心電圖病例討論

心電圖病例討論心電圖病例討論第1頁病例1心電圖病例討論第2頁病例1心電圖病例討論第3頁病例1心電圖病例討論第4頁心電圖診療1、預(yù)激綜合征伴室上速？2、室上速伴右束支傳導(dǎo)阻滯？3、室性心動過速？病例1心電圖病例討論第5頁病史1、高某某，男；38歲。2、病史：2天前無誘因突發(fā)心悸胸悶，急就診于某市級醫(yī)院，ECG檢驗不除外預(yù)激綜合征，急性心梗，給予心律平應(yīng)用后轉(zhuǎn)為竇律。1天前癥狀再發(fā)，再次應(yīng)用藥品后心率由200次/分，降至140次/分。之后惡心數(shù)次，心律轉(zhuǎn)為竇律，為求深入診治來診。3、既往史：健康。4、生活癖好：飲酒史10年，平均2瓶/天。病例1心電圖病例討論第6頁查體和輔助檢驗1、查體：BP109/60mmHg，雙肺未及羅音，心率97次/分，律齊，未聞及雜音。2、ECG：顯性預(yù)激綜合征。外院ECG顯示寬QRS型心動過速。3、CK-MB7.26ng/ml，TNT0.390ng/ml。4、超聲：左室壁彌漫性搏動減弱，以下壁為著。左心系統(tǒng)擴充，LV74mm,LA48mm。

EF0.50。病例1心電圖病例討論第7頁診療過程1、完善檢驗后入院第4天行CAG術(shù)：LM(-),LADp20%,LCXm30%,RCA(-).2、之后行EPS：AVW300ms,右室起搏500ms;右室起搏室房分離，程控未見S2R跳躍延長。右室RVRS400/240/180/240誘發(fā)心動過速。HR300次/分，室房分離。3、診療：右室流出道連續(xù)性室速（兩源性）4、術(shù)中未消融成功病例1心電圖病例討論第8頁臨床診療1、酒精性心肌病2、心律失常：右室流出道連續(xù)性室速（兩源性）病例1心電圖病例討論第9頁病例2心電圖病例討論第10頁心電圖診療1竇性心律偶發(fā)房早病理性Q波

——心肌梗死？——心肌??？左心房負(fù)荷重

病例2心電圖病例討論第11頁病例2心電圖病例討論第12頁病例2心電圖病例討論第13頁心電圖診療2房撲病理性Q波STV5-V6抬高病例2心電圖病例討論第14頁病例2心電圖病例討論第15頁心電圖診療3心房纖顫/不純房撲伴室速？差傳？預(yù)激？病理性Q波病例2心電圖病例討論第16頁病史1、尹娟，女；58歲。2、病史：突發(fā)胸痛暈厥半小時為主訴入院。半小時前無顯著誘因突發(fā)猛烈胸痛，繼而一過性意識喪失，大汗，癥狀約10余分鐘后自行緩解。外院口服可達龍。3、既往史：既往肥厚型心肌病及高血壓病史病例2心電圖病例討論第17頁輔助檢驗1、查體：T36.2℃，P66次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，雙肺未及羅音，心率66次/分，律齊，心前區(qū)Ⅱ級Sm。2、超聲：左室下后壁心尖段心肌搏動減弱，左室壁顯著增厚，以室間隔為著，雙房大，EF0.50。病例2心電圖病例討論第18頁診治經(jīng)過1、完善檢驗后入院第4天行CAG術(shù)：LM(-),LAD(-),LCX(-),RCA(-).左室流出道-主動脈內(nèi)連續(xù)測壓未見壓力階差，早搏后未見壓力階差。入院第8天EPS：AH95ms，HV40ms，AVW500ms.AVNERP430ms，無房室旁路。未誘發(fā)心動過速。病例2心電圖病例討論第19頁臨床診療肥厚性心肌病心律失常

——心房纖顫/心房不純房撲——室性心動過速心源性暈厥病例2心電圖病例討論第20頁病例3心電圖病例討論第21頁病例3心電圖病例討論第22頁病例3心電圖病例討論第23頁病例3心電圖病例討論第24頁病例3心電圖病例討論第25頁心電圖診療/思索問題ST段抬高

——Brugada綜合癥？——冠狀動脈急性缺血？P波改變

——體位變動？——異位激動？

病例3心電圖病例討論第26頁病史及檢驗67歲男性，既往健康，無高血壓，冠心病，糖尿病史。無家族組員猝死史。發(fā)作性胸悶伴氣短一個月余，胸悶發(fā)作多于夜間，偶有日間發(fā)作，與活動無顯著關(guān)系。心臟超聲心動圖示左心房略大36mm，主動脈硬化。CAG顯示LADm30%，RCAm20%狹窄。動態(tài)心電圖示最慢心率42次/分,最快心率99次/分，平均心率59次/分。24