抗生素的使用

抗生素的使用抗生素的使用第1頁抗生素分類β-內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素類：青霉素G苯氧青霉素耐酶青霉素氨基青霉素抗假單胞菌青霉素頭孢菌素類：第一代第二代第三代第四代其它β-內(nèi)酰胺類：頭霉素類碳青霉烯類單環(huán)類氧頭孢類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑抗生素的使用第2頁抗生素分類氨基糖甙類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素多肽類抗生素喹諾酮類抗生素四環(huán)素類抗生素氯霉素類抗生素林可霉素和克林霉素抗生素抗生素的使用第3頁抗生素抗菌譜及代表藥抗生素的使用第4頁β-內(nèi)酰胺類抗生素繁殖期殺菌劑特點(diǎn)：血藥濃度高、抗菌譜廣、毒性低抗生素的使用第5頁β-內(nèi)酰胺類抗生素

----青霉素類

青霉素G、苯氧青霉素：用于G+菌、G-桿菌、嗜血桿菌及各種致病螺旋體感染。對(duì)G+厭氧桿菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、消化球菌及李斯特菌屬也敏感。肺炎球菌、溶血性鏈球菌及厭氧菌感染金黃色葡萄球菌和流感桿菌多數(shù)對(duì)其耐藥青霉素V鉀片，耐酸，po吸收好。40-80uq6h-q8hpo抗生素的使用第6頁β-內(nèi)酰胺類抗生素

----青霉素類耐酶青霉素：主要用于產(chǎn)青霉素酶金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌感染。甲氧西林、苯唑西林、雙氯西林抗生素的使用第7頁β-內(nèi)酰胺類抗生素

----青霉素類氨基青霉素廣譜、不耐酶、對(duì)G-菌耐藥氨芐西林、阿莫西林、氨芐西林+舒巴坦（優(yōu)立新）阿莫西林+棒酸（力百?。?/p>

阿莫西林/舒巴坦鈉（信舒林）：3.0bidivgtt

阿莫西林/克拉維酸鉀：1.2gq8hivgtt

阿莫西林/克拉維酸鉀分散片（君爾清）：2-4片

q12hpo

抗生素的使用第8頁β-內(nèi)酰胺類抗生素

----青霉素類抗假單胞菌青霉素對(duì)假單胞菌有顯著抗菌活性，對(duì)大多數(shù)G-、G+菌也有良好作用。羧芐/替卡西林、替卡西林+棒酸（特美?。┌⒙逦髁郑ò沸溃?、美洛西林（美朋）哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦3.375Q6hivgtt美洛西林鈉(兒科多用)美洛西林/舒巴坦鈉（兒科多用）抗生素的使用第9頁總結(jié)不耐酸青霉素類：青霉素G、普魯卡因青霉素G耐酸青霉素類：苯唑青霉素、氯唑青霉素、雙氯青霉素及氟氯青霉素、青霉素V鉀片廣譜不抗假單胞菌類：氨芐青霉素、阿莫西林廣譜抗假單胞菌類：羧芐西林、呋喃芐西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗G-桿菌類（美洛西林、替莫西林）等抗生素的使用第10頁β-內(nèi)酰胺類抗生素

----頭孢菌素類第一代第二代第三代第四代G++++G--G+++G---G++G----G++++G----對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，但可被許多G-菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶破壞，僅用于產(chǎn)青霉素酶金葡菌及一些G-菌感染對(duì)G+菌活性與第一代相同，對(duì)G-菌強(qiáng)于第一代，腎毒性較第一代小。對(duì)綠膿無效。對(duì)G+菌作用遜于第一、二代頭孢菌素，但對(duì)G-菌優(yōu)于第二代，其中一些有較強(qiáng)抗綠膿桿菌作用，腎毒性較第二代少見。對(duì)G-菌作用與第三代相同，但抗G+菌作用優(yōu)于第三代?？咕G膿桿菌。對(duì)支原體、衣原體無效抗生素的使用第11頁β-內(nèi)酰胺類抗生素

----頭孢菌素類第一代第二代第三代第四代頭孢噻吩頭孢噻啶頭孢（羥）氨芐頭孢唑啉頭孢拉啶頭孢孟多頭孢呋辛頭孢克羅頭孢丙烯頭孢厄西頭孢雷特頭孢替安頭孢噻肟頭孢地嗪頭孢曲松頭孢他啶頭孢哌酮+舒巴坦頭孢吡肟（馬斯平）頭孢匹羅（綠膿最好）抗生素的使用第12頁β-內(nèi)酰胺類抗生素

----頭孢菌素類頭孢呋辛鈉：2.25bidivgtt

對(duì)流感桿菌有很強(qiáng)抗菌活性頭孢曲松鈉（羅氏芬）：3gqdivgtt半衰期長（8小時(shí)）頭孢他啶：2.0q12hivgtt對(duì)綠膿效果顯著頭孢哌酮+舒巴坦：2.0bidivgtt

經(jīng)膽道排泄膽管炎效果好，對(duì)綠膿也好頭孢吡肟（馬斯平）：我院無

G+球菌作用顯著增強(qiáng)，除黃桿菌及厭氧菌外，對(duì)本品均敏感。頭孢克肟分散片：50-100mgbidpo抗生素的使用第13頁β-內(nèi)酰胺類抗生素

----其它β-內(nèi)酰胺類頭霉素（半合成）：抗菌譜廣，對(duì)G-菌作用較強(qiáng)，對(duì)各種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定

頭孢西丁（美福仙）、頭孢美唑（頭孢美他醇）碳青霉烯類：

抗菌譜極廣，對(duì)G+、G-、需氧、厭氧、腸桿、綠膿、多重耐藥、產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌都有較強(qiáng)作用亞胺培南/西司他丁（泰能）：0.5q6hivgtt美羅培南（美平）：0.5q8hivgtt厄他培南：1.0qdivgtt對(duì)綠膿無效單環(huán)抗生素：

對(duì)G-菌作用強(qiáng)，對(duì)各種質(zhì)粒介導(dǎo)和染色體介導(dǎo)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，如腸桿菌科、綠膿桿菌。（對(duì)G+球菌及厭氧菌無效）氨曲南2.0bidivgtt

抗生素的使用第14頁β-內(nèi)酰胺類抗生素

----其它β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：痰培養(yǎng)（+），則做ESBL,如（+）則這類無效（抑制）對(duì)耐藥菌株可增強(qiáng)殺菌效果，并可使抗菌譜擴(kuò)充抗生素的使用第15頁β-內(nèi)酰胺類抗生素

----其它β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：氧頭孢類抗生素：拉氧頭孢、氟氧頭孢舒巴坦鈉克拉維酸鉀他唑巴坦阿莫西林-阿莫西林-哌拉西林-頭孢哌酮-抗生素的使用第16頁總結(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素：優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血藥濃度高，殺菌力強(qiáng)；抗菌譜廣，藥品種類多，選擇范圍大；毒性低，尤其青霉素類可加倍使用。耐藥菌株在逐步增多；血藥濃度高，（但肺組織濃度低？）適當(dāng)增加劑量使用；大多為時(shí)間依懶型，應(yīng)每日2-3次，必要時(shí)Q6h?？股氐氖褂玫?7頁氨基糖甙類抗生素靜止期殺菌劑特點(diǎn)：水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定，抗菌譜廣，對(duì)葡萄球菌、需氧G-桿菌含有良好抗菌活性，一些品種對(duì)結(jié)核分枝桿菌及其它分支桿菌屬有作用。缺點(diǎn)：耳、腎毒性，對(duì)G+作用不強(qiáng)，呼吸科不作為一線用藥。由鏈霉素菌屬培養(yǎng)液取得：鏈/卡那/妥布霉素由小單孢菌屬濾液中取得：慶大霉素、西索米星半合成氨基糖甙類：艾米卡星、奈替米星（立確興）、依替米星（悉能）等。依替米星：聯(lián)適用藥，抗結(jié)核，0.3qdivgtt抗生素的使用第18頁大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗菌譜窄，主要用于需氧G+球與G-桿菌、厭氧菌、軍團(tuán)菌、胎兒彎曲菌、衣原體、支原體等（以非經(jīng)典病原體為主，綠膿無效）14環(huán)紅霉素、羅紅霉素、利君沙15環(huán)阿奇霉素（稀舒美）po

阿奇霉素（其仙）0.5qdivgtt(300-500氯化鈉，刺激血管)，

CAP治療第一選擇16環(huán)螺旋/麥迪/美歐卡/交沙/克拉霉素等。不足：胃腸副作用，靜脈炎，對(duì)G-作用不必定，不推薦用于院內(nèi)下呼吸道感染治療，肺炎鏈球菌耐藥達(dá)70%?？股氐氖褂玫?9頁多肽類抗生素抗菌譜并不廣，但抗菌作用強(qiáng)，屬殺菌劑。多粘菌素：對(duì)絕大多數(shù)腸道內(nèi)正常菌群有強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)全部G+菌耐藥。萬古霉素（去甲萬古）：對(duì)各種G+菌有強(qiáng)大抗菌作用，MRSA、MRSE、腸球菌。毒副作用：耳、腎毒性，變態(tài)反應(yīng)，血栓性靜脈炎，偶有粒細(xì)胞降低，不過常規(guī)劑量，以上少見。0.5q8hivgtt

具腎功效調(diào)整用量，專打球菌。替考拉古（他格適）：用于各種嚴(yán)重G+菌感染，包含不能用于青霉素和頭孢菌素類其它抗生素者。桿菌肽：對(duì)G+菌，尤其是金葡菌、各種鏈球菌有強(qiáng)大抗菌作用，G-桿菌全部耐藥?？股氐氖褂玫?0頁第一代萘啶酸，抗菌譜狹窄，僅對(duì)個(gè)別大腸桿菌等G-菌有效。（用于尿路、腸道感染）第二代吡哌酸，對(duì)G-桿菌有作用，包含個(gè)別綠膿桿菌。第一、二代現(xiàn)在非常少用，基礎(chǔ)不用。第三代對(duì)G-桿菌包含綠膿桿菌有活性，對(duì)G+球菌也有一定抗菌活性，氟哌酸、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星。莫西沙星（拜福樂）0.4qdivgtt/po左氧氟+莫西：抗結(jié)核、不經(jīng)典菌第四代對(duì)包含厭氧菌在內(nèi)G+菌和G-菌都顯示出廣泛抗菌活性，左氧氟沙星、可樂必妥、天坤喹諾酮類抗生素抗生素的使用第21頁總結(jié)喹諾酮類抗生素優(yōu)點(diǎn)口服吸收好，同一品種含有口服及靜脈制劑；組織穿透力強(qiáng)，在肺組織濃度高；臨床應(yīng)用方便，較少有過敏反應(yīng)；抗菌譜較廣；對(duì)非經(jīng)典病原體（支、衣原體、軍團(tuán)菌）等有效；綠膿、結(jié)核桿菌有效?？股氐氖褂玫?2頁總結(jié)喹諾酮類抗生素缺點(diǎn)本類藥品可使細(xì)菌在各品種間產(chǎn)生交叉耐藥，并對(duì)其它抗生素，如β-內(nèi)酰胺類藥品產(chǎn)生耐藥。故選取時(shí)應(yīng)注意選擇適應(yīng)證。禁用于18歲以下兒童和青少年（軟骨發(fā)育障礙）、孕婦和哺乳期婦女。原有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，比如癲癇及癲癇病史者防止應(yīng)用。有肝腎功效損害者需權(quán)衡利弊后使用，并調(diào)整劑量?？股氐氖褂玫?3頁四環(huán)素類抗生素廣譜抗生素抗菌譜廣，除常見致病菌外，一些立克次體屬、支原體屬、衣原體屬、非經(jīng)典分支桿菌屬和阿米巴原蟲對(duì)四環(huán)素敏感。金霉素、土霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素、加息換上、米諾土霉素?，F(xiàn)在僅用于支原體、衣原體、立克次體及軍團(tuán)菌感染抗生素的使用第24頁氯霉素為廣譜抑菌劑，普通對(duì)G-較G+強(qiáng)，梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、支原體、衣原體等也敏感，對(duì)分支桿菌、病毒、原蟲無效。氯霉素、甲砜霉素抗生素的使用第25頁林克霉素和克林霉素對(duì)金葡菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌均含有極強(qiáng)抗菌活性，各種厭氧菌包含消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌及大多數(shù)放射菌屬對(duì)本類藥品敏感。

克林霉素（福德）克林霉素磷酸酯（傲地）聯(lián)合：克林+左氧不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、肝病者慎用、新生兒孕婦禁用金葡菌、厭氧菌、其它效果差抗生素的使用第26頁抗真菌藥品兩性霉素B（深部真菌感染首選）、制霉菌素咪唑類：酮康唑氟康唑（大扶康）：0.4qdivgtt---0.2qdivgtt

念珠菌、隱球菌、孢子菌；克柔、曲霉菌無效伊曲康唑:200mgbidivgtt---200mgqdivgtt(第1、2天)（第3天）口服吸收好，抗菌譜廣，曲霉菌也有效。抗生素的使用第27頁抗真菌藥品伏立康唑:0.4bidivgtt---0.2bidivgtt

念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉屬、鐮刀霉屬和莢膜組織胞漿菌，對(duì)接合菌(毛霉、根霉)無活性?？ú捶覂簦?0mgqdivgtt---50mgqdivgtt

曲霉菌屬和念珠菌屬，對(duì)肺孢子菌有效抗生素的使用第28頁抗菌藥品治療性應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)一、診療為細(xì)菌性感染者二、盡早查明感染病原，依據(jù)病原種類及細(xì)菌藥品敏感試驗(yàn)結(jié)果選取抗菌藥品。三、按照藥品抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥抗生素的使用第29頁抗菌藥品治療性應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)四、抗菌藥品治療方案應(yīng)綜合患者病情、原菌種類及抗菌藥品特點(diǎn)制訂

1.品種選擇：依據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選取抗菌藥品。

2.給藥劑量：按各種抗菌藥品治療劑量范圍給藥。

3.給藥路徑：（1）輕癥感染可接收口服給藥者，應(yīng)選取口服吸收完全抗菌藥品，無須采取靜脈或肌內(nèi)注射給藥。（2）抗菌藥品局部應(yīng)用宜盡可能防止抗生素的使用第30頁抗菌藥品治療性應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)4.給藥次數(shù)：應(yīng)依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)給藥。（1）濃度依賴型：代表藥品有青霉素類，頭孢菌素類和氨曲南等，投藥方法應(yīng)縮短給藥間隔，最好每6～8h一次，盡可能延長血藥濃度超出MIC時(shí)間。（2）時(shí)間依賴型：（殺菌作用有濃度依賴性，有很好PAE），代表藥品有氨基糖苷類和喹諾酮類，投藥方法應(yīng)提升血藥濃度，適當(dāng)延長投藥間隔時(shí)間。5.療程：抗菌藥品療程因感染不一樣而異抗生素的使用第31頁怎樣合理使用抗菌