解讀胎膜早破指南

解讀胎膜早破指南第1頁/共47頁背景胎膜早破指在分娩前的胎膜破裂。胎膜早破分為足月胎膜早破和未足月胎膜早破（37周之前胎膜破裂），對(duì)于胎膜早破的管理治療取決于孕齡和存在的復(fù)雜因素，例如：臨床的感染，胎盤早剝，分娩情況，以及胎兒的健康狀況等。孕齡的準(zhǔn)確核實(shí)和孕婦、胎兒情況以及新生兒的危危險(xiǎn)因素的準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)于胎膜早破的診斷，咨詢和護(hù)理非常重要。第2頁/共47頁指南更新背景2018年1月，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）發(fā)布了“胎膜早破（PROM）指南2018版”，更新了PROM的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語，并為足月PROM孕婦的最佳管理提供了最新的循證支持。隨著人們對(duì)胎膜早破認(rèn)識(shí)的深入，胎膜早破分類逐漸細(xì)化。在我國，妊娠28周前后發(fā)生的胎膜早破的處理更具有挑戰(zhàn)性。PROM是妊娠期最常見的并發(fā)癥。PROM早產(chǎn)發(fā)生率為7%～12%，是圍產(chǎn)兒病率及死亡的主要原因；足月PROM的發(fā)生率約為8%，未足月胎膜早破（PPROM）的發(fā)生率約為3%，可成活前PROM的發(fā)生率不足1%。其診斷和治療手段仍有爭議，處理方式主要取決于分娩風(fēng)險(xiǎn)與期待治療風(fēng)險(xiǎn)（如感染、胎盤早剝、臍帶意外）的權(quán)衡。第3頁/共47頁第4頁/共47頁1.胎膜早破：臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。2.妊娠達(dá)到及超過37周后發(fā)生者稱足月胎膜早破；未達(dá)到37周發(fā)生者稱未足月胎膜早破。3.足月單胎PROM發(fā)生率為8%；單胎妊娠PPROM發(fā)生率為2%~4%；雙胎妊娠PPROM發(fā)生率為7%~20%。4.PPROM是早產(chǎn)的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，圍產(chǎn)兒預(yù)后越差。一、定義與發(fā)生率婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）胎膜早破第5頁/共47頁病因許多原因可以引起胎膜早破，足月的胎膜早破是由于生理性宮縮所致的胎膜薄弱有關(guān)，而未足月的胎膜早破則可能是一系列單獨(dú)或者共同的病理機(jī)制引起的。羊膜腔內(nèi)的感染與胎膜早破聯(lián)系較為常見，尤其是在較小的孕齡。有胎膜早破史是下一胎發(fā)生胎膜早破或者早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)主要因素。除此以外與未足月胎膜早破的危險(xiǎn)因素還包括自發(fā)性的早產(chǎn)，宮頸管長度的變短，孕中期和晚期的流血，低體重指數(shù)，社會(huì)地位低下，吸煙，濫用藥品。盡管這些危險(xiǎn)因素中的每一個(gè)都與未足月胎膜早破有關(guān)但往往胎膜早破的發(fā)生缺乏明確的原因。第6頁/共47頁P(yáng)ROM的危險(xiǎn)因素PPROM通常與羊膜腔內(nèi)感染相關(guān)，尤其是在孕齡較小的情況下。前次PPROM病史是此次妊娠PPROM或早產(chǎn)的主要危險(xiǎn)因素。此外，宮頸管長度縮短、中晚孕期出血、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）低、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、吸煙以及使用違禁藥物等都是PROM的危險(xiǎn)因素。第7頁/共47頁多種因素影響的結(jié)果：1.生殖道感染：生殖道上行性感染，是胎膜早破的主要原因。2.羊膜腔壓力升高：雙胎妊娠、羊水過多等。3.胎膜受力不均：胎位異常、頭盆不稱等。4.創(chuàng)傷：羊膜腔穿刺不當(dāng)、人工剝膜引產(chǎn)、性生活刺激、撞擊腹部等。5.營養(yǎng)因素：銅、鋅及維生素等缺乏。二、病因婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第8頁/共47頁足月胎膜早破足月胎膜早破占懷孕人數(shù)的大約8%左右，緊接著是引發(fā)和觸動(dòng)自然陣痛和分娩的發(fā)生。在一項(xiàng)大型的隨機(jī)試驗(yàn)中，在胎膜早破的患者中約一半的孕婦期待在胎膜破裂5小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)，大約95%的孕婦在胎膜破裂28小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)。足月胎膜早破最嚴(yán)重的孕婦并發(fā)癥是宮內(nèi)感染，并且宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)隨胎膜破裂的時(shí)間而增加。第9頁/共47頁未足月胎膜早破在未足月胎膜早破的孕婦中臨床上發(fā)生羊膜腔內(nèi)的感染大約為15%-25%，產(chǎn)后感染的發(fā)生大約為15%-20%；發(fā)生胎膜早破的孕齡越早感染的發(fā)生率越高，未足月胎膜早破中胎盤早剝占2%-5%。未足月胎膜早破對(duì)胎兒最嚴(yán)重的結(jié)局是早產(chǎn)兒的并發(fā)癥。早產(chǎn)最常見的并發(fā)癥是呼吸窘迫。敗血癥，腦室內(nèi)出血和壞死性小腸結(jié)腸炎也早產(chǎn)兒相關(guān)，但這些并發(fā)癥在足月胎膜早破中少見。未足月胎膜早破合并宮內(nèi)感染增加了神經(jīng)發(fā)育損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)胎膜破裂發(fā)生在小孕齡時(shí)也增加了新生兒腦白質(zhì)的損傷風(fēng)險(xiǎn)。然而也沒有數(shù)據(jù)證明出現(xiàn)胎膜早破及時(shí)終止妊娠能避免這些風(fēng)險(xiǎn)。在未足月胎膜破裂后引起胎兒死亡的危險(xiǎn)因素中有1%--2%是感染和臍帶原因。第10頁/共47頁診斷基于孕產(chǎn)婦的病史和?？茩z查大多數(shù)胎膜早破能被診斷。以盡量減小外源性感染的方式進(jìn)行檢查。因?yàn)橹笝z能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)和得到的可用信息比窺陰器檢查少，除非患者處于分娩活躍期或者即將分娩外盡量避免使用指檢。使用消毒窺陰器檢查能檢查宮頸炎癥，臍帶脫垂或者胎兒脫垂，并且評(píng)估宮頸的擴(kuò)張和宮頸管的消失程度以及獲得可用于培養(yǎng)的分泌物。胎膜破裂的診斷可見羊水從陰道流出，用PH試紙檢測陰道流出液或者陰道流出液涂片干燥后顯微鏡下可見羊齒狀結(jié)晶為羊水。陰道分泌物正常的PH值為4.5-6.0，羊水的PH值為7.1-7.3。但血液，精液，堿性防腐劑復(fù)活者細(xì)菌性陰道病會(huì)造成PH試紙的假陽性。胎膜破裂時(shí)間較長和殘留的羊水量過少會(huì)造成PH試紙的假陰性第11頁/共47頁1.典型癥狀是孕婦突感較多液體自陰道流出，增加腹壓時(shí)陰道流液量增多。2.有時(shí)僅感外陰較平時(shí)濕潤。（一）癥狀三、診斷（二）查體1.孕婦取平臥位，兩腿屈膝分開，可見液體自陰道流出。2.診斷胎膜早破的直接證據(jù)為窺陰器窺開陰道，可見液體自宮頸口內(nèi)流出或后穹隆有液池形成，并見到胎脂樣物質(zhì)。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第12頁/共47頁1.超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)羊水量較破膜前減少。（三）輔助檢查2.陰道液pH測定：正常妊娠陰道pH值為4.5~6.0，羊水pH值為7.0~7.5。3.陰道液涂片檢查：陰道后穹隆積液涂片見到羊齒植物狀結(jié)晶。4.宮頸陰道液生化檢查：①胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測；②可溶性細(xì)胞間黏附分子-1檢測；③胎盤α微球蛋白-1測定。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）羊齒植物狀結(jié)晶第13頁/共47頁5.絨毛膜羊膜炎的診斷：（1）臨床診斷：①母體體溫≥38℃；②陰道分泌物異味；③胎心率增快（胎心率基線≥160次/分）或母體心率增快（心率≥100次/分）；④母體外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（≥15×109/L或核左移）；⑤子宮呈激惹狀態(tài)、宮體有壓痛。孕婦體溫升高的同時(shí)伴有上述②~⑤任何一項(xiàng)表現(xiàn)可診斷絨毛膜羊膜炎。

（三）輔助檢查婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第14頁/共47頁5.絨毛膜羊膜炎的診斷：（2）輔助檢查：①羊水涂片革蘭染色檢查：找到細(xì)菌；②羊水葡萄糖水平測定：低糖(≤14mg/dL)；③羊水白細(xì)胞計(jì)數(shù)：≥30/mm3；④羊水細(xì)菌培養(yǎng)：是診斷絨毛膜羊膜炎的標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)時(shí)，難以快速診斷；⑤胎盤、胎膜或臍帶組織病理檢查。

（三）輔助檢查婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第15頁/共47頁P(yáng)ROM的診斷方法臨床診斷對(duì)于癥狀典型的患者，通過問診和一般的外陰、陰道視診即可做出診斷。但有一部分患者癥狀不典型，會(huì)出現(xiàn)假陽性或假陰性，需要高度重視。雖然，陰道檢查是主要的檢查方法，但PROM時(shí)不應(yīng)頻繁進(jìn)行，否則可能會(huì)導(dǎo)致感染的擴(kuò)散，且陰道檢查時(shí)應(yīng)盡可能減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。輔助檢查對(duì)于臨床診斷不確切者，必須明確診斷，減少過度干預(yù)、醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生以及羊膜絨毛膜炎的漏診。（1）陰道酸堿度：羊水的pH值為7.1～7.3，應(yīng)注意假陽性、假陰性結(jié)果。（2）陰道液涂片：干燥后鏡檢，顯微鏡下出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶。（3）生化指標(biāo)：通過宮頸陰道分泌物檢測羊水特異蛋白（IGFBP-1、PAMG-1、FFN等），能夠提高可疑胎膜早破的檢出率。以上這些生化指標(biāo)已經(jīng)在臨床上使用，但只適用于臨床診斷不確切或可疑的情況。（4）超聲檢查羊水量：超聲檢查羊水量前后對(duì)比，僅為輔助診斷，但不能確診。若通過臨床癥狀和體征及輔助檢查仍不能確診，可在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹注射靛藍(lán)胭脂紅燃料，若見棉塞或襯墊被陰道流出液藍(lán)染，則明確PROM的診斷。目前在我國應(yīng)用較少。第16頁/共47頁1.感染：胎膜破裂后，宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)隨破膜時(shí)間的延長而增加。2.胎盤早剝：胎膜早破后宮腔壓力發(fā)生改變。3.剖宮產(chǎn)率增加：臍帶受壓、宮縮不協(xié)調(diào)和胎兒窘迫。（一）對(duì)母體影響四、對(duì)母兒的影響婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第17頁/共47頁1.早產(chǎn)：早產(chǎn)的主要原因之一，孕周越小，預(yù)后越差。2.感染：易引起新生兒吸入性肺炎，敗血癥、顱內(nèi)感染。3.臍帶脫垂和受壓4.胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓（二）對(duì)圍產(chǎn)兒的影響婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第18頁/共47頁胎膜早破的首要處理所有胎膜早破的孕產(chǎn)婦，應(yīng)評(píng)估孕齡，胎先露和胎兒的健康狀況。這些檢查評(píng)估作為宮內(nèi)感染，胎盤早剝和胎兒危害的證據(jù)，如果結(jié)果不可用或者無治療，需要考慮期待治療時(shí)應(yīng)該培養(yǎng)B型溶血性鏈球菌。在未足月PROM的孕產(chǎn)婦中胎兒電子胎心監(jiān)護(hù)和宮縮壓力的檢查可以提供有無異常胎心和評(píng)估宮縮情況。根據(jù)孕齡劃分胎膜早破的管理后，更值得注意的是有無胎兒的異常狀況和分娩時(shí)有無臨床絨毛膜羊膜炎。基于胎兒狀況，出血量和孕齡，由胎盤早剝引起的陰道流血應(yīng)該提高警惕同時(shí)考慮分娩方式。第19頁/共47頁胎膜早破時(shí)早產(chǎn)兒分娩時(shí)機(jī)第20頁/共47頁1.應(yīng)評(píng)估和監(jiān)測母胎狀況。2.如無明確剖宮產(chǎn)指征，破膜后2～12小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)：①對(duì)宮頸成熟的孕婦，首選縮宮素引產(chǎn)；②宮頸不成熟且無促宮頸成熟及陰道分娩禁忌癥者，可應(yīng)用前列腺素制劑促宮頸成熟。3.破膜超過12小時(shí)應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。4.有明確剖宮產(chǎn)指征時(shí)宜行剖宮產(chǎn)終止妊娠。（一）足月胎膜早破五、治療婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第21頁/共47頁1.妊娠＜24周，胎兒存活率極低、母胎感染風(fēng)險(xiǎn)很大，以引產(chǎn)為宜。2.妊娠24～27+6周，依據(jù)孕婦本人及家屬意愿治療：①要求引產(chǎn)放棄胎兒者，終止妊娠；②要求期待治療者，充分告知風(fēng)險(xiǎn)后行期待治療。3.妊娠28～33+6周無繼續(xù)妊娠禁忌，期待治療盡量延長至妊娠34周。4.妊娠34～36+6周已接近足月者、絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、胎盤早剝等應(yīng)終止妊娠。（二）未足月胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第22頁/共47頁1.一般處理：密切母胎監(jiān)測。2.促胎肺成熟：產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素能減少新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。地塞米松6mg肌肉注射，每12小時(shí)一次，共2天；

或倍他米松12mg肌肉注射，每天一次，共2天。3.預(yù)防感染：抗生素可有效延長潛伏期，減少感染的發(fā)生。4.抑制宮縮：給予宮縮抑制劑48小時(shí)，配合促胎肺成熟治療并宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至有新生兒ICU的醫(yī)院。5.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)：妊娠<32周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)者，靜滴硫酸鎂預(yù)防腦癱的發(fā)生。（三）期待治療婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第23頁/共47頁綜合考慮孕周、早產(chǎn)兒存活率、是否存在羊水過少和絨毛膜羊膜炎、胎兒能否耐受宮縮、胎方位等因素。作好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。1.陰道分娩：胎肺成熟，宮頸成熟，無陰道分娩禁忌時(shí)；2.剖宮產(chǎn)：胎膜早破不是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。當(dāng)合并臀位、頭盆不稱、胎兒窘迫等剖宮產(chǎn)指征時(shí)應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。（四）分娩方式婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第24頁/共47頁P(yáng)ROM的臨床處理

足月PROM的管理

（1）妊娠≥37周的PROM孕婦，如未出現(xiàn)自發(fā)性臨產(chǎn)，無陰道分娩禁忌證，應(yīng)進(jìn)行引產(chǎn)（B級(jí)證據(jù)）。但目前針對(duì)足月胎膜早破，尚無較為成熟的引產(chǎn)方法，引產(chǎn)具有挑戰(zhàn)性。首先，此時(shí)球囊引產(chǎn)有風(fēng)險(xiǎn)，其次米索前列醇說明書不支持在胎膜早破時(shí)應(yīng)用。盡管如此，在宮頸不成熟時(shí)應(yīng)先考慮促宮頸成熟，然后再應(yīng)用縮宮素，否則縮宮素應(yīng)用效果不佳。（2）足月PROM容易自發(fā)性臨產(chǎn)，但可以期待的時(shí)限并無準(zhǔn)確數(shù)值。有文獻(xiàn)報(bào)道，50%的足月PROM，從破膜到分娩的潛伏期為33h，另有文獻(xiàn)顯示95%的足月PROM，在破膜后94～107h內(nèi)臨產(chǎn)，這可能與人為干預(yù)、縮宮素和前列腺素制劑的使用有關(guān)。第25頁/共47頁P(yáng)ROM的臨床處理

足月PROM的管理

（3）足月PROM常見的孕婦并發(fā)癥是羊膜腔感染，其風(fēng)險(xiǎn)隨胎膜破裂時(shí)間延長而增加。此時(shí)需要權(quán)衡分娩方法，由于感染，可能出現(xiàn)剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良等問題，因此如果足月PROM72小時(shí)內(nèi)的孕婦，適宜陰道分娩時(shí)，應(yīng)該選擇陰道分娩，同時(shí)做好絨毛膜羊膜炎的監(jiān)測。（4）引產(chǎn)方式的選擇：足月PROM者一般使用縮宮素滴注引產(chǎn)?？s宮素引產(chǎn)時(shí)，在診斷引產(chǎn)失敗并行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩前，應(yīng)給予足夠的誘發(fā)宮縮時(shí)間（至少12～18h），期待產(chǎn)程進(jìn)展到活躍期。前列腺素制劑與縮宮素的引產(chǎn)效果相似，但前列腺素制劑引產(chǎn)時(shí)絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率更高。機(jī)械性促宮頸成熟，如Foley尿管用于PROM孕婦的引產(chǎn)，需要考慮到其增加感染的可能，沒有足夠的數(shù)據(jù)支持作為首選。第26頁/共47頁第27頁/共47頁P(yáng)PROM的處理

（1）推薦所有妊娠≥34周的胎膜早破的孕婦，應(yīng)考慮終止妊娠（B級(jí)證據(jù)）。關(guān)于妊娠≥34周的胎膜早破，是否應(yīng)用地塞米松促胎兒肺成熟治療，目前尚有爭議，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)以早產(chǎn)新生兒分娩后存活為主要考量，而非地塞米松的遠(yuǎn)期效應(yīng)，因此有學(xué)者推薦妊娠<37周未足月胎膜早破可以使用地塞米松治療。近期的兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，引產(chǎn)并沒有顯著降低新生兒敗血癥的發(fā)生率，但能顯著降低絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，因此妊娠≥34周的PROM應(yīng)進(jìn)行引產(chǎn)終止妊娠。第28頁/共47頁P(yáng)PROM的處理

（2）妊娠<34周的PROM孕婦，如果母胎不存在期待治療的禁忌證，應(yīng)采取期待治療（a級(jí)證據(jù)）。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，妊娠<34周的PROM孕婦采取期待治療可以降低新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎等早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。但期待治療也存在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如期待過程中PPROM并發(fā)宮內(nèi)感染時(shí)，會(huì)增加胎兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)離足月的PROM，新生兒腦白質(zhì)損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，PROM發(fā)生后，在期待治療的過程中，出現(xiàn)胎兒狀況不良、臨床絨毛膜炎和胎盤早剝則是終止妊娠的明確指征。第29頁/共47頁P(yáng)PROM的處理

（3）妊娠<34周的PROM孕婦采取期待治療主要包括宮縮抑制劑、糖皮質(zhì)激素、硫酸鎂作為神經(jīng)保護(hù)劑使用、抗生素的使用等。宮縮抑制劑

宮縮抑制劑并不能延長未足月PROM的潛伏期，改善新生兒結(jié)局。因此，不建議長時(shí)間使用宮縮抑制劑（B級(jí)證據(jù)）。PPROM的宮縮常常因感染引起，若一味使用宮縮抑制劑延長孕周，反而增加了感染的幾率，新生兒結(jié)局反而不佳。使用宮縮抑制劑可以短期（48～72h）延長孕周，希望保證促肺成熟治療的完成，但并不能改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后，反而可能增加絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。因此，宮縮抑制劑使用應(yīng)適可而止，不應(yīng)過度使用，以免出現(xiàn)妊娠>34周后，胎膜早破遲遲不出現(xiàn)臨產(chǎn)的狀況。糖皮質(zhì)激素孕周在240/7到340/7周之間，7日內(nèi)有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，推薦使用單療程的糖皮質(zhì)激素治療（A級(jí)證據(jù)）。目前尚無證據(jù)支持在胎兒可存活前（<23周）使用糖皮質(zhì)激素。反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素與低出生體重和頭圍小有關(guān)，因此不推薦反復(fù)使用。未足月prom孕婦是否可緊急使用一個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素，仍存在爭議，尚無足夠的證據(jù)來支持或反對(duì)。第30頁/共47頁P(yáng)PROM的處理

硫酸鎂作為神經(jīng)保護(hù)劑的使用妊娠<32周的PROM孕婦，有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)考慮使用硫酸鎂進(jìn)行胎兒神經(jīng)保護(hù)（a級(jí)證據(jù)）。

抗生素的使用胎膜早破最重要的處理手段是及時(shí)使用抗生素，也是妊娠<34周的PROM孕婦采取期待治療內(nèi)容中最為關(guān)鍵的?？股氐氖褂每裳娱L孕周，減少母胎感染，并降低了早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率。<34周的PROM孕婦，期待治療期間建議給予氨芐青霉素聯(lián)合紅霉素靜脈滴注，隨后口服阿莫西林和紅霉素，療程為7日（A級(jí)證據(jù)）。阿莫西林-克拉維酸復(fù)合制劑的使用可增加壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率，不推薦使用。對(duì)于β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏的孕婦，可給予紅霉素替代治療。無論之前是否進(jìn)行過抗B族鏈球菌（GBS）的治療，未足月PROM的胎兒可存活時(shí)，產(chǎn)時(shí)應(yīng)預(yù)防GBS的垂直傳播（A級(jí)證據(jù)）。第31頁/共47頁預(yù)防B族溶血性鏈球菌（GBS）感染GBS陽性破膜后立即使用抗生素若未行GBS培養(yǎng)，足月PROM破膜時(shí)間≧18h或孕婦體溫≧38℃也應(yīng)啟動(dòng)抗生素治療對(duì)PPROM孕婦有條件者建議行陰道下1/3及肛門分泌物的GBS培養(yǎng)GBS培養(yǎng)陽性者，即使之前已經(jīng)應(yīng)用了廣譜抗生素，一旦臨產(chǎn)，應(yīng)重新給予抗生素治療。第32頁/共47頁第33頁/共47頁第34頁/共47頁第35頁/共47頁總結(jié)推薦

A級(jí)推薦（1）妊娠<34周的PROM孕婦，如果母胎不存在期待治療的禁忌