泌尿系腫瘤病人的護(hù)理

泌尿系腫瘤病人的護(hù)理泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第1頁

泌尿系腫瘤病人護(hù)理泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第2頁

腎癌renalcarcinoma

高發(fā)年紀(jì)：50~60歲男：女=2:1

病理：透明細(xì)胞癌

顆粒細(xì)胞癌

梭形細(xì)胞癌

轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移

淋巴轉(zhuǎn)移

泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第3頁泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第4頁泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第5頁泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第6頁

臨床表現(xiàn)

血尿、腫塊、疼痛---腎癌三聯(lián)征

1.血尿

2.腫塊

3.疼痛

4.腎外表現(xiàn)：低熱、高血壓、消

瘦貧血、血沉加緊

影象學(xué)檢驗(yàn)：

1.B超檢驗(yàn)

2.X線檢驗(yàn)

3.CT、MRI、腎動脈造影

泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第7頁泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第8頁診療關(guān)鍵點(diǎn)：

1.癥狀和體征

2.影象學(xué)檢驗(yàn)支持

治療標(biāo)準(zhǔn)：

根治性切除：腎周筋膜及脂肪、淋巴結(jié)、輸尿管大部

放療、化療：效果不好

免疫過繼治療：有一定效果

局部切除術(shù)：獨(dú)腎者

泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第9頁腎盂癌泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第10頁泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第11頁

治療標(biāo)準(zhǔn)：

根治性切除：腎、輸尿管、膀胱袖狀切除。

泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第12頁泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第13頁

膀胱癌

病因：

化學(xué)致癌物：?-萘胺、聯(lián)苯胺、

4-氨基聯(lián)苯胺

吸煙：

其它：埃及血吸蟲病

腺性膀胱炎、膀胱白斑、結(jié)石

基因異常：P53

病理：

組織類型：泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第14頁泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第15頁泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第16頁泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第17頁泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第18頁

移性上皮癌

上皮性腫瘤：95%腺癌

磷癌

非上皮性腫瘤：5%

1級

分化程度：2級

3級

病理分期：Tis、Ta、T1、T2、T3、T4泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第19頁

轉(zhuǎn)移路徑：淋巴轉(zhuǎn)移

血行轉(zhuǎn)移

腫瘤分布：側(cè)壁、后壁

三角區(qū)

頂部

臨床表現(xiàn)：發(fā)病年紀(jì)50~70歲

男：女=4：1

無痛性血尿

膀胱刺激癥狀

惡液質(zhì)泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第20頁

診療關(guān)鍵點(diǎn)：病史：

IVP檢驗(yàn)：

B超、CT

膀胱鏡檢驗(yàn)+活檢

尿脫落細(xì)胞檢驗(yàn)

處理標(biāo)準(zhǔn)：

手術(shù)治療：TURBt

膀胱個(gè)別切除

膀胱全切除

放射介入化療：

泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第21頁泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第22頁

膀胱灌注化療：

細(xì)胞毒藥品：噻替哌絲裂霉素

阿霉素羥基喜樹堿

BCG：

方法：每七天一次，共六周

定時(shí)膀胱鏡檢驗(yàn)：每3月一次，一年

以后每六個(gè)月一次

作用：降低復(fù)發(fā)機(jī)會泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第23頁前列腺癌

carcinomaofprostate病因：環(huán)境、遺傳、飲食、性激素病理：外周帶，腺癌臨床表現(xiàn)：偶發(fā)癌：排尿困難轉(zhuǎn)移癥狀血PSA、FpsaB超、CT前列腺穿刺活檢泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第24頁診療關(guān)鍵點(diǎn)：

進(jìn)行性排尿困難

肛門指檢

血PSA、fPSA升高，PSA>10mg/ml

前列腺穿刺活檢

處理標(biāo)準(zhǔn)：

一期：嚴(yán)密隨診

二期：根治性手術(shù)

三期：內(nèi)分泌治療、睪丸去勢、

放療、反射性粒子植入術(shù)泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第25頁

護(hù)理

護(hù)理評定：

術(shù)前評定：健康史：發(fā)病原因

評定腫瘤病情及貧血情況

評定全身情況

評定心理、社會支持情況

判斷病情轉(zhuǎn)歸

術(shù)后評定：康復(fù)情況

尿流改道情況

心理認(rèn)知情況

預(yù)后判斷情況

泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第26頁護(hù)理問題：營養(yǎng)失調(diào)

焦慮、恐懼

自我形象紊亂

感染危險(xiǎn)

潛在并發(fā)癥：出血

預(yù)期目標(biāo)：泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第27頁護(hù)理辦法：

術(shù)前：1.心理護(hù)理

2.病情觀察

3.飲食：

4.術(shù)前準(zhǔn)備：膀胱全切準(zhǔn)備

術(shù)后護(hù)理：

1.觀察生命體征

2.體位

3.飲食

4.觀察腎功效

5.預(yù)防感染

6.引流管護(hù)理泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第28頁各種引流管保持通暢：

拔管時(shí)間；腎癌術(shù)后2~3天

輸尿管皮膚造瘺管2周

回腸膀胱術(shù)10~12天

可控膀胱術(shù)8~10日\12~14