胰島素的規(guī)范注射

胰島素的規(guī)范注射第1頁/共47頁中國糖尿病患病率迅猛增長

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2007.6-2008.5中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會、中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24：21-22

牛牛文庫文檔分享第2頁/共47頁血糖達(dá)標(biāo)率低，即使已使用胰島素的患者血糖達(dá)標(biāo)率也僅為37%

1998-2006年中國糖尿病 調(diào)查顯示，血糖控制情況PanC,etal.CurrMedResOpin.2009Jan;25(1):39-45.

牛牛文庫文檔分享第3頁/共47頁使用胰島素治療不達(dá)標(biāo)的原因有哪些？胰島素注射裝置、注射技術(shù)

2008-2009全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查問卷結(jié)果顯示：

不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在，而我國現(xiàn)狀更不容樂觀，包括：

注射部位輪換不規(guī)范

注射筆用針頭的重復(fù)使用

注射時手法錯誤

患者教育不充分在我國，即使是醫(yī)護人員，對于胰島素注射技術(shù)對血糖控制的影響方面的認(rèn)識也有限；對于如何規(guī)范胰島素注射，醫(yī)生、護士和患者的認(rèn)知尚存在較多不足之處

DeConinckC,etal.JDiabetes.2010Sep;2(3):168-179.胰島素治療的重要環(huán)節(jié)：

牛牛文庫文檔分享第4頁/共47頁胰島素的規(guī)范注射

牛牛文庫文檔分享第5頁/共47頁注射技術(shù)注射部位的選擇注射部位的檢查和消毒注射部位的輪換捏皮進針角度針頭留置時間注射器材的廢棄針頭重復(fù)使用的危害

牛牛文庫文檔分享第6頁/共47頁注射部位規(guī)范檢查3要素選擇合適的注射部位定期檢查注射部位定期輪換注射部位

牛牛文庫文檔分享第7頁/共47頁1.胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部吸收胰島素最快的部位在距肚臍半徑2.5公分的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射上臂外側(cè)大腿前外側(cè)只能在大腿的前外側(cè)進行注射臀部外上側(cè)

牛牛文庫文檔分享第8頁/共47頁對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位臀部或大腿1.胰島素注射部位的選擇

對短效胰島素或與中效混合搭配使用 最適合的注射部位為腹部

牛牛文庫文檔分享第9頁/共47頁2.注射部位的檢查和消毒

每次注射前都應(yīng)檢查注射部位 判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮 膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位 注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔 當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感 染易于傳播的環(huán)境，注射前應(yīng)消毒注 射部位

牛牛文庫文檔分享第10頁/共47頁不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆3.胰島素注射部位的輪換

牛牛文庫文檔分享第11頁/共47頁注射部位的左右輪換1.左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換2.一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換3.胰島素注射部位的輪換

牛牛文庫文檔分享第12頁/共47頁注射點與注射點之間，距離1cm3.胰島素注射部位的輪換

同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換

應(yīng)從上次的注射點移開約1cm的距離進行下一次注射， 盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點

牛牛文庫文檔分享第13頁/共47頁正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射表皮

牛牛文庫文檔分享第14頁/共47頁注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)

牛牛文庫文檔分享第15頁/共47頁注射技術(shù)注射部位的選擇注射部位的檢查和消毒注射部位的輪換捏皮進針角度針頭留置時間注射器材的廢棄針頭重復(fù)使用的危害

牛牛文庫文檔分享第16頁/共47頁對于身材較瘦或選擇四肢部位進行注射的患者，需要捏起 皮膚，或呈45°角進針使用較短的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°

進針；使用較長的針頭時，需要捏皮和/或45°角進針以 降低肌肉注射風(fēng)險5mm8mm12.7mm

牛牛文庫文檔分享第17頁/共47頁胰島素注射的方法

正確捏起皮膚的方法

保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法

牛牛文庫文檔分享第18頁/共47頁針頭留置時間使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒。藥物劑量較大時，有必要超過10秒與胰島素注射筆不同，注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無需在皮下停留10秒

牛牛文庫文檔分享第19頁/共47頁注射技術(shù)注射部位的選擇注射部位的檢查和消毒注射部位的輪換捏皮進針角度針頭留置時間注射器材的廢棄針頭重復(fù)使用的危害

牛牛文庫文檔分享第20頁/共47頁注射器材的規(guī)范處理儲存及處理過程中避免傷及他人不要讓其他人使用你的注射器放在兒童不可觸及的地方

牛牛文庫文檔分享第21頁/共47頁注射技術(shù)注射部位的選擇注射部位的檢查和消毒注射部位的輪換捏皮進針角度針頭留置時間注射器材的廢棄針頭重復(fù)使用的危害

牛牛文庫文檔分享第22頁/共47頁新的使用一次的使用二次的使用六次的

牛牛文庫文檔分享第23頁/共47頁針頭重復(fù)使用的危害1注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針頭堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射

牛牛文庫文檔分享第24頁/共47頁溫度降低時產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象藥液流失溫度升高時胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費胰島素改變混合胰島素的濃度針頭重復(fù)使用的危害2導(dǎo)致胰島素劑量不準(zhǔn)確

注射漏液

牛牛文庫文檔分享第25頁/共47頁下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生針頭重復(fù)使用的危害3局部皮膚感染導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊

牛牛文庫文檔分享第26頁/共47頁皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定，無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟上的損失影響個人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制

牛牛文庫文檔分享第27頁/共47頁患者常見問題疼痛出血和淤血

牛牛文庫文檔分享第28頁/共47頁疼痛減輕注射疼痛的方法室溫保存正在使用的胰島素如果使用酒精消毒注射部位，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進行注射避免在體毛根部注射選用直徑較小、長度較短的針頭每次注射使用新針頭

牛牛文庫文檔分享第29頁/共47頁患者常見問題疼痛出血和淤血

牛牛文庫文檔分享第30頁/共47頁出血和淤血應(yīng)使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會給胰島素的吸收或者糖尿病的整體管理帶來不良的臨床后果

牛牛文庫文檔分享第31頁/共47頁胰島素注射相關(guān)問題胰島素的儲存胰島素的混勻特殊人群的胰島素注射

牛牛文庫文檔分享第32頁/共47頁胰島素的保存避免日曬2-8℃冷藏不要冰凍

牛牛文庫文檔分享第33頁/共47頁胰島素的保存1未啟用的胰島素最好放在冰箱冷藏室內(nèi)保存（2-8℃），千萬不要放在冷凍室內(nèi)已開啟的胰島素在室溫（4-25℃）、陰涼的條件下可保存28天；也可在放在冰箱內(nèi)儲存，但是，注射前30分鐘需將胰島素從冰箱中取出復(fù)溫內(nèi)裝有胰島素筆芯的胰島素筆每次注射完之后不宜再放回冰箱保存，可在室溫陰涼避光條件下可保存28天

牛牛文庫文檔分享第34頁/共47頁胰島素的保存2注意不要放在陽光下直射或者高溫的汽車內(nèi)外出時，尤其在冬天或夏天，應(yīng)將筆放在保溫袋中帶出。保溫袋中的冷凍液應(yīng)事先冷凍。筆和冷凍液分兩個口袋盛放乘飛機、汽車不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶切記筆不可貼身放置，以免體溫使胰島素失效

牛牛文庫文檔分享第35頁/共47頁胰島素注射相關(guān)問題胰島素的儲存胰島素的混勻特殊人群的胰島素注射

牛牛文庫文檔分享第36頁/共47頁胰島素的混勻在使用混懸胰島素之前，應(yīng)將胰島素水平滾動和上下翻動各10次，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰島素變成均勻的云霧狀白色液體

牛牛文庫文檔分享第37頁/共47頁胰島素注射相關(guān)問題胰島素的儲存胰島素的混勻特殊人群的胰島素注射

牛牛文庫文檔分享第38頁/共47頁特殊人群的胰島素注射兒童應(yīng)充分考慮兒童的心理與生理因素妊娠妊娠伴有糖尿病的患者，若繼續(xù)在腹部注射，應(yīng)捏皮注射妊娠期的后3月應(yīng)避免在臍周注射妊娠后期內(nèi)如有剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險者，建議避免在腹部注射

牛牛文庫文檔分享第39頁/共47頁規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆）

牛牛文庫文檔分享第40頁/共47頁規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆）

牛牛文庫文檔分享第41頁/共47頁注射部位規(guī)范檢查3要素選擇合適的注射部位定期檢查注射部位定期輪換注射部位

牛牛文庫文檔分享第42頁/共47頁規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆）

牛牛文庫文檔分享第43頁/共47頁使用胰島素治療不達(dá)標(biāo)的原因有哪些？胰島素注射裝置、注射技術(shù)

2008-2009全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查問卷結(jié)果顯示：

不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在，而我國現(xiàn)狀更不容樂觀，包括：

注射部位輪換不規(guī)范

注射筆用針頭的重復(fù)使用

注射時手法錯誤

患者教育不充分在我國，即使是醫(yī)護人員，對于胰島素注射技術(shù)對血糖控制的影響方面的認(rèn)識