室速的急診快速處理流程和策略

室速的急診快速處理流程和策略室速的急診快速處理流程和策略第1頁病因各種器質性心臟病

常見冠心病，尤其是曾有心肌梗塞患者，其次是心肌病變、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等其它病因

代謝障礙、藥品中毒、延長綜合癥、腦心綜合癥等偶可發(fā)生在無器質性心臟病者室速的急診快速處理流程和策略第2頁分類病因學器質性心臟病全身疾病特發(fā)性發(fā)生機制折返性自律性觸發(fā)性心電圖表現連續(xù)性（大于30s）

單形性、多形性非連續(xù)性（小于30s）

單形性、多形性束支折返性雙向性尖端扭轉性臨床情況血流動力學穩(wěn)定血流動力學不穩(wěn)定室速的急診快速處理流程和策略第3頁室性心律失常臨床表現室速的急診快速處理流程和策略第4頁診療病史：既往心臟病史和其它基礎疾病，心悸、眩暈、胸痛、心力衰竭癥狀等和近期用藥史；查體：血壓、心音或雜音,注意心力衰竭體征如頸靜脈充盈等；試驗室檢驗：電解質、血常規(guī)、心肌標志物、甲狀腺功效等；心電圖、運動試驗、動態(tài)心電圖、心超、心內電生理檢驗室速的急診快速處理流程和策略第5頁寬QRS波心動過速——判別診療關鍵點RR間期規(guī)則性室房分離QRS波時限QRS波同向性QRS波電軸QRS波形態(tài)Vi/VtaVR起始R波室速的急診快速處理流程和策略第6頁SVTVTAFw/aberrantconduction室速的急診快速處理流程和策略第7頁MillerJM,etal.CardiolClin:439-451室速的急診快速處理流程和策略第8頁MillerJM,etal.CardiolClin:439-451室速的急診快速處理流程和策略第9頁寬QRS心動過速診療流程BrugadacriteriaaVRAlgorithem室速的急診快速處理流程和策略第10頁BrugadaP,etal.Circulation1991:1649-1659室速的急診快速處理流程和策略第11頁寬QRS心動過速診療流程BrugadacriteriaaVRAlgorithem室速的急診快速處理流程和策略第12頁NewaVRAlgorithem

VereckeiAVereckeiA,etal.EuropeanHeartJ

:589-600室速的急診快速處理流程和策略第13頁VereckeiA,etal.HeartRhythm:89-98室速的急診快速處理流程和策略第14頁Update:II導聯(lián)R峰時間>=50ms,支持VT<50ms,支持SVTLFPava,etal.HeartRhythm.:922-926.室速的急診快速處理流程和策略第15頁室速診治思緒是哪一個心律失常血流動力學是否穩(wěn)定是否伴有器質性心臟病是否存在心肌缺血是否存在心功效不全是否存在誘發(fā)原因等室速的急診快速處理流程和策略第16頁初步處理首先判斷血流動力學是否穩(wěn)定，對于血流動力學不穩(wěn)定者，不論其心律失常機制怎樣，都應給予直流電復律，以盡快恢復竇性心律基礎處理：吸氧，心電監(jiān)護及氧飽和度監(jiān)測；開放靜脈；評價心腦血管情況包含意識情況、收縮壓是否低于90mmHg、是否有少尿、心絞痛、肺水腫；準備除顫。

室速的急診快速處理流程和策略第17頁室速急診處理策略

——ACC/AHA/ESC指南室速的急診快速處理流程和策略第18頁心臟驟停無脈性室速，推薦首先行心肺復蘇，包含AED、心肺復蘇術（CPR）；室速的急診快速處理流程和策略第19頁ACS相關非連續(xù)性室速血流動力學穩(wěn)定者可行抗心律失常治療；無脈性VT進行ACLS治療；（無相關推薦等級）室速的急診快速處理流程和策略第20頁ACS相關連續(xù)性室速單形性VT且EF正常者，可應用普魯卡因酰胺，索他洛爾，胺碘酮或利多卡因；單形性VT且EF下降者，推薦使用胺碘酮或利多卡因；多形性VT且QT正常者，強調糾正缺血和電解質紊亂；多形性VT且QT延長者，糾正電解質紊亂，給予鎂劑、快速起搏、異丙腎上腺素或利多卡因可能有效；室速的急診快速處理流程和策略第21頁低肌鈣蛋白心梗相關室速心肌損傷/壞死心臟標識物肌鈣蛋白水平較低，即小面積心梗時，連續(xù)性VT治療方案同心臟標識物正常者IC室速的急診快速處理流程和策略第22頁連續(xù)性單形性室速診療不明確寬QRS波心動過速按室速處理；血流動力學不穩(wěn)定患者行直流電復律治療；穩(wěn)定連續(xù)性VT，推薦靜脈用普魯卡因胺；血液動力學不穩(wěn)定、電復律無效、普魯卡因胺等藥品無效患者，靜脈胺碘酮是合理;經靜脈導管起搏終止室速可用于治療復律無效，或給予抗心律失常藥品或仍頻繁復發(fā)連續(xù)性室速。ICIIaBIIaCIIaC室速的急診快速處理流程和策略第23頁連續(xù)性單形性室速對于穩(wěn)定連續(xù)單形性VT尤其是伴有急性心肌缺血或梗死患者，首選靜脈注射利多卡因可能是合理；鈣通道阻滯劑如維拉帕米和地爾硫卓，不能用于原因不明寬QRS波心動過速，尤其不能用于心肌功效不全病人。IIbCIIIC室速的急診快速處理流程和策略第24頁重復性單形性室速重復性單形性室速心電圖特征為在竇性心律情況下出現頻發(fā)室性早搏和突發(fā)非連續(xù)性室速。即使這種心律失常在多數時間都可見到，但經典表現是在靜息時發(fā)生并可自行終止。普通見于特發(fā)性室速，最常見于右室流出道室速。室速的急診快速處理流程和策略第25頁重復性單形性室速靜脈注射胺碘酮、β受體阻滯劑和普魯卡因酰胺對治療伴有冠心病重復單形性室速和特發(fā)性室速可能有效IIaC室速的急診快速處理流程和策略第26頁多形性室速多形性室速伴有血流動力學障礙，提議馬上行直流電復律；靜脈注射β受體阻滯劑對多形性室速重復發(fā)作患者有效，尤其對疑有或不能排除缺血者；在無先天性或取得性LQTS相關復極異常情況下，靜脈注射負荷量胺碘酮對重復發(fā)作多形性室速有效；當心肌缺血不能除外時，應該考慮對多形性室速患者行冠脈造影，酌情型血管重建術。IBICIBIC室速的急診快速處理流程和策略第27頁多形性室速靜脈注射利多卡因治療多形性室速可能有效，尤其對伴有急性心肌梗死或缺血患者。IIbC室速的急診快速處理流程和策略第28頁尖端扭轉性室速提議停用任何可能相關藥品，糾正電解質異常；對于因為心臟阻滯和癥狀性心動過緩所致Tdp患者，提議行暫時和永久起搏治療。IAIA室速的急診快速處理流程和策略第29頁尖端扭轉性室速對于LQTS伴Tdp患者，靜脈給予硫酸鎂是合理；鎂劑對QT間期正常患者療效欠佳對心臟停搏依賴Tdp，暫時起搏和永久起搏治療是合理對于Tdp和竇性心動過緩患者，β受體阻滯劑聯(lián)用起搏是可取急性治療方案對于沒有先天性LQTS，重復發(fā)作心臟停搏依賴Tdp患者，可暫時應用異丙腎上腺素。IIaBIIaBIIaCIIaB室速的急診快速處理流程和策略第30頁尖端扭轉性室速對于Tdp患者，可考慮將血鉀提升到4.5-5mmol/L；對于LQTS并Tdp患者，可考慮靜脈注射利多卡因或口服慢心律。IIaBIIbC室速的急診快速處理流程和策略第31頁無休止室速對于急性心肌缺血所致復發(fā)性或無休止室速患者，提議行血管重建術并給予β受體阻滯劑，繼之靜脈給予抗心律失常藥品，如普魯卡因酰胺或胺碘酮；處理頻繁復發(fā)或無休止室速，靜脈注射胺碘酮或普魯卡因酰胺，繼之行室速消融術可能是有效。ICIIaB室速的急診快速