呼吸衰竭新版專題知識

呼吸衰竭新版專題知識呼吸衰竭新版專題知識第1頁學(xué)習(xí)內(nèi)容概述病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢驗診療與判別診療治療關(guān)鍵點護(hù)理診療及辦法呼吸衰竭新版專題知識第2頁概述概念（respiratoryfailure）各種原因肺通氣和（或）換氣功效嚴(yán)重障礙缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留臨床綜合征生理功效和代謝紊亂呼吸衰竭新版專題知識第3頁概述海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后動脈血氧分壓＜60mmHg，或伴有二氧化碳分壓＞50mmHg，即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）呼吸衰竭新版專題知識第4頁概述分類1.動脈血?dú)夥治觫佗裥停旱脱跹Y換氣功效障礙②Ⅱ型：低氧血癥+高碳酸血癥通氣不足2.病程急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭3.病生理泵衰竭：由神經(jīng)肌肉病變引發(fā)肺衰竭：由氣道、胸膜、肺病變引發(fā)呼吸衰竭新版專題知識第5頁病因與發(fā)病機(jī)制病因1.氣道阻塞性病變?nèi)鏑OPD2.肺組織病變?nèi)缰匕Y肺炎3.肺血管疾病如PTE4.胸廓及胸膜病變?nèi)缧乩?.神經(jīng)肌肉病變?nèi)缒X血管疾病呼吸衰竭新版專題知識第6頁病因與發(fā)病機(jī)制一、低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)生機(jī)制

1.肺通氣不足Ⅱ型呼吸衰竭COPD限制性肺病肺通氣量下降PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭新版專題知識第7頁病因與發(fā)病機(jī)制PaO2和PaCO2與肺泡通氣量關(guān)系呼吸衰竭新版專題知識第8頁病因與發(fā)病機(jī)制2.彌散障礙Ⅰ型呼吸衰竭

影響原因：彌散面積、厚度、通透性、肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差、血液與肺泡接觸時間等氧氣彌散能力為二氧化碳1/20

彌散障礙時通常以低氧血癥為主

呼吸衰竭新版專題知識第9頁病因與發(fā)病機(jī)制3.通氣/血流百分比失調(diào)Ⅰ型呼吸衰竭（1）個別肺泡通氣不足通氣（4L）/血流（5L）比值為0.8通氣/血流比值＜0.8肺動-靜脈樣分流（2）個別肺泡血流不足通氣/血流比值＞0.8死腔樣通氣

通氣/血流百分比失調(diào)

呼吸衰竭新版專題知識第10頁病因與發(fā)病機(jī)制4.肺內(nèi)動靜-脈解剖分流增加肺動脈內(nèi)靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，造成低氧血癥5.耗氧量增加

發(fā)燒、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐

呼吸衰竭新版專題知識第11頁1.呼吸困難最早出現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律、幅度改變急性呼衰：呼吸頻率加緊COPD：呼氣延長→淺快→淺慢或潮式呼吸臨床表現(xiàn)呼吸衰竭新版專題知識第12頁臨床表現(xiàn)2.發(fā)紺缺氧經(jīng)典表現(xiàn)

SaO2低于90%

（還原血紅蛋白≥50g/L）表現(xiàn)為口唇、指甲和舌發(fā)紺呼吸衰竭新版專題知識第13頁3.精神-神經(jīng)癥狀急性缺氧：精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐慢性缺氧：智力、定向障礙二氧化碳潴留興奮：煩躁不安、晝夜顛倒抑制：表情冷淡、肌肉震顫、嗜睡、昏迷臨床表現(xiàn)呼吸衰竭新版專題知識第14頁4.循環(huán)系統(tǒng)缺氧和二氧化碳潴留：心率↑血壓↑肺動脈高壓形成→肺心病缺氧和酸中毒：血壓↓心肌損害、心律失常、心臟驟停二氧化碳潴留：皮膚潮紅、溫暖多汗臨床表現(xiàn)呼吸衰竭新版專題知識第15頁5.消化系統(tǒng)肝腎功效受損表現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍→上消化道出血臨床表現(xiàn)呼吸衰竭新版專題知識第16頁診斷診療標(biāo)準(zhǔn)診療主要依靠血?dú)夥治?/p>

Ⅰ型呼衰：單純PaO2<60mmHgⅡ型呼衰：PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg

氧合指數(shù)＝PaO2/FiO2<300mmHg最終診療主要依據(jù)基礎(chǔ)疾病+癥狀+體征+血?dú)夥治龊粑ソ咝掳鎸ｎ}知識第17頁標(biāo)準(zhǔn)：保持呼吸道通暢改進(jìn)缺氧、糾正CO2潴留和代謝功效紊亂防治多器官功效損害主動治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)原因治療關(guān)鍵點呼吸衰竭新版專題知識第18頁（一）保持呼吸道通暢氣道通暢去除分泌物解痙人工氣道有效咳嗽、咳痰吸痰、纖支鏡祛痰藥支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素氣管插管氣管切開治療關(guān)鍵點呼吸衰竭新版專題知識第19頁（二）氧療標(biāo)準(zhǔn)：確保PaO2>60mmHg或SaO2>90%前提下，盡可能降低吸氧濃度高濃度吸氧給氧濃度>50%低濃度吸氧給氧濃度<35%FiO2=21+4×氧流量（L/min）治療關(guān)鍵點呼吸衰竭新版專題知識第20頁（二）氧療Ⅰ型呼衰：V/Q失調(diào)、彌散障礙、氧耗量增加標(biāo)準(zhǔn)：高濃度給氧Ⅱ型呼衰：通氣功效障礙標(biāo)準(zhǔn)：低濃度給氧氧療方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩，提倡慢性Ⅱ型呼衰患者長久夜間氧療（1～2L/min,>10h/d）治療關(guān)鍵點呼吸衰竭新版專題知識第21頁（三）增加通氣量、降低CO2潴留呼吸興奮劑：在保持呼吸道通暢前提下使用常見藥品：尼可剎米（可拉明）機(jī)械通氣：a.神清，輕中度呼衰——無創(chuàng)鼻面罩b.病情重不能配合，昏迷——人工氣道c.需長久機(jī)械通氣——?dú)夤芮虚_治療關(guān)鍵點呼吸衰竭新版專題知識第22頁（四）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂1.呼吸性酸中毒最常見失衡類型治療：改進(jìn)通氣，不宜補(bǔ)堿2.呼酸+代酸低氧、血容量不足→乳酸產(chǎn)生↑腎功效損害→酸性代謝產(chǎn)物排泄↓治療：改進(jìn)通氣量，適量補(bǔ)堿（pH<7.25）3.呼酸+代堿醫(yī)源性為多：CO2排出過快、補(bǔ)堿、利尿治療：補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀、促進(jìn)腎臟排出HCO3-治療關(guān)鍵點呼吸衰竭新版專題知識第23頁（五）抗感染治療：引流通暢，廣譜高效抗生素（六）合并癥治療肺心病，右心功效不全，消化道出血，休克，多器官功效衰竭（七）營養(yǎng)支持呼吸功效↑，攝入不足，發(fā)燒治療關(guān)鍵點呼吸衰竭新版專題知識第24頁主要護(hù)理診療/問題

1.低效性呼吸型態(tài)與肺順應(yīng)性降低、呼吸肌疲勞、氣道阻力增加、不能維持自主呼吸相關(guān)。2.氣體交換受損與肺水腫、肺不張、換氣功效障礙相關(guān)。3.清理呼吸道無效與呼吸道感染、分泌物過多、無效咳嗽咳痰無力相關(guān)。4.潛在并發(fā)癥多器官衰竭綜合征。

呼吸衰竭新版專題知識第25頁護(hù)理辦法

1.病情觀察

⑴呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸困難程度發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部異常呼吸音及啰音⑵動脈血?dú)夥治鲋导半娊赓|(zhì)和酸堿平衡情況

⑶心率、心律及血壓，血流動力學(xué)監(jiān)測

⑷肺性腦病、消化道出血、心力衰竭、休克⑸人工氣道通暢情況及機(jī)械通氣

呼吸衰竭新版專題知識第26頁護(hù)理辦法2.起居護(hù)理患者取半臥位、坐位、趴伏在床桌上限制探視，增加休息3.飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、低碳水化合物和富含維生素、易消化食物呼吸衰竭新版專題知識第27頁護(hù)理辦法4.用藥護(hù)理

①茶堿類藥品：惡心、嘔吐、心動過速、心律失常、血壓下降②呼吸興奮劑：注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、神志改變，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安、面色潮紅等應(yīng)減慢滴數(shù)③Ⅱ型呼吸衰竭：出現(xiàn)煩燥不安、失眠等應(yīng)禁用嗎啡等呼吸有抑制藥品，慎用其它鎮(zhèn)靜劑，以預(yù)防發(fā)生呼吸抑制呼吸衰竭新版專題知識第28頁護(hù)理辦法5.氧療護(hù)理⑴

I型呼吸衰竭：主要問題是氧合功效障礙，通氣功效基礎(chǔ)正常需吸入較高濃度（FiO2≥35%）氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%，輕者可使用面罩給氧，多數(shù)患者需使用機(jī)械通氣氧療

呼吸衰竭新版專題知識第29頁護(hù)理辦法5.氧療護(hù)理

II型呼吸衰竭：給予低濃度(＜35%)連續(xù)給氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高，預(yù)防血氧含量過高

常見鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧

呼吸衰竭新版專題知識第30頁護(hù)理辦法⑵觀察氧療效果氧療有效：呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、意識障礙減輕⑶預(yù)防氧中毒、注意保持吸入氧氣濕化；妥善固定，保持其清潔與通暢，定時更換消毒，預(yù)防交叉感染⑷不要私自停頓吸氧或變動氧流量

呼吸衰竭新版專題知識第31頁護(hù)理辦法6.保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流

7.指導(dǎo)患者有效呼吸

8.機(jī)械通氣護(hù)理

呼吸衰竭新版專題知識第32頁護(hù)理辦法9.

心理護(hù)理

⑴常會產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮情緒、恐懼心理⑵及時了解不一樣患者心理情況⑶簡明扼要地講解病情⑷勉勵患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心⑸指導(dǎo)患者應(yīng)用自我放松等各種緩解擔(dān)心、焦慮方法，以緩解患者擔(dān)心和焦慮呼吸衰竭新版專題知識第33頁護(hù)理辦法10.搶救配合

⑴親密觀察患者病情改變⑵預(yù)測患者搶救所需物品⑶快速準(zhǔn)備好相關(guān)搶救用具⑷及時準(zhǔn)確地做好各項搶救配合，贏得搶救