急診科護(hù)理操作常規(guī)(科室上報(bào))

急診科護(hù)理操作常規(guī)目 錄急性酒精中毒護(hù)理常規(guī)....。.....。.。.。....。。...。..。1急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)..。...。.。。..。。.。。..。。。。。....。。..。.。。。。。.。.2急性食物中毒搶救護(hù)理常規(guī)..。..........。......。.......。3。。。。。。。。.。。。.。45心電監(jiān)護(hù)..。....。。.............。...。.。...。 。..。。6吸痰法.....。.。....。。..。.....。。..。.....。.。.。7電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法...。。。。。。。.。。。。。8除顫法。...。.....。.......。。。.。..。..。...。。。.。 9。。。。。。。.。。。.10心肺復(fù)蘇..。。.。。。..。。..。。.。。。。.11急性酒精中毒護(hù)理常規(guī)按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估1、了解中毒者飲入酒精的時(shí)間、量及濃度、2、評(píng)估患者的呼吸及意識(shí)狀態(tài)。3、評(píng)估患者嘔吐的次數(shù)，觀察嘔吐物的性狀、有無胃出血。護(hù)理措施1、對(duì)于中毒癥狀較輕的患者，囑其臥床休息，多飲水，注意保暖。2、對(duì)于中毒較重者，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈注射解毒劑和利尿劑，如納洛酮、呋塞米等，加速乙醇排除。3、保護(hù)胃粘膜。遵醫(yī)囑給予法莫替丁等保護(hù)胃黏膜的藥物,同時(shí)可使用抗生素預(yù)防感染.4、保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸。5、做好安全護(hù)理，躁動(dòng)者防墜床或顱腦損傷6、對(duì)于呼吸抑制者，立即通知醫(yī)師行氣管插管，做好輔助呼吸準(zhǔn)備。7、糾正休克，防腦水腫、低血糖發(fā)生。健康指導(dǎo)1，給予心理疏導(dǎo).2、交待患者切勿空腹飲酒和飲酒過量。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)按消化?？萍凹毙灾卸咀o(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估1、了解患者發(fā)生中毒的時(shí)間、經(jīng)過、毒物吸收的途徑、各類。2、觀察患者中毒后的生命體征、瞳孔及流涎等癥狀3、評(píng)估患者用藥后的皮膚濕度、心率、瞳孔大小等變化,觀察有無阿托品中毒4、觀察有無休克、呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥5、評(píng)估患者的心理社會(huì)狀況，有無焦慮、抑郁等護(hù)理措施1、迅速排除毒物。立即撤離有毒環(huán)境,脫去染毒衣服，用肥皂水或1%-5％的碳酸氫鈉溶液沖洗皮膚、黏膜和頭發(fā).2、對(duì)口服中毒者，及時(shí)反復(fù)徹底有效洗胃,盡早排除未吸收的毒物用清水、2%1:5000（中毒時(shí)不能用碳酸氫鈉溶液洗胃：對(duì)硫磷、1059鉀溶液洗胃),直至清洗至無藥味為止3、迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)啊使用解毒劑。4、保持呼吸通暢，及時(shí)有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧工人工呼吸,必要時(shí)行氣管插管5、持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄病情變化.發(fā)現(xiàn)異常即刻通知醫(yī)師予以對(duì)癥處理6、保持床單元干燥、平整，防止壓瘡及繼發(fā)感染?；杳曰颊咦⒁獗?1半流質(zhì)直至普食.8、做好患者口腔護(hù)理健康指導(dǎo)1、給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。2、對(duì)自殺者的家屬，提供情感支持。3、宣傳預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識(shí)。急性食物中毒搶救護(hù)理常規(guī)按消化系統(tǒng)疾病及急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估1、了解食物中毒時(shí)間、中毒食物的性質(zhì)和量。2、觀察患者腹痛、腹瀉、嘔吐等情況3、觀察病情及生命體征的變化,詳細(xì)記錄嘔吐次數(shù)、性質(zhì)和量.嘔吐頻繁者防脫水,同時(shí)注意腹痛的性質(zhì)和部位4、觀察水電解質(zhì)平衡狀況，觀察有無并發(fā)癥。護(hù)理措施1、對(duì)食物仍在胃腸道尚未吸收者，予以大量飲水，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。2、快速建立靜脈通道，促進(jìn)已吸收毒物的排泄，遵醫(yī)囑予以利尿劑對(duì)癥補(bǔ)液治療。3、遵醫(yī)囑及時(shí)采集標(biāo)本送檢,防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂.4、加強(qiáng)飲食管理。病情輕者，給予清淡流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)口服補(bǔ)液嘔吐劇烈者,應(yīng)暫禁食。5、重癥患者給予吸氧并絕對(duì)臥床休息，按急診搶救患者護(hù)理常規(guī)健康指導(dǎo)囑患者注意飲食衛(wèi)生2、勿食腐敗變質(zhì)食物。過敏性休克護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī)護(hù)理護(hù)理評(píng)估1仔細(xì)評(píng)估悲者的生命體征、神志、尿量2、評(píng)估患者精神狀況.皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環(huán)灌注的情況3、觀察有無支氣管痙、腦水腫、肺水腫等護(hù)理措施1、一旦確認(rèn)悲者發(fā)生過性體克，立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)2、就地?fù)尵龋瑢⒒颊咂脚P。3、立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0。5-1mg，小兒酌減，癥狀不緩解，遵醫(yī)囑20—30分鐘再皮下或靜脈注射0.5mg4、建立靜脈輸液通道.保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭5、吸氧，改善缺氧狀況.呼吸抑制時(shí),遵醫(yī)囑注射尼可剎米、洛貝林；如呼吸停止，行人工呼吸：喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開6、遵醫(yī)囑予以地塞米松5-10mg靜脈注射或氫化可的松10020mg加入500m1葡萄糖溶液中靜脈滴注；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。7、心臟驟停者，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇8、評(píng)估患者生命體征、尿量，并記錄健康指導(dǎo)1、避免接觸過敏源.2、給予心理疏導(dǎo)，減輕緊張壓力。呼吸機(jī)的操作流程適應(yīng)癥145內(nèi)壓增高6、新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸機(jī)8.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁６?、無創(chuàng)模式開啟呼吸機(jī)①打開電源②連接管路③長按菜單鍵，選擇2小時(shí),新配置，檢查管路后選擇ST模式進(jìn)入?yún)?shù)設(shè)置④設(shè)置完成，按菜單鍵返回主界面，選擇開始通氣結(jié)束通氣①選擇停止通氣②關(guān)閉呼吸機(jī)③整理管路,清洗消毒2、有創(chuàng)模式開啟呼吸機(jī)①打開電源②長按菜單鍵,選擇2小時(shí)，新配置,檢查管路后選擇PS。TV模式，進(jìn)入?yún)?shù)設(shè)置③設(shè)置完成,按菜單鍵返回主界面,選擇開始通氣結(jié)束通氣①選擇停止通氣②關(guān)閉呼吸機(jī)③整理管路，清洗消毒心電監(jiān)護(hù)目的1、發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常2、觀察起搏器功能用物準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、電極片數(shù)個(gè)操作方法及程序1、向病人解釋心電監(jiān)護(hù)的目的，解除顧慮.2、連接電源，打開電源開關(guān)，檢查心電監(jiān)護(hù)儀性能。3、安放電極片。右上：右鎖骨中線第2肋間：左上：左鎖骨中線第2肋間：左下：左腋中線第5肋間。4、根據(jù)情況，選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)、振幅和報(bào)警上，下限。5、遵醫(yī)囑記錄監(jiān)護(hù)參數(shù)。6、停止心電監(jiān)護(hù)時(shí)，先向病人說明,取得合作。7、關(guān)機(jī)，斷開電源.8、取下病人胸部電極片,協(xié)助病人穿衣。9、整理床單及其用物注意事項(xiàng)1、觀察心率、心律波形,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.2、病人更換體位時(shí)，妥善保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線。3、注意保暖。吸痰法目的吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢，保證有效的通氣用物準(zhǔn)備操作方法及程序1、向清醒病人解釋，以取得合作。2、連接吸引器，調(diào)節(jié)吸引器至適宜負(fù)壓（壓力為40—53.3kPa，小兒吸痰壓力<40kPa=3、病人頭轉(zhuǎn)向操作者，昏迷者可使用壓舌板等.4、用止血鉗或戴手套持吸痰管試吸生理鹽水,檢查管道是否通暢。5、插入口腔或鼻腔，吸出口腔及咽部分泌物67、拔出吸痰管后吸入生理鹽水沖洗吸痰管。8、每次抽吸時(shí)間不超過15，如吸痰未吸盡，休息2-3min再吸.9、使用呼吸機(jī)行氣管插管內(nèi)吸痰，方法是：(1）吸入高濃度氧氣1-2min.(2）+55-10ml(3）將一次性吸痰管與吸引器連接，打開吸引器。(4）（5)吸痰畢迅速連接好呼吸機(jī)。（6）吸入高濃度氧氣1-2min10、做好記錄。注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作，避免感染2、選擇適當(dāng)型號(hào)的吸痰管，粗細(xì)及軟硬度均適宜.3、吸痰動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)。吸痰管不宜插入過深，以防引起劇烈咳嗽.4、吸引過口、鼻分泌物的吸痰管禁止進(jìn)入氣道。510—156、使用注射器進(jìn)行氣管內(nèi)滴藥時(shí),防止針頭誤入氣道。7、吸引過程中，注意觀察病情變化和吸出物的性狀、量等.8、如痰液粘黏稠可配合背部叩擊、霧化吸入等。9、無菌盤中物品每日消毒、更換.電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法目的：消除毒物，為某些檢查和手術(shù)做準(zhǔn)備，減輕胃粘膜水腫用物準(zhǔn)備1、常用洗胃溶液2、自動(dòng)洗胃機(jī)及其附件3、治療盤內(nèi)置治療碗、胃管、鑷子、紗布、彎盤、液狀石蠟、棉簽、治療巾膠布，必要時(shí)備壓舌板，開口器，按需要準(zhǔn)備灌洗溶液操作方法及程序（管口需在液面下），污水管的另一端放入污物桶內(nèi)，將洗胃管與機(jī)器的胃管連接，調(diào)節(jié)藥液流速,備用.2、備齊用物，攜至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名等神志清楚者向其解釋。如為服毒病人拒絕治療時(shí)可給予必要的約束.4、病人取坐位或半坐位，中毒較重者取左側(cè)臥位，昏迷者去枕平臥位，頭轉(zhuǎn)向側(cè)。將橡皮單，治療中圍在頜下,有活動(dòng)義齒者代為取下，置彎盤及紗布于口角旁5、將胃管前端涂以液狀石蠟，自口腔(鼻腔）插入，當(dāng)胃管插入10—15cm時(shí)囑病人做吞咽動(dòng)作，將胃管推進(jìn)至45-55cm處(約前額發(fā)際至劍突水平),病人神志不清時(shí),一手將病人頭抬起使下頜靠近胸骨柄,以加大咽喉部通道徐徐送入胃管，不可勉強(qiáng)用力.68、將藥管、胃管和污水管同時(shí)放入清水中，按“清洗”鍵，機(jī)器自動(dòng)清洗各部管腔，待清理完畢，將藥管、胃管和污水管同時(shí)提出水面,當(dāng)機(jī)器內(nèi)的水完全排凈后，按“停機(jī)”鍵，關(guān)機(jī)注意事項(xiàng)1、無論用何種方法洗胃，均應(yīng)先吸后洗2、當(dāng)消化道毒物性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃溶液可選用溫開水或等滲鹽水,待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。但吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，切忌洗胃，以免造成胃穿孔?？砂瘁t(yī)囑給予口服牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等以保護(hù)胃黏膜。食道梗阻、食道靜脈曲張、胃癌等一般不洗胃3、在洗胃過程中，病人感覺腹痛、且流出血性灌洗液或出現(xiàn)出血性體克現(xiàn)象即停止操作，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理.在洗胃過程中應(yīng)隨時(shí)觀察脈搏、呼吸和血壓變化，配合作好相應(yīng)的急救措施，并作好詳細(xì)記錄4、為昏迷病人洗胃宣謹(jǐn)慎，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免液體誤入氣管4-小時(shí)和清晨空腹時(shí)進(jìn)行25-38℃除顫術(shù)目的糾正室性心律失常，終止室額除顫、導(dǎo)電糊、除顫極片[操作方法及程序1、除顫必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物，以提高室顫國值。2、檢查及調(diào)試除顫器3、病人平臥于硬板床。4、除顫電極板及病人胸部均勻涂抹導(dǎo)電糊,打開除顫器電源并設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開始充電。將一個(gè)電極板置于右鎖骨下胸骨左側(cè),另一電極板放在左乳頭的左下方，用較大壓力盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻，保證除效果6、充電至所需能量后兩手同時(shí)按壓放電開關(guān)。一般首次能量給予200J,若除顫無效可重復(fù)電擊，并可提高電極能量,最大能量可增至360J。兩次除顫之間充電約需10s，應(yīng)利用此時(shí)間繼續(xù)A、B、C，遵醫(yī)囑給予復(fù)蘇藥物及藥液.注意事項(xiàng)1、如室顫位細(xì)顫，除顫前可遵醫(yī)囑給予腎上腺素，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除2、電擊時(shí)，任何人不得接觸病人及病床,以免觸電3、進(jìn)行心電圖示波監(jiān)視,觀察生命體征及肢體活動(dòng)情況.中暑搶救護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估1溫作業(yè)等2、評(píng)估患者的生命體征、神志，有無暈厥、高熱、抽搐、昏迷，評(píng)估中暑類型3、評(píng)估有無水、電解質(zhì)失衡,有無脫水護(hù)理措施1、立即置患者于通風(fēng)、陰涼或有空調(diào)的環(huán)境(溫度宜2025℃），取平臥位休息。2、對(duì)先兆中暑或輕度中暑患者，供給淡鹽開水口服或清涼飲料、人丹等：對(duì)于重度中暑者,立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理3、給予物理降溫,頭部置冰帽或冰枕，腋窩、腹股溝等大埃及處放置冰袋：全身用冰水擦拭。遵醫(yī)囑藥物降溫。4、嚴(yán)密觀察生命體征、神志等變化。采取降溫措施后，至少每301385、對(duì)于病情危重者，給予心電監(jiān)護(hù)，記錄24小時(shí)出入水量6、做好口腔及皮膚護(hù)理供給高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食。8、高熱、驚厥、昏迷者,按高熱護(hù)理常規(guī)、驚厥護(hù)理常規(guī)、昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理健康指導(dǎo)1、向患者及家屬講解預(yù)防中暑的常識(shí)2,交待高溫工作者，避免勞累,戒除煙酒,衣著寬松3、告知患者先兆中暑的自救知識(shí)。心肺復(fù)蘇操作常規(guī)目的:實(shí)施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)建立循環(huán)、呼吸功能，保證重要臟器理血液供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸,促進(jìn)腦功能恢復(fù)。用物準(zhǔn)備:1、治療盤內(nèi)裝開口器、口咽通氣管、彎盤、面、呼吸球囊、2操作流程：1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全2、拍打患者雙肩，呼喊判斷意識(shí);同時(shí)呼救.3、檢查脈搏：摸頸A搏動(dòng)：氣管側(cè)開2-3cm、胸鎖乳突肌前緣凹陷處；同時(shí)檢查呼吸，檢查時(shí)間〈10s.4、將患者去枕平臥于硬板床上（必要時(shí)墊復(fù)蘇板)：去被，解開衣領(lǐng)和腰帶，暴露胸部。5、按壓部位：胸骨中下1/3處，(胸骨平面兩乳頭連接中點(diǎn)）。6、按壓手法：術(shù)者一手掌根部置于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指互扣,以掌根部連接按壓部位；肩、肘、腕成一直線與胸骨垂直，借助上身力量垂直下壓.7、按壓深度：胸骨下陷5-6cm。8、按壓速率：按壓頻率100－120次／分;按壓與放松時(shí)間比為1：1.9、