絕經(jīng)管理策略專家講座

中國絕經(jīng)管理策略郁琦北京協(xié)和醫(yī)院絕經(jīng)管理策略第1頁絕經(jīng)管理是中國必須面正確主要衛(wèi)生課題

——中國絕經(jīng)女性群體龐大我國當前絕經(jīng)女性平均年紀為50歲，人數(shù)近2億預計到2030年，超出50歲女性將超出2.8億絕經(jīng)人口占總?cè)丝诎俜直戎鹉暝黾?，我國是增加最顯著地域之一中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.;27(5):325-327.Maturitas.;61(3):238-242.WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996絕經(jīng)管理策略第2頁血管舒縮癥狀睡眠障礙月經(jīng)紊亂心境改變陰道萎縮性欲減退皮膚皺縮骨質(zhì)疏松癥，骨折高血壓動脈粥樣硬化冠心病腦血管疾病糖尿病老年癡呆40歲50歲絕經(jīng)60歲絕經(jīng)癥狀影響女性生活質(zhì)量，遠期危害嚴重威脅女性生命健康，增加社會醫(yī)療費用負擔70歲絕經(jīng)管理策略第3頁WasnichRD:PrimerontheMetabolicBoneDiseasesandDisordersofMineralMetabolism.4thedition,199950以上婦女椎體、腕部和髖部骨折發(fā)生率50 60 70 80椎體髖部腕部40302010年紀(歲)每1000個婦女中年發(fā)病率絕經(jīng)管理策略第4頁年中國大城市女性死亡原因統(tǒng)計中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒死亡率（1/10萬）年紀（歲）絕經(jīng)管理策略第5頁絕經(jīng)增加心血管疾病風險絕經(jīng)后婦女，年紀每增加5歲，CAD死亡率則成倍增加中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒年紀（歲）死亡率（1/10萬）絕經(jīng)管理策略第6頁絕經(jīng)造成遠期危害均為我國嚴重醫(yī)療費用負擔疾病骨質(zhì)疏松癥，骨折高血壓動脈粥樣硬化冠心病腦血管疾病糖尿病老年癡呆絕經(jīng)管理策略第7頁原因每1,000例婦女乳腺癌基線*每1,000例婦女增加癌癥每1,000例婦女總癌癥無HRT使用(基線)*45045HRT使用5年45247HRT使用45651HRT使用451257飲酒(比如.2drinks/天)452772缺乏規(guī)律鍛煉(<4小時/周)452772晚絕經(jīng)(延遲)451358體重指數(shù)(增加10kg/m2)451459絕經(jīng)后體重增加(20kg或以上)454590*Baselineorbasicriskappliestoallwomenandisduetofactorsthatcannotbecontrolled(e.g.aging,gender)SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada:/SOGCnet/sogc乳腺癌風險原因絕經(jīng)管理策略第8頁HRT與乳腺癌（IMS）不一樣國家乳腺癌發(fā)病率不盡相同，所以現(xiàn)有數(shù)據(jù)并不是適用全部地域。乳腺癌與絕經(jīng)后HRT相關(guān)性程度還存在很大爭議。女性應該放心是與HRT相關(guān)可能增加乳腺癌風險是很?。ㄉ儆诿磕?.1%，或者說是發(fā)生率小于每年每1000人中有一人），并小于由生活方式原因如肥胖，酗酒所帶來風險。來自WHI隨機對照數(shù)據(jù)顯示，首次使用HRT患者中在5-7年內(nèi)不會增加乳腺癌風險。Climacteric;14:302–20絕經(jīng)管理策略第9頁基于循證醫(yī)學HRT必定有益調(diào)整月經(jīng)絕經(jīng)相關(guān)癥狀泌尿生殖道萎縮低骨量及骨質(zhì)疏松癥早期應用有好處心血管事件（CAD）認知/癡呆使用5年以內(nèi)任何藥品均不增加乳腺癌，藥品發(fā)展可使乳腺癌風險最小化規(guī)范使用內(nèi)膜癌風險不增加不會增加體重對于血栓高危人群，經(jīng)皮吸收雌激素可防止風險絕經(jīng)管理策略第10頁IMS指南對于HRT治療策略改變IMSIMSIMS強調(diào)早期治療證據(jù)是能夠早期降低心血管疾病和骨質(zhì)疏松危險性

在圍絕經(jīng)期有癥狀中年婦女中使用HRT，會形成一個長久對心血管、骨折和癡呆保護作用指出激素補充治療可能有預防心血管疾病和癡呆臨床獲益，但還未得到證實。RECOMMENDATIONSInternationalMenopauseSocietyCLIMACTERIC;14:302–320AmosPinesetal.CLIMACTERIC;10:181–194J.Wright/Maturitas48()27–31絕經(jīng)管理策略第11頁國際絕經(jīng)協(xié)會（IMS）提議：

激素補充治療（HRT）應該是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康全部策略主要組成部分Climacteric.;14:302–320.絕經(jīng)管理策略第12頁中國婦女絕經(jīng)管理意義和不足意義緩解近期癥狀，預防遠期絕經(jīng)后疾病，提升中老年女性生活質(zhì)量極大緩解我國衛(wèi)生費用壓力當前尚處于起步，各方面缺點較多人群自我關(guān)注不夠,就醫(yī)者少全國掌握規(guī)范絕經(jīng)管理婦科醫(yī)生非常有限，無法滿足日益增加患者需求缺乏規(guī)范普及性成功臨床業(yè)務模式經(jīng)驗絕經(jīng)管理存在需求患者，缺乏科學指導缺乏幫助形成政策足夠研究匯報絕經(jīng)管理策略第13頁中國婦女絕經(jīng)診治現(xiàn)實狀況與國外差異中國婦女絕經(jīng)相關(guān)癥狀發(fā)生率并不低，但醫(yī)患雙方對絕經(jīng)認識均不足是造成中國婦女就診治療百分比低原因之一絕經(jīng)相關(guān)癥狀中包括各種癥狀，這些癥狀缺乏特異性，輕易漏診誤診中國婦女血管收縮癥狀發(fā)生率不是很高，前往醫(yī)院尋求治療患者就診科室分散，故需多科室協(xié)作如精神科、心血管科、泌尿科，骨科，中醫(yī)科等李穎,郁琦,馬良坤等北京市城區(qū)圍絕經(jīng)期婦女更年期癥狀分析〔J〕生殖醫(yī)學雜志，，17（5）：329-334絕經(jīng)管理策略第14頁絕經(jīng)期門診項目（MenopauseActivationProject，MAP）

—推進中國絕經(jīng)管理戰(zhàn)略項目項目使命：普及醫(yī)患絕經(jīng)管理知識，推廣規(guī)范絕經(jīng)管理方案項目口號：篤約健康，續(xù)說漂亮項目主題：建立絕經(jīng)門診，規(guī)范絕經(jīng)管理項目開啟時間：年9月絕經(jīng)學組關(guān)鍵工作之一項目發(fā)起單位：中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會絕經(jīng)學組中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院醫(yī)療保險管理專業(yè)委員會項目幫助單位：拜耳醫(yī)藥保健有限企業(yè)絕經(jīng)管理策略第15頁MAP三步走戰(zhàn)略規(guī)劃第一步：建立模板絕經(jīng)期（更年期）門診，形成臨床診療與教育基地。第二步：絕經(jīng)（更年期）管理方案研究，開展激素補充治療為基礎(chǔ)全方面絕經(jīng)管理模式醫(yī)學效果評價，與衛(wèi)生經(jīng)濟學評價，為政府制訂政策提供依據(jù)。第三步：形成絕經(jīng)（更年期）管理國家政策，全方面推廣規(guī)范絕經(jīng)管理方案，提升絕經(jīng)女性生活質(zhì)量，預防遠期疾病，節(jié)約衛(wèi)生費用。絕經(jīng)管理策略第16頁MAP項目當前覆蓋36個城市，78家醫(yī)院絕經(jīng)管理策略第17頁MAP大事計年9月至10月MAP項目全國開啟會年11月至年1月MAP項目配套物料準備《中華婦產(chǎn)科雜志》官網(wǎng)開啟會介紹MAP項目年2月至4月HT論壇MAP專場年5月MAP項目推向大眾“三八”活動MAP項目配套物料出臺絕經(jīng)學組官網(wǎng)MAP項目專欄絕經(jīng)管理策略第18頁絕經(jīng)管理（MAP）項目開啟與“三八”義診全國33家醫(yī)院響應項目號召開展義診MAP項目經(jīng)過媒體推向大眾絕經(jīng)管理策略第19頁怎樣操作MAP：教育是MAP關(guān)鍵，診療落地是關(guān)鍵婦科醫(yī)生教育與門診宣傳教育結(jié)合臨床診療教育基地醫(yī)生絕經(jīng)教授論壇（醫(yī)生）MAP門診（診療）絕經(jīng)講堂（宣傳教育）媒體宣傳學術(shù)研究（規(guī)劃中）婦科醫(yī)生教育：絕經(jīng)管理醫(yī)生梯隊建設(shè)是一切基礎(chǔ)第一步第二步第三步絕經(jīng)管理策略第20頁我們要做：全國各地絕經(jīng)管理播種機激素補充治療最新進展HRT在絕經(jīng)管理中必要地位HRT治療利弊醫(yī)生和患者不認同HRTHRT隨訪線路圖解讀圍絕經(jīng)期管理醫(yī)生不掌握臨床診療流程絕經(jīng)管理策略第21頁怎樣操作MAP：教育是MAP關(guān)鍵，診療落地是關(guān)鍵婦科醫(yī)生教育與門診宣傳教育結(jié)合臨床診療教育基地醫(yī)生絕經(jīng)教授論壇（醫(yī)生）MAP門診（診療）絕經(jīng)講堂（宣傳教育）媒體宣傳學術(shù)研究（規(guī)劃中）第一步第二步第三步幫助醫(yī)生向患者解釋規(guī)范診療絕經(jīng)管理策略第22頁完善MAP門診平面圖MAP門診診室（必須硬件條件）宣傳教育室資料室輔助檢驗室試驗室接待室醫(yī)生辦公室絕經(jīng)管理策略第23頁MAP診室?guī)椭t(yī)生向患者解釋HRT物料宣傳海報絕經(jīng)講堂宣傳冊絕經(jīng)講堂宣傳卡絕經(jīng)講堂視頻養(yǎng)生堂視頻絕經(jīng)講堂資料架時刻提醒醫(yī)生規(guī)范診療規(guī)范隨訪線路圖海報MAP中心標志“絕經(jīng)期門診項目中心”門牌絕經(jīng)管理策略第24頁MAP門診物料（宣傳海報）（絕經(jīng)講堂視頻/養(yǎng)生堂視頻）（中心門牌）（絕經(jīng)講堂宣傳冊/宣傳卡）（資料架）（線路圖海報）絕經(jīng)管理策略第25頁怎樣操作MAP：教育是MAP關(guān)鍵，診療落地是關(guān)鍵婦科醫(yī)生教育與門診宣傳教育結(jié)合臨床診療教育基地醫(yī)生絕經(jīng)教授論壇（醫(yī)生）MAP門診（診療）絕經(jīng)講堂（宣傳教育）媒體宣傳學術(shù)研究（規(guī)劃中）第一步第二步第三步提升轉(zhuǎn)診提升患者依從性絕經(jīng)管理策略第26頁絕經(jīng)講堂—醫(yī)務人員宣傳教育/門診宣傳教育

提升轉(zhuǎn)診與患者依從性院內(nèi)適齡醫(yī)務人員本身就是患者院內(nèi)醫(yī)務人員有巨大轉(zhuǎn)診價值提升治療依從性提升大眾HRT需求（絕經(jīng)講堂PPT）絕經(jīng)講堂數(shù)據(jù)庫建立絕經(jīng)講堂隨診提醒絕經(jīng)管理策略第27頁絕經(jīng)講堂數(shù)據(jù)庫建立絕經(jīng)講堂宣傳冊內(nèi)絕經(jīng)講堂宣傳卡填卡說明絕經(jīng)