手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理

手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第1頁手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第2頁主要內(nèi)容壓瘡定義及機制手術(shù)室壓瘡發(fā)生原因手術(shù)室壓瘡預(yù)防手術(shù)室壓瘡質(zhì)量控制體系手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第3頁壓瘡定義

年國際NPUAP-EPUAP壓瘡定義為:

(EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel，EPUAP)

皮膚和皮下組織不足損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，普通由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引發(fā)[1]。1.NationalPressureUlcerAdvisoryPanelandEuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel(NPUAP∕EPUAP).Preventionandtreatmentofpressureulcers:Clinicalpracticeguideling[M].Washingtou,DC:NationalPressureUlcerAdvisoryPane.主要原因好發(fā)部位明確損傷性質(zhì)2023-04-25手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第4頁壓瘡定義手術(shù)室壓瘡

手術(shù)室壓瘡（pressureulcerinoperationroom）當(dāng)前認為在術(shù)后數(shù)小時至6d內(nèi)發(fā)生壓瘡大多發(fā)生在術(shù)后（1～3d）[2]。［2］劉英,高興蓮.我國術(shù)中壓瘡研究進展[J].中華當(dāng)代護理雜志,,19(8):981-983.手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第5頁邱賽琴等[3]研究指出，因體位引發(fā)壓瘡占手術(shù)安全隱患第4位，俯臥位比仰臥位者更易發(fā)生術(shù)中壓瘡.因為手術(shù)中存在一些非人為控制原因，手術(shù)患者成為院內(nèi)壓瘡發(fā)生高危人群，其壓瘡發(fā)生率高達4.7％～66％[4-5]。[3]邱賽琴,鄭阮華許映娜,等.手術(shù)體位安置培訓(xùn)方法改進及效果[J].護理管理雜志,,10(7):505—506.[4]韓旭,范里莉,曹穎俐.4831例病人手術(shù)中壓瘡危險評定及防護[J].護理研究,,23(30)：2757—2758．[5]瞿永華,柴穎,劉琳.術(shù)中患者急性壓瘡形成原因分析及護理[J].中國實用護理雜志,,23(10):50—51．手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第6頁壓瘡發(fā)生機制壓瘡形成關(guān)鍵是壓力強度和連續(xù)時間,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對壓力耐受力。外因包含剪切、摩擦和潮濕。內(nèi)在原因包含高齡、體重、營養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動降低等NPUAP發(fā)生機制壓力外因內(nèi)因手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第7頁壓瘡發(fā)生機制--三力作用損傷深層皮膚垂直壓力剪切力摩擦力損傷表皮損傷肌肉組織手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第8頁主要內(nèi)容壓瘡定義及機制手術(shù)室壓瘡發(fā)生原因手術(shù)室壓瘡預(yù)防手術(shù)室壓瘡質(zhì)量控制體系手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第9頁手術(shù)壓瘡發(fā)生原因手術(shù)時間手術(shù)患者本身麻醉其它手術(shù)體位手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第10頁手術(shù)壓瘡發(fā)生原因-麻醉使用全部藥品都會抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，造成一定程度血管擴張，血壓降低，而血壓降低會造成組織灌注降低。麻醉和手術(shù)低體溫綜合作用造成灌注降低。-手術(shù)連續(xù)時間是組織損傷主要指標(biāo)。手術(shù)時間超出4小時，組織損傷風(fēng)險將增加兩倍。手術(shù)連續(xù)時間并不總是產(chǎn)生壓瘡首要預(yù)示。-65歲或65歲以上患者壓瘡發(fā)生率最高。老人皮膚更可能遭受組織損傷，因為老人皮膚彈性更差，真皮更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。麻醉手術(shù)連續(xù)時間易受損傷手術(shù)患者手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第11頁手術(shù)風(fēng)險原因［6］

手術(shù)時間發(fā)生率3---4h5.8---6.0%4---5h8.9%5---6h9.9%>6h9.9%>7h13.2%［6］姚麗.腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生壓瘡手術(shù)室相關(guān)原因調(diào)查及護理對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)生,,13(1):32.手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第12頁手術(shù)風(fēng)險原因潮濕

皮膚角質(zhì)層屏障作用減弱，對摩擦等機械性防護能力下降。體溫

體溫升高：kokate研究證實皮膚溫度增高時組織損傷增加低體溫：末梢血液循環(huán)障礙。血壓

低血壓：kemp研究所發(fā)覺低血清白蛋白及手術(shù)期間屢次出現(xiàn)低血容量者會造成壓瘡發(fā)生。手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第13頁本身風(fēng)險原因年紀

郭月等[7]對115例發(fā)生手術(shù)室壓瘡患者進行總結(jié)，其平均年齡為(40.23±18.31)歲;蔣琪霞等[8]研究中發(fā)生手術(shù)室壓瘡患者平均年紀為(51.72±18.47歲;營養(yǎng)白蛋白下降1g，壓瘡發(fā)生率增加3陪，當(dāng)白蛋白值小于35g/L時，壓瘡發(fā)生率增加5陪。體重過瘦、過胖［7］郭月,余云紅,趙體玉.手術(shù)室患者壓瘡臨床特點回顧性分析［J］.護理學(xué)雜志,,29(24):36-39.［8］蔣琪霞,瞿小龍,郭秀君,等.手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率及發(fā)生時間和影響原因研究[J].中國護理管理,2013,13(9):25-28.手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第14頁本身風(fēng)險原因術(shù)前活動受限

Rademakers等經(jīng)過髖關(guān)節(jié)骨折患者進行回顧性研究，結(jié)果顯示發(fā)生壓瘡患者術(shù)前平均等候時間為23.1小時，而未發(fā)生壓瘡患者術(shù)前平均等候時間為17.5小時。糖尿病、心腦血管病、周圍血管病

2453名患者（壓瘡290例）Meta分析，與沒有糖尿病手術(shù)室患者比較糖尿病患者與壓瘡相關(guān)性更高。

糖尿病患者出現(xiàn)手術(shù)室壓瘡可能性要高出49%

手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第15頁▼體位仰臥

前胸（比如心外手術(shù)）

腹部

骨盆

面部、頸部和口部

四肢

受壓部位分布圖枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰區(qū)骶骨和尾骨足跟手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第16頁俯臥位

背部和脊柱

小腿后側(cè)受壓部位分布圖手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第17頁側(cè)臥位

胸部

肺部

腎

臀部受壓部位分布圖手臂面部和耳部肩部和腋部腿部臀部踝部和足部注：本插圖中床位是針對腎臟手術(shù)手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第18頁截石位

婦科手術(shù)泌尿科手術(shù)肛門、直腸科手術(shù)

受壓部位分布圖枕部臀部骶骨和尾骨腿外側(cè)足跟肩和肩胛骨手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第19頁主要內(nèi)容壓瘡定義及機制手術(shù)室壓瘡發(fā)生原因

手術(shù)室壓瘡預(yù)防手術(shù)室壓瘡質(zhì)量控制體系手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第20頁

協(xié)同關(guān)注共同配合協(xié)同配合BECDA協(xié)同宣傳教育術(shù)前病房高危備注術(shù)中主動防護及干預(yù)術(shù)后連續(xù)觀察反饋及手術(shù)應(yīng)激防護嚴格交接強調(diào)關(guān)注點手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第21頁手術(shù)室壓瘡預(yù)防壓力外因外因其它內(nèi)因4.有效改進血液循環(huán)5.保暖，即是外因也是內(nèi)因1.使用方法使壓力再分布2.降低摩擦力、剪切力發(fā)生3.預(yù)防潮濕經(jīng)過對壓瘡發(fā)生機制掌握，結(jié)合手術(shù)發(fā)生壓瘡原因，有針對性采取預(yù)防，更能有效防止術(shù)中壓瘡發(fā)生。手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第22頁手術(shù)室壓瘡預(yù)防_

壓力體位墊使用合理選擇水袋、泡沫墊等保護患者受壓部位擴大受壓面積，使局部壓強減小體位用具使用適當(dāng)改變受壓部位適當(dāng)選擇防壓瘡產(chǎn)品，比如濕性敷貼等產(chǎn)品保護受壓部位若手術(shù)時間過長手術(shù)，可在征得主刀醫(yī)生同意后，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)床角度，比如稍微左傾或者右傾手術(shù)壓力再分布：支撐表面使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放。這些用具用來預(yù)防發(fā)覺壓瘡或有利于減小接觸面組織壓力。手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第23頁減壓—規(guī)范使用泡沫貼手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第24頁減壓前后對比手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第25頁26減壓——側(cè)臥位耳廓保護手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第26頁減壓——足跟保護27手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第27頁手術(shù)室壓瘡預(yù)防_

外因降低剪切降低摩擦降低潮濕保持床單平整擺放體位及搬運患者時防止拖拽等加大摩擦行為采取合理方法，有效降低剪切、摩擦和潮濕。通常發(fā)生在坐位、半坐位狀態(tài)防止身體同一部位受到不一樣方向作用力時使用切口貼、無菌套等保持手術(shù)區(qū)域干燥使用床單保持干燥手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第28頁手術(shù)室壓瘡預(yù)防_

內(nèi)因及其它原因加強術(shù)前宣傳教育主動改進血液循環(huán)保暖術(shù)前合理建立靜脈通道，依據(jù)手術(shù)需要及時、快速補充容量及時提醒手術(shù)醫(yī)生手術(shù)患者出血量，必要時輸血術(shù)前主動采取應(yīng)對辦法，術(shù)中改進患者血液循環(huán)，主動預(yù)防壓瘡更多需要病房及手術(shù)醫(yī)生宣傳教育，比如戒煙，糾正血清蛋白低、營養(yǎng)不良等狀態(tài)術(shù)前手術(shù)間溫度控制在22-26℃使用加溫后沖洗液進行沖洗手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第29頁術(shù)中保暖觀察組織灌流量溫毯使用手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第30頁依據(jù)體位不一樣采取針對性預(yù)防辦法手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第31頁手術(shù)體位---平臥位防止頭部過伸或過屈；約束手臂單子要保持平整，不能在身體下形成皺褶；雙腿分開，防止兩腿相互接觸使用單極電刀時造成燒傷重點保護部位采取對應(yīng)保護辦法。平臥位擺放重點保護部位：枕部、骶尾部、足跟部。擺放關(guān)鍵點手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第32頁手術(shù)體位---俯臥位保護好病員眼睛，防止角膜損傷；腋下加軟墊或水袋，防止腋神經(jīng)受壓；雙上肢置于頭部上方，固定好手位置；膝部及足背部給予軟墊或水袋保護，約束帶不要壓迫腘窩部重點保護部位采取對應(yīng)保護辦法。俯臥位重點保護部位：前額、髂前上嵴、膝關(guān)節(jié)、足尖、眼睛、鼻尖。擺放關(guān)鍵點手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第33頁手術(shù)體位---側(cè)臥位頭部下使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致腋下加軟墊或水袋，防止腋神經(jīng)受壓側(cè)臥固定器選擇支點位置是腰骶部和恥骨聯(lián)合，注意保護與身體接觸地方雙腿間放置泡沫墊，應(yīng)放置在大腿根部，充分將兩腿分開；腎側(cè)臥位時，上腿伸直，下腿彎曲；同時注意將腰放在腰橋位置；胸側(cè)臥位時，上腿彎曲，下腿伸直；側(cè)臥位重點保護部位：耳廓、肩部、肘部外側(cè)、髂嵴、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、足尖、眼睛、受壓側(cè)外踝、女病人乳房。擺放關(guān)鍵點手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第34頁手術(shù)體位---截石位調(diào)整腿架適當(dāng)高度；雙腿外展時，防止外旋腿架上加軟墊，防止腿架邊緣壓迫腘窩重點保護部位采取對應(yīng)保護辦法。傳統(tǒng)截石位重點保護部位：枕部、雙側(cè)肩胛部和骶尾部、腘窩。擺放關(guān)鍵點雙手自然放于身體兩側(cè)；臀部置于床緣或略出床緣；手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第35頁主要內(nèi)容壓瘡定義及機制手術(shù)室壓瘡發(fā)生原因手術(shù)室壓瘡預(yù)防手術(shù)室壓瘡質(zhì)量控制體系手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第36頁科室壓瘡質(zhì)量控制體系護士長壓瘡質(zhì)控組組長壓瘡?？谱o士巡回護士科護士長手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理第37頁手術(shù)室壓瘡管理方法（試行）評定申報反饋處置-查看皮膚狀態(tài)認真交接班并統(tǒng)計巡回護士術(shù)后一日需作回訪分析原因并改進依據(jù)《手術(shù)室難免壓瘡風(fēng)險申請表》術(shù)前對手術(shù)患者進行評定-壓瘡風(fēng)險評定總分≤12分者，分數(shù)越低危險性越大。-