金屬支架介入治療的并發(fā)癥專家講座

氣道支架置入臨床應(yīng)用當(dāng)氣管支氣管狹窄引發(fā)顯著呼吸困難或呼吸衰竭，以及重復(fù)發(fā)生阻塞性肺炎及肺不張，且用常規(guī)治療方法不能緩解時，應(yīng)置入支架治療。氣道支架應(yīng)用最多是惡性腫瘤所致氣道狹窄。也能夠應(yīng)用于氣管、支氣管外傷、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺移植、氣管切開、氣管插管后良性氣道狹窄以及氣管食道瘺等。金屬支架介入治療的并發(fā)癥專家講座第1頁氣道支架發(fā)展史（1）1952年Hankins首次在一例氣管狹窄患者病變部位放置一個管形支架取得成功。1965年Montgomery設(shè)計出硅酮橡膠T形管支架治療聲門下氣道狹窄取得成功。1983年Westaby研制硅酮Y型管支架成功，并用于臨床。1987年Dumon在筒狀支架外表面增加了規(guī)則螺帽狀突起。硅酮支架不停發(fā)展和修改，仍存在支架不能變形，脫落、移位率較高，管壁厚、內(nèi)徑小等缺點。金屬支架介入治療的并發(fā)癥專家講座第2頁氣道支架發(fā)展史（2）1986年Wallace等首次報道了金屬支架臨床應(yīng)用，相繼又研制出金屬彈簧支架、不銹鋼Z形支架、PALMAZ支架、WALL支架、Gianturco支架以及鋁合金絲制成Strecker支架。1963年Buehlef發(fā)覺鎳鈦合金含有形狀記憶效應(yīng)。1989年Simons用鎳鈦記憶合金支架治療支氣管狹窄取得成功。NesbittJC,GarrascoH,Expandablestents[J].ChestSurgClinNAm,1996,6;305.金屬支架介入治療的并發(fā)癥專家講座第3頁正在研究中支架1、依據(jù)人體生物工程學(xué)原理設(shè)計活動性支,由硅膠和金屬絲制成。在患者呼吸或咳嗽時，支架隨氣管擴張而擴張。2、在金屬鎳鈦支架表面固化放射性元素制成放射性支架（radioactivestentsource)。特點是除了支撐作用外，還有局部放射治療作用。ChinCS,LitleV,YunJ,WeiserT,wansonSJ.Airwaystents.AnnThoracSurg;85:S792-S796金屬支架介入治療的并發(fā)癥專家講座第4頁當(dāng)前主要應(yīng)用是硅酮支架和金屬支架。國內(nèi)主要應(yīng)用是鎳鈦記憶合金自擴張支架。李時悅，楊勁松，王貴謙，鐘南山.鎳鈦合金支架治療重度大氣道狹窄及置放方法臨床研究.中華結(jié)核和呼吸雜志,,26(7):432-434.金屬支架介入治療的并發(fā)癥專家講座第5頁金屬支架治療并發(fā)癥1.支架內(nèi)上皮化生2.支架移位3.支架內(nèi)分泌物潴留4.支架內(nèi)肉芽增生5.支架斷裂6.局部組織壞死7.其它金屬支架介入治療的并發(fā)癥專家講座第6頁支架內(nèi)上皮化生金屬支架放置3周后支架腔內(nèi)面開始上皮化生。張偉,陳正賢.氣道內(nèi)支架置入治療并發(fā)癥及其防治.國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊,,21(4);221-222金屬支架介入治療的并發(fā)癥專家講座第7頁支架移位移位發(fā)生率不超出4％，較硅酮支架少見，可用活檢鉗重新調(diào)整位置。BolligerCT，etal．Thorax，1996；51：1127～1129金屬支架介入治療的并發(fā)癥專家講座第8頁支架內(nèi)分泌物潴留金屬支架發(fā)生率為10％～40％，帶膜金屬支架較高。與基礎(chǔ)肺功效差，排痰無力相關(guān)。Interventionalmanagementoftracheobronchialstrictures.WorldJRadiolAugust28;2(8):323-328金屬支架介入治療的并發(fā)癥專家講座第9頁可經(jīng)過霧化稀釋痰液、促進排痰，或支氣管鏡吸除。金屬支架介入治療的并發(fā)癥專家講座第10頁支架內(nèi)肉芽增生帶膜金屬支架約為11％，肉芽增生出現(xiàn)再狹窄時需深入介入治療。RafananAL,MehtaAC.Stentingofthetracheobronchialtree.RadiolClinNorthAm.;38(2):295-408.金屬支架介入治療的并發(fā)癥專家講座第11頁APC（氬等離子凝固）和高頻電刀是慣用治療肉芽增生伎倆金屬支架介入治療的并發(fā)癥專家講座第12頁支架斷裂發(fā)生率約15%，與支架編制金屬絲直徑、支架硬度、編織方法及多個支架重霍應(yīng)用與支架斷裂關(guān)系親密。Interventionalmanagementoftracheobronchialstrictures.WorldJRadiolAugust28;2(8):323-328金屬支架介入治療的并發(fā)癥專家講座第13頁局部組織壞死長久放置金屬支架可造成局部組織缺血壞死。金屬支架介入治