喉癌切除術(shù)護(hù)理體會

喉癌切除術(shù)護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】喉癌切除術(shù)喉癌是耳鼻喉科常見的頭頸部惡性腫瘤。手術(shù)切除是治療喉癌的主要手段，筆者2002年3月?2006年12月共主管了18例喉切除術(shù)術(shù)后護(hù)理患者，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。1臨床資料2002年3月?2006年12月筆者共參與主管喉癌手術(shù)患者18例，均為男性，年齡最大72歲，最小43歲，全部病例為喉鱗癌。手術(shù)方式：全喉切除14例，喉部分切除4例。平均住院時(shí)間19.5天。無一例因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1入院宣教喉癌患者術(shù)后將暫時(shí)或永久性失去發(fā)聲能力而煩躁不安，甚至不愿意接受治療，對此護(hù)士要耐心解釋，消除患者的思想顧慮，詳細(xì)交待手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，并與患者共同制定出合適的術(shù)后溝通方式，使患者積極地與醫(yī)護(hù)人員配合。介紹喉癌的病因及誘因、治療方法及預(yù)后。戒除煙酒辛辣刺激性食物，注意飲食調(diào)配。保證充足睡眠，預(yù)防感冒。針對患者對手術(shù)的顧慮，耐心地講解手術(shù)及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性和注意事項(xiàng)，交待患者術(shù)后將失去發(fā)音功能，使其做好充分心理準(zhǔn)備，努力取得患者家屬的理解和支持，鼓勵(lì)患者面對現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，改變異常心態(tài)，積極配合治療。2.1.2術(shù)前指導(dǎo)向患者及家屬說明手術(shù)的必要性及喉切除術(shù)后的發(fā)音問題，如喉部分切除術(shù)后經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練基本不會影響發(fā)音及語言交流，全喉切除術(shù)可通過食管發(fā)音訓(xùn)練或使用人工喉等方法恢復(fù)全部或部分發(fā)音功能。介紹術(shù)前行鼻飼及導(dǎo)尿的目的和意義，與患者家屬制定統(tǒng)一的表達(dá)意愿交流的具體方式和手法，有文化的備好紙筆以備術(shù)后及時(shí)交流。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的清淡飲食，保證充足的營養(yǎng)物質(zhì)供給，以提高機(jī)體免疫力和術(shù)后組織修復(fù)能力。術(shù)前3天用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后切口感染，手術(shù)前1日洗澡、理發(fā)、剃須。術(shù)前8h禁食水，遵醫(yī)囑留置鼻飼管及尿管，必要時(shí)術(shù)前晚給予灌腸，床邊備好急救藥品、氧氣、吸引器及吸痰器用物等。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1體位術(shù)后麻醉未清醒取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，記錄24h出入量，完全清醒后取平臥位或仰臥位并經(jīng)常更換體位，用空心手叩背，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)后如無禁忌證患者應(yīng)在1?7天離床，可由家人攙扶在病房走動，以促進(jìn)機(jī)體各器官的康復(fù)。2.2.2保持環(huán)境清潔，空氣清新每日用清水拖地2次，室內(nèi)每晨通風(fēng)換氣，避免冷風(fēng)直接接觸患者，室溫在18°C?20°C，濕度在60%?80%，以利于痰液咳出。2.2.3氣管套管護(hù)理有兩點(diǎn)必須關(guān)注：（1）患者返回病房后應(yīng)密切觀察呼吸情況，吸引器置床邊，痰液增多及時(shí)吸出，防止血性分泌物流入下呼吸道。嚴(yán)防喉套管脫出引起急性呼吸循環(huán)衰竭】1］。嚴(yán)密監(jiān)測PaO2、PaCO2、SaO2°（2）經(jīng)喉管持續(xù)低流量氧氣吸入，氧氣濕化瓶內(nèi)給予溫蒸餾水（40C）［2］，使吸入的氧氣接近體溫，避免冷刺激引起嗆咳。由于喉全切患者同時(shí)行頸清掃創(chuàng)面大，痿口敞開暴露，故要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，更應(yīng)注意傷口出血、滲血情況。對血痰、嘔血、吐血的患者要注意觀察，并盡快查清出血的原因和部位，預(yù)防誤吸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者正確咳痰，盡量減少吸痰次數(shù)，若痰液黏稠，立即行細(xì)菌培養(yǎng)，定時(shí)氣管內(nèi)滴入a-糜蛋白酶及敏感抗生素，以稀釋痰液消炎，利于排痰。必要吸痰時(shí)，動作要輕柔，插管不宜過深，以免引起患者持續(xù)咳嗽而致切口裂開出血。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、防止肺部感染十分重要，觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7?14天為免疫抑制期［3］，因此要加強(qiáng)期間的護(hù)理，以預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。每日2次用生理鹽水兩層紗布濕潤蓋在氣管套管管口，切口敷料每日更換，保持氣管套管清潔通暢，及時(shí)清除分泌物，按時(shí)清潔內(nèi)套管，嚴(yán)防脫落堵塞等現(xiàn)象出現(xiàn)，內(nèi)管每6h清潔1次，煮沸消毒后內(nèi)管經(jīng)用生理鹽水沖洗，套入外套管前先將外套管內(nèi)的痰液吸引干凈，以免在內(nèi)套管間滯留痰液，吸痰導(dǎo)管每次用后更換或用一次性吸痰管，配合氣管內(nèi)滴藥，每2h進(jìn)行1次，每次2ml，超聲霧化吸入每日2次，每次20?30min（a-糜蛋白酶4000u，氟美松5mg，慶大霉素8萬u混合用）。2.2.4口鼻腔護(hù)理保持口腔清潔，術(shù)后3日內(nèi)用生理鹽水棉球每日4次行口腔護(hù)理，用時(shí)棉球含水不宜過多以免流入呼吸道造成嗆咳。術(shù)后第4天鼓勵(lì)患者自己漱口、刷牙。術(shù)后囑患者將口腔內(nèi)分泌物吐出。全喉切除術(shù)后患者10日內(nèi)禁做吞咽動作，部分喉切除術(shù)后患者3日內(nèi)禁做吞咽動作，第4日帶鼻飼進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。2.2.5頸部護(hù)理頸部放置冰塊，預(yù)防切口出血，應(yīng)注意保持負(fù)壓引流通暢，預(yù)防皮瓣壞死，記錄引流液性狀和量。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。2.2.6飲食護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置鼻飼管12?14天，手術(shù)當(dāng)日禁食，給予胃腸減壓，術(shù)后第一天上午開始注入全流質(zhì)，第一次量約150ml，無不良反應(yīng)后漸增，每次注入量以患者感到飽為宜。經(jīng)口進(jìn)食階段的護(hù)理：（1）術(shù)后第7天帶管進(jìn)軟食1?2天，囑患者取坐位，頭稍前傾，或用手指輕按頸前區(qū)，可減少吞咽時(shí)嗆咳。先試吃黏性成團(tuán)食物如蛋糕、饅頭等，再逐步過渡到軟食，待進(jìn)食、飲水不嗆咳，即可拔除胃管。（2）拔管后極易誤咽，引起吸入性肺炎。因此在拔管后2周內(nèi)仍需進(jìn)糊狀或團(tuán)狀飲食，如面包、饅頭、蛋糕等。同時(shí)進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練：吞咽時(shí)喉上提、呼吸暫停，使喉入口關(guān)閉，食管與呼吸道分開，以促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。鼻飼管拔除約2?4周方可正常飲食。2.2.7拔管及拔管后護(hù)理拔除套管應(yīng)在醫(yī)生的允許和指導(dǎo)下，采取白天拔管夜間帶管的方法，并在開始的幾小時(shí)內(nèi)注意觀察造痿口收縮情況，若痿口沒有明顯變化，并在晚上帶管時(shí)比較容易，可考慮拔管;若痿口縮小明顯，應(yīng)立即將套管重新放入造痿口。拔管后傷口用雙氧水或酒精清洗，用蝶形膠布拉緊皮膚，一般不需要縫合，拔管后要勤觀察傷口的愈合情況及患者的病情變化，做好應(yīng)急處理。2.3出院指導(dǎo)患者出院前應(yīng)教會患者吸痰及套管和喉墊的處理方法，即使全喉切除患者也應(yīng)佩戴套管以防止造痿口（氣管造痿口）狹窄，并囑患者防止便秘，保持大便通暢，避免體力勞動，注意預(yù)防傷風(fēng)感冒，勿受涼，盡量減少集體活動，避免交叉感染，全喉切除者出院后不可下水游泳，以防吸入氣管而導(dǎo)致窒息。帶管出院者，出院前應(yīng)教會患者及家屬對套管的護(hù)理方法及要點(diǎn)、清洗和消毒內(nèi)套管的方法及脫管等意外的緊急處理方法，囑患者經(jīng)常自查頸部有無包塊出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診，定期復(fù)查。喉癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生的靶器官主要是肺，所有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中肺轉(zhuǎn)移占83.3%[4]。因此要告知患者如有咳嗽、胸悶等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診?？傊戆┎糠智谐中g(shù)護(hù)理關(guān)鍵是：（1）氣管切開的護(hù)理，保持呼吸道的通暢，進(jìn)行氣管內(nèi)套管的清洗和消毒。（2）做好拔管護(hù)理工作。（3）對進(jìn)食嗆咳要采取科學(xué)的進(jìn)食方法。（4）加強(qiáng)心理護(hù)理的技術(shù)指導(dǎo)。參考文獻(xiàn)1憲玉華，黃敏.氣管切開后脫管的護(hù)理體會.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（1）:59-60.2潮欣暢，王美蓉