放射性皮炎專題知識專家講座

讀書匯報(bào)--放射性皮炎護(hù)理進(jìn)展海安縣人民醫(yī)院十五病區(qū)徐源源放射性皮炎專題知識專家講座第1頁放射性皮炎發(fā)生現(xiàn)實(shí)狀況70%以上腫瘤患者其病程某時期需要不一樣目標(biāo)放射治療參加，包含根治性放療，輔助性放療或姑息性放療[1]。而放射性皮炎是腫瘤放射治療最常見并發(fā)癥，約87%放療患者會出現(xiàn)紅斑及其以上放射性皮膚反應(yīng)，其中濕性脫皮發(fā)生率為10～15％。馬代遠(yuǎn)，王仁生等[2]報(bào)道同期共計(jì)治療鼻咽癌588例，頸部放射性皮炎發(fā)生率為18.4％(108例)。

[1]陳曉品。惡性腫瘤放射治療技術(shù)進(jìn)展。重慶醫(yī)學(xué)（10)．[2]馬代遠(yuǎn),王仁生.108例鼻咽癌頸部放射性皮炎治療分析.癌癥.(13)NO.1:44—45.放射性皮炎專題知識專家講座第2頁嚴(yán)重放射性皮炎可引發(fā)疼痛，造成局部或全身感染，形成瘢痕，偶然還會引發(fā)放療中止，從而造成腫瘤控制率和治愈率降低。近年來許多臨床護(hù)理工作者為此進(jìn)行了大量研究和臨床實(shí)踐，并取得一定成效,現(xiàn)匯報(bào)以下。放射性皮炎專題知識專家講座第3頁預(yù)防與護(hù)理保護(hù)放射野皮膚宣傳教育全身營養(yǎng)支持指導(dǎo)加強(qiáng)放療前心理護(hù)理放射性皮炎專題知識專家講座第4頁保護(hù)放射野皮膚宣傳教育(1)放療前應(yīng)摘除假牙、耳環(huán)項(xiàng)鏈等金屬制品，以免增加射線吸收，加重皮膚損傷；(2)如有切口，應(yīng)將切口妥善處理，尤其是靠近軟骨及骨組織切口，必須在其愈合后方可行治療。放射性皮炎專題知識專家講座第5頁(2)放療反應(yīng)嚴(yán)重患者，可提供要素飲食或完全胃腸外營養(yǎng)。(3)放療期間多飲用綠茶減輕射線對正常組織輻射損傷，多飲水（>3000ml/日）以促進(jìn)毒素隨尿量排出體外,減輕全身放療反應(yīng)。綠茶放射性皮炎專題知識專家講座第6頁(3)選擇寬大柔軟全棉內(nèi)衣，防止粗糙衣物、首飾摩擦。徐靈莉、王曉娟[3]自制簡易衣領(lǐng)降低照射野皮膚摩擦,預(yù)防頭頸部腫瘤放射性皮炎取得了很好效果。

[3]徐靈莉,王曉娟.簡易衣領(lǐng)在頭頸部腫瘤患者放療中應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志.,2(1),23,NO.2A:76寬大柔軟全棉內(nèi)衣放射性皮炎專題知識專家講座第7頁(4)照射野皮膚可用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗，但切勿洗脫照射野標(biāo)識，應(yīng)保持照射野界限清楚及皮膚清潔、干燥，預(yù)防濕性反應(yīng)。局部禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，防止冷熱刺激如熱敷、冰袋等。(5)照射區(qū)皮膚禁止剃發(fā)，禁作注射，預(yù)防損傷皮膚造成感染。放射性皮炎專題知識專家講座第8頁(6)外出時遮療患者可圍圍巾。照射部皮膚不要搔抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝,應(yīng)經(jīng)常修剪指甲，勤洗手。勤洗手放射性皮炎專題知識專家講座第9頁全身營養(yǎng)支持指導(dǎo)在食品調(diào)配上注意色、香、味，飯前適當(dāng)控制疼痛。在消化吸收功效良好情況下，可采取“超食療法”，即給予濃縮優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其它必需營養(yǎng)素，對食欲差患者提倡進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、易消化營養(yǎng)豐富食物。健康飲食放射性皮炎專題知識專家講座第10頁加強(qiáng)放療前心理護(hù)理多數(shù)患者對放療缺乏正確認(rèn)識，治療前應(yīng)詳細(xì)向患者及家眷介紹相關(guān)放療治療原理、過程、可能出現(xiàn)副作用以及需要配合事項(xiàng)，消除其擔(dān)心恐懼心理，以穩(wěn)定患者情緒，使其配合治療。尤其在照射前應(yīng)向患者說明保護(hù)照射野皮膚對預(yù)防放射性皮炎主要作用。放射治療放射性皮炎專題知識專家講座第11頁局部治療與護(hù)理放射腫瘤協(xié)作組(RTOG）急性放射損傷皮膚分級標(biāo)準(zhǔn)0度：無改變；I度：輕微濾泡樣紅斑、暗紅斑、干性脫皮、出汗降低；II度：鮮紅色紅斑、疼痛，斑點(diǎn)樣濕性脫皮、中度水腫；III度：水泡、非皺褶處融合性濕性脫皮、凹陷性水腫；IV度：壞死、潰瘍、出血[4]。II度以上為濕性反應(yīng)。干性反應(yīng)普通無需特殊治療，全皮壞死只要掌握好劑量普通極少發(fā)生，濕性反應(yīng)是臨床治療重點(diǎn)。

[4]GosselinTK,SchneiderSM,RoweK.Aprospectiverandomized,placebo—controlledcarestudyinwomendiagnosedwithbreastcancerundergoingradiationtheraoy[J].OncloNursForum,,37(50;619--626放射性皮炎專題知識專家講座第12頁濕敷是治療放射性皮炎主要辦法Momm[5]等證實(shí)濕性護(hù)理受照皮膚比傳統(tǒng)干性方法效果更佳。馬小平、丁海燕等[6]報(bào)道用10%新鮮綠茶水濕敷放療處能降低放療所致皮膚反應(yīng).。魏曉琦、譚莉[7]報(bào)道，礬冰液濕敷對放射性皮炎有很好治療效果。李雪一等[8]報(bào)道維生素B12混合液濕敷,能有效地治療Ⅱ度放射性皮炎,減輕患者痛苦,提升患者生活質(zhì)量,從而確保放射治療有效進(jìn)行。[5]吳愛真,王麗華,辛培玲．三乙醇胺乳膏防治鼻咽癌頸部急性放射性皮炎臨床療效觀察和護(hù)理體會[J]．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).,28(5)：372—374．[6]馬小平、丁海燕,等．對乳腺癌術(shù)后放療患者皮膚護(hù)理體會

[J]．求醫(yī)問藥，2011，09(11)：356—357．[7]魏曉琦、譚莉等．礬冰液濕敷治療1-2級放射性皮炎臨床觀察

[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，，15(4)：59．[8]李雪一等.維生素B12混合液濕敷治療放射性皮炎臨床觀察[J]．當(dāng)代護(hù)士，，,（12）：58-59.放射性皮炎專題知識專家講座第13頁放射性皮膚反應(yīng)藥品當(dāng)前,臨床上用于治療放射性皮膚反應(yīng)藥品較多，有中藥單方或組方、皮質(zhì)類固醇、維生素、礦物質(zhì)、抗菌素、消毒劑等許多類別，這些藥品幾乎都是制成水劑、油劑、凝膠或乳膏等直接外涂，以期給皮損創(chuàng)造適宜條件而到達(dá)治療作用。放射性皮炎專題知識專家講座第14頁相關(guān)藥品激素類乳膏治療護(hù)理比亞芬類乳膏治療護(hù)理重組人表皮生長因子類乳膏治療護(hù)理植物提取物治療護(hù)理：蘆薈凝膠維生素類治療護(hù)理：維生素、維生素B12中藥類治療護(hù)理抗生素類治療護(hù)理皮膚表面消毒劑應(yīng)用其它放射性皮炎專題知識專家講座第15頁激素類乳膏治療護(hù)理如1%氫化考松乳膏可能對緩解局部干燥和瘙癢有一定作用。1%氫化考松乳膏能夠減輕第2次紅斑峰炎性反應(yīng),與之對照消炎痛噴霧劑無此作用。Shukla等[8]研究發(fā)覺局部應(yīng)用倍氯米松噴霧劑,能夠減輕乳腺癌術(shù)后放療患者皮膚濕性脫皮發(fā)生率。但激素能夠使皮膚變薄，長久應(yīng)用含有依賴性，且可能掩蓋表面感染,所以使用應(yīng)慎重。

[8]ShuklaPN,GairolaM,MohantiBK,eta1．Prophylactbeclomethasonespraytotheskinduringpostoperativeradiotherapyofcarcinomabreast：aprospectiverandomizedstudy[J]．IndianJCancer.,43(4)：180-184．放射性皮炎專題知識專家講座第16頁比亞芬類乳膏治療護(hù)理王方寒，孫德喜等[9]經(jīng)過臨床觀察證實(shí):使用比亞芬乳膏放療患者,大多數(shù)僅出現(xiàn)1級急性放射性皮膚損傷，且出現(xiàn)急性放射性皮膚損傷時間相對較晚。比亞芬乳膏提升了患者放射部位皮膚對急性放射性損傷耐受性，降低了損傷程度，使損傷出現(xiàn)時間延遲。鐘小紅等[10]用三乙醇胺預(yù)防和治療鼻咽癌患者急性放射性皮炎，發(fā)覺三乙醇胺推遲了放射性皮炎發(fā)生，而且減輕了損傷程度。但美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)一項(xiàng)多中心Ⅲ期隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，三乙醇胺乳膏對皮膚急性放射性損傷沒有預(yù)防作用。[9]王方寒、孫德喜.

比亞芬預(yù)防鼻咽癌放射性皮膚損傷研究實(shí)用腫瘤雜志,,23(2):163-164.[10]鐘小紅等.三乙醇胺乳膏預(yù)防頭頸部腫瘤放射性皮膚損傷觀察[J].實(shí)用腫瘤雜志.2010,25(4):397-398比亞芬乳膏放射性皮炎專題知識專家講座第17頁重組人表皮生長因子類乳膏治療護(hù)理貝復(fù)濟(jì)與金因肽含有促進(jìn)皮膚與粘膜創(chuàng)面組織修復(fù)過程中DNA、RNA和羥脯氨酸合成，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，不適合用于有感染創(chuàng)面。梁建博、龔海英等[11]報(bào)道金因肽保護(hù)放療野皮膚效果顯著。張燕[11]報(bào)道：貝復(fù)濟(jì)可降低濕性皮膚反應(yīng)發(fā)生率；同時亦可減輕濕性脫皮炎性反應(yīng),促進(jìn)上皮修復(fù),縮短愈合時間。[11]梁建博、龔海英等.金因肽用于頭頸部腫瘤患者放療皮膚保護(hù)效果觀察[J]護(hù)理實(shí)踐與研究.,6(15):55—56[12]張燕.貝復(fù)濟(jì)防治放療致皮膚反應(yīng)臨床觀察[J]中國實(shí)用醫(yī)刊.,39（23）:123—124貝復(fù)濟(jì)放射性皮炎專題知識專家講座第18頁植物提取物治療護(hù)理

蘆薈凝膠

吳申田，林華明等[13]應(yīng)用新鮮蘆薈汁涂抹照射野區(qū)皮膚,可減輕鼻咽癌放療中面頸部皮膚損傷反應(yīng)。潘苗苗、劉學(xué)華[14]報(bào)道在放射性皮炎中應(yīng)用，蘆薈療效確切且毒副作用小,偶有發(fā)生過敏反應(yīng),臨床應(yīng)用時需加注意。故首次使用蘆薈前應(yīng)行蘆薈皮膚過敏試驗(yàn)，陰性方可在照射部位涂擦。[13]吳申田，林華明等.蘆薈汁減輕鼻咽癌放療中面頸皮膚損傷觀察[J],國際中醫(yī)中藥雜志.2009,31(6):530[14]潘苗苗、劉學(xué)華．蘆薈在皮膚科臨床應(yīng)用研究[J],中醫(yī)藥信息.2011，28(3)：136—137．新鮮蘆薈放射性皮炎專題知識專家講座第19頁維生素類治療護(hù)理

維生素B12維生素B12有修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功效，可減輕血管痙攣和閉塞，改進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)；還能夠直接作用于游離神經(jīng)末梢，抑制痛感覺傳入沖動傳導(dǎo)，因而含有止痛作用。馬智、黃臻[15]應(yīng)用維生素B12加慶大霉素混合液濕敷Ⅱ度以上放射性皮炎38例10天內(nèi)顯效。王蓉[16]研究結(jié)果顯示，使用維生素E出現(xiàn)放射性皮炎反應(yīng)程度輕,愈合快.結(jié)論維生素E能減輕放療所致皮膚反應(yīng),加緊愈合.[15]馬智黃臻.維生素B12混合液治療Ⅱ度以上放射性皮炎38例療效觀察.廣西醫(yī)學(xué),31(8):1149—1150[16]王蓉.

維生素E在放療過程中對皮膚影響

[J].健康必讀,臨床研究2012,(6):131放射性皮炎專題知識專家講座第20頁中藥類治療護(hù)理

祖國醫(yī)學(xué)在治療急性放射性皮炎方面有獨(dú)特療效，近年來國內(nèi)研究較多。韓素萍，王強(qiáng)等[17]用解毒化瘀中藥方(大黃、黃連、黃苓、黃柏、芙蓉葉、澤蘭葉、紫草、虎杖等藥品)。邊建良等[18]研究：中藥合劑（紫草、當(dāng)歸、乳香、白芷、冰片、香油、等按一定百分比熬制而成）能顯著降低放射性皮膚損傷發(fā)生程度，提升皮膚耐受能力，使治療得以順利進(jìn)行，改進(jìn)患者生活質(zhì)量。[17]王強(qiáng)等.中藥外敷治療急性放射性皮膚損傷128例療效觀察.新中醫(yī).，40(3):22—23[18]邊建良等.中藥合劑外涂預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后放療所致急性放射性皮膚損傷臨床[J].河北中醫(yī),2011,23(12):1797--1798放射性皮炎專題知識專家講座第21頁抗生素類治療護(hù)理

詹蓊等[19]連續(xù)呋喃西林液濕敷，再予重組人表皮生長因子衍生物每4~6小時涂抹創(chuàng)面1次可起到預(yù)防感染、加緊創(chuàng)面愈合效果。姜振娟等[20]將黃連素、土霉素、維生素C片按1:1:1劑量制成粉末，將藥粉均勻?yàn)⒃趧?chuàng)面上，用凡士林紗布條貼在創(chuàng)面，得到很好效果。[19]詹蓊。外用重組人表皮生長因子衍生物治療急性放射性皮炎療效觀察【J】..7（19）97[20]姜振娟，田春香，徐華等，黃連素等西藥粉劑治療放射性皮炎效果觀察【J】實(shí)用醫(yī)技雜志。.14（23）3180放射性皮炎專題知識專家講座第22頁其它谷小燕等[21]應(yīng)用冷沉淀能夠有效地防治放射性皮炎發(fā)生，縮短創(chuàng)面愈合時間。米愛芬，付英秀[22]用牛奶混合液濕敷放射野皮膚，能降低急性放射性皮膚