，而鐵缺乏可達(dá)49.5%~85.4%*營養(yǎng)不良鐵缺乏*中華血液學(xué)雜志;25（11）:653-658孕婦鐵缺乏癥發(fā)生率高10孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第10頁妊娠期鐵需要量增加*陳灝珠主編《使用內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社1998年4月第10版總計：1000mg雙胎或剖腹產(chǎn)，鐵劑損失增加140mg孕婦缺鐵原因11孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第11頁產(chǎn)后血液丟失母體還要為分娩失血及哺乳準(zhǔn)備鐵質(zhì)單胎正常分娩后一周內(nèi)丟失孕期增加紅細(xì)胞量1/2補鐵劑量(mg)=失血(ml)x紅細(xì)胞壓積/50

如：失血200ml,紅細(xì)胞壓積27%

則：補鐵總量(mg)=200x27/50=108mg元素鐵孕婦缺鐵原因12孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第12頁平均每日需要鐵非孕期1mg/日孕期6-10mg/日食物中僅取得1-1.5mg！妊娠晚期對鐵吸收有所增加。妊娠期從食物中取得鐵與從儲存中調(diào)動鐵總和，通常不能滿足妊娠生理需要。孕期需要常規(guī)預(yù)防性補充鐵劑，以預(yù)防嚴(yán)重缺鐵發(fā)生孕婦缺鐵原因13孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第13頁健康小貼士：并非要缺鐵到了貧血程度才引發(fā)重視，從發(fā)覺缺鐵開始，機體健康已經(jīng)受到了不一樣程度影響。媽媽，我要補鐵14孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第14頁孕婦低抗力低下，對分娩、手術(shù)和麻醉耐受能力差，并發(fā)癥發(fā)生率增高。輕度貧血對妊娠分娩影響不大，但可能會影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。重度貧血時，可發(fā)生心肌缺氧致貧血性心臟病，心衰。胎盤缺氧--妊娠期高血壓疾病子宮收縮不良--產(chǎn)后大出血機體抵抗力降低--產(chǎn)褥感染缺鐵性貧血對孕婦影響15孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第15頁缺鐵性貧血對胎嬰兒影響圍生兒死亡率↑：胎盤供給氧和養(yǎng)料不足，可造成胎兒生長受限，早產(chǎn)或死胎嬰兒貧血：重癥貧血孕婦所生嬰兒即使出生時HB含量正常，但鐵蛋白含量低，影響鐵貯備，于1~2歲逐步因生長發(fā)育增快需鐵增加時出現(xiàn)貧血16孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第16頁

嬰幼兒鐵缺乏危害智商降低：據(jù)聯(lián)合國兒童基金會匯報，缺鐵性貧血兒童其智商較正常兒童平均低9個點，我國研究匯報，貧血兒童運動和智能發(fā)展指數(shù)甚至較正常兒童低得更多。情商受損：

情感冷淡；恐懼,警覺,猶豫不決；不開心、擔(dān)心、易疲勞;興趣少，不輕易逗樂，不合群。身體發(fā)育受影響：體格發(fā)育遲緩；細(xì)胞、體液免疫功效降低，易感染；延緩運動神經(jīng)發(fā)育，運動功效受損。嬰幼兒早期缺鐵對于其智能以及精神行為等各方面影響，甚至不可被日后補鐵所逆轉(zhuǎn)。防治兒童營養(yǎng)性鐵缺乏癥參考方案中國小兒血液與腫瘤雜志，11（11）：46InselBJ,SchaeferCA,MckeagueIW,etal.ArchGenPsychiatry，，65(10):1136-114417孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第17頁胎兒時期缺鐵對認(rèn)知能力（智力發(fā)育）影響不可逆轉(zhuǎn)胎兒時期缺鐵，治療后仍存在行為問題（社交退縮，焦慮沮喪，思索問題，注意力，攻擊行為等）鐵缺乏癥貧血對嬰幼兒危害18孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第18頁妊娠與泌乳鐵缺乏使得紋狀體多巴胺能系統(tǒng)和海馬系統(tǒng)發(fā)生了根本改變，其行為能力缺點在成年后會一直存在。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）基金資助項目(P01HD39386)鐵缺乏影響胎嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育國際研究19孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第19頁水迷宮試驗鐵缺乏影響胎嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育國際研究20孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第20頁水迷宮試驗結(jié)果一、抵達(dá)平臺時間（反應(yīng)大鼠記憶能力）CN-鐵充分組EID-鐵缺乏組鐵缺乏影響胎嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育國際研究21孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第21頁

孕期缺鐵對子代影響，不論出生后鐵劑是否得以補充，其大腦發(fā)育已經(jīng)形成，行為能力和記憶能力缺點會終生存在，不能修復(fù)。

別讓孩子輸在媽媽肚子里！研究結(jié)論鐵缺乏影響胎嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育國際研究22孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第22頁海馬體轉(zhuǎn)鐵蛋白受體-1和slclla2表示降低增加了學(xué)習(xí)和記憶困難度，在正常動物中，說明鐵這種營養(yǎng)素對于學(xué)習(xí)和記憶功效必不可少。遺憾是，當(dāng)前政府政策經(jīng)過貧血篩查ID，大多數(shù)診療有IDA兒童已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育缺失。薦于此，依賴鐵作為更加好目標(biāo)篩查和保護(hù)腦部治療確定是未來發(fā)展方向。鐵缺乏影響胎嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育基礎(chǔ)研究AmericanSocietyforNutrition.Adv.Nutr.2:112–121,;doi:10.3945/an.110.00019023孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第23頁常見補鐵誤區(qū)1、藥補不如食補？——錯對于健康普通人群來說，食物中瘦肉、動物肝臟等富含血紅素鐵，能夠經(jīng)過食物補充處理天天機體所需鐵元素。而孕婦屬缺鐵高發(fā)人群，一旦出現(xiàn)缺鐵或隱性缺鐵，通常無法從食物中取得足夠鐵。24孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第24頁

動物性食物：豬肝、動物血液、紅肉、魚等富含血紅素鐵，吸收率較高。常見補血食物：25孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第25頁植物性食物：菠菜、雞蛋、紫菜、黃豆等即使含鐵量高，但多是非血紅素鐵，吸收率極低。

26孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第26頁但食補遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到孕期需求

食物鐵含量（mg/100g)吸收率（%）鐵吸收(mg/1000g)菠菜2.91.30.3蛋黃6.531.95牛乳0.540.2黃豆8.275.74肉類3.4258.527孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第27頁

孕產(chǎn)婦鐵需求量妊娠期總鐵消耗量孕中期每日孕晚期每日1000mg25mg35mg28孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第28頁2、查到貧血再補鐵？——錯當(dāng)檢驗到血紅蛋白下降時，已經(jīng)到了缺鐵第三個時期，體內(nèi)儲存鐵已經(jīng)沒有了，身體各個系統(tǒng)已經(jīng)受到了損害，所以提議對缺鐵高發(fā)人群如孕婦進(jìn)行小劑量預(yù)防性補鐵。美國疾病預(yù)防與控制中心推薦孕婦從產(chǎn)檢第一次開始天天口服30mg元素鐵，并增加富鐵食物攝入。常見補鐵誤區(qū)29孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第29頁3、補鐵劑量越大越好？——錯鐵是一把雙刃劍，過量補鐵會造成鐵在肝臟沉積而引發(fā)鐵蓄積中毒，所以應(yīng)選擇吸收率高而不是含鐵量高鐵進(jìn)行補充。游離鐵有毒害作用,鐵過多促發(fā)產(chǎn)生大量自由基，造成機體損傷造成遺傳性血色素從容癥,神經(jīng)退行性疾病(如阿爾茨海默病,帕金森氏病)等.常見補鐵誤區(qū)30孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第30頁4、鐵、鋅、鈣同補？——錯普通鐵劑在體內(nèi)吸收跟鈣、鋅元素一樣，都是經(jīng)過二價金屬陽離子通道吸收，大量二價鈣離子與鋅、鐵等微量元素一起補充會產(chǎn)生競爭吸收機制，相互干擾吸收。血紅素鐵吸收含有專屬性，不受食物及藥品影響。常見補鐵誤區(qū)31孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第31頁孕婦應(yīng)該怎樣正確補鐵

—補鐵時機選擇32孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第32頁需要大量鐵鐵攝入降低血色素開始下降攜帶300mg鐵二，三個月四個月五個月出生孕中期----防治孕期貧血關(guān)鍵介入點33孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第33頁《育齡婦女每周補充鐵和葉酸對增進(jìn)孕產(chǎn)婦和兒童良好健康的作用》，WHO，2009主張時期補鐵標(biāo)準(zhǔn)目孕前連續(xù)數(shù)月至2年每七天補充60mg改進(jìn)育齡婦女體內(nèi)鐵營養(yǎng)素情況孕中懷孕期間天天補鐵60mg滿足孕期及胎兒鐵需求產(chǎn)后繼續(xù)補充6個月鐵元素滿足嬰兒鐵需求《中國婦產(chǎn)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2020)》明確提出：妊娠期貧血防治是圍產(chǎn)保健工作重要內(nèi)容。孕期和哺乳期應(yīng)常規(guī)補鐵34孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第34頁CDC預(yù)防缺鐵指南三級預(yù)防一級預(yù)防:

在第一次產(chǎn)前檢驗開始口服低劑量補充鐵(30mg/d)

提倡孕婦吃富鐵食物和可促進(jìn)鐵吸收食物低鐵飲食孕婦含有IDA另外危險原因:指導(dǎo)這些孕婦優(yōu)化其飲食中鐵攝入。二級預(yù)防：篩查貧血三級預(yù)防：診療和治療35孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第35頁孕婦應(yīng)該怎樣正確補鐵

—補鐵藥品選擇36孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第36頁生血寧片多糖鐵復(fù)合物蛋白琥珀酸鐵硫酸亞鐵富馬酸亞鐵枸櫞酸鐵胺等補鐵藥品種類多37孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第37頁鐵吸收血紅素鐵：起源于血紅蛋白、肌紅蛋白、及動物食物其它血紅蛋白。經(jīng)消化后，游離出血紅素，直接被腸粘膜攝取。

血紅素鐵普通不受食物成份影響，吸收率高孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第38頁鐵吸收非血紅素鐵：起源于鐵鹽、鐵蛋白、含鐵血黃素、及植物性食物中高鐵化合物。吸收取決于鐵原子價數(shù)，F(xiàn)e++易吸收;胃酸可增加非血紅素鐵溶解度；VitC作為還原劑和螯合劑可促進(jìn)鐵吸收。食物中抑制非血紅素鐵吸收物質(zhì)：磷酸鹽、植酸鹽、茶葉中鞣酸及咖啡中一些多酚類化合物。孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第39頁硫酸亞鐵葡萄酸亞鐵琥珀酸亞鐵富馬酸亞鐵多糖鐵類血紅素鐵類血紅素鐵劑與慣用鐵劑安全性比較動物試驗經(jīng)Bliss法計算LD50=9830mg/kg,類血紅素鐵安全性是普通鐵劑40倍以上。40孕婦講堂缺鐵的危害專家講座第40頁

傳統(tǒng)推薦口服鐵劑當(dāng)代提議口服鐵劑劑量100～200mg30～40mg（優(yōu)先）20～27mg

效果口服100mg與口服200mg鐵劑升高血清鐵蛋白（SF）和血紅蛋白濃度（HB）相當(dāng)兩餐之間天天口服30～40mg鐵劑能夠有效預(yù)防妊娠缺鐵性貧血發(fā)生天天口服20-27mg小劑量鐵也能夠使孕婦體內(nèi)有很好鐵情況副作用潛在鐵中毒風(fēng)險胃腸道刺激大鐵蓄積小，胃腸道刺激小胃腸道刺激小補鐵劑量推薦研究得出總體結(jié)論是：對于預(yù)防妊娠缺鐵性貧血，優(yōu)先推薦天天